Yurak hujumlar haqida umumiy ma'lumot
Yurak xuruji (yoki miyokard infarkti) yurak mushaklarining bir qismi nobud bo'ladigan o'ta jiddiy holat bo'lib, odatda uning qon ta'minoti to'xtab qolishi sababli. Odatda yurak xuruji aterosklerotik plastinka koronar arterda (yurak mushagini qon bilan ta'minlaydigan arteriya) to'satdan yorilib, arteriya ichidagi keskin bloklanishga olib kelganda yuzaga keladi.
Yurak xuruji bir nechta yomon oqibatlarga olib kelishi mumkin.
Odatda (lekin har doim ham emas), ayniqsa, ko'krak og'rig'i, nafas qisilishi yoki yaqinlashib kelayotgan qiyomat hissi sezilarli darajada kuchli simptomlarni keltirib chiqaradi. Agar yurak mushaklari shikastlangan bo'lsa, yurak yetishmovchiligi , yoki undan keyin, o'tkir darajada yurak etishmovchiligi rivojlanishi mumkin. Yurak xuruji yurakda ko'pincha elektr beqarorlikni keltirib chiqaradi, bu esa qorincha fibrilatsiyasidan to'satdan o'limga olib kelishi mumkin.
Eng yaxshi vaziyatda - siz yurak xurujining alomatlarini boshdan kechirganingizda tezda harakat qilsangiz, shifokorlar bu muammoni darhol anglab etadilar va tezda to'g'ri davolanishni boshlaydilar - yurak xuruji katta uyg'onish chaqirig'idir . Sizda yurakka hech qanday zarar yetkazmagan surunkali kasallik ( koronar arteriya kasalligi yoki SAPR ) mavjudligini va siz to'g'ri qadamlarni qo'ymasangiz ko'proq zararga olib kelishi mumkinligini ko'rsatadi. Eng kam hollarda, yurak xuruji muhim darajada nogironlik va vaqtinchalik o'limga olib kelishi mumkin. Qanday bo'lmasin, miyokard infarkti - bu inson hayotidagi chuqur voqea.
Agar siz yurak xurujiga uchragan bo'lsangiz yoki agar sizning hayotingizni xavf ostiga qo'ysangiz, bilishingiz kerak bo'lgan juda ko'p narsa bor. Qaysi sabablar, alomatlar, oldini olish choralari va yurak xurujlarini davolash va shifokoringiz bilan yaqindan hamkorlik qilib, sog'lom hayotda uzoq umr ko'rish imkoniyatingizni optimallashtirishingiz mumkin.
Nima uchun yurak xurujiga olib keladi?
> Yurak xurujiga olib kelishi mumkin bo'lgan arteriyalarda plastinka hosil bo'lishini yaqindan ko'rib chiqing.
Ko'pincha, yurak xurujlari koronar arterdagi blyashka keskin yorilishi tufayli yuzaga keladi. Blyashka rüptürü arter ichidagi pıhtılaşma mekanizmasını va qon pıhtının shakllanishiga sabab bo'ladi. Qon pıhtısı arteriyani hech bo'lmaganda bir darajaga to'sadi. Agar aktiv blokaj etarlicha og'ir bo'lsa, ushbu arteriya bilan ta'minlangan yurak mushaklari o'lishni boshlaydi va yurak xuruji sodir bo'ladi.
Nima uchun plakalarning yorilishi va qaysi plitalarning yorilishi mumkinligi haqidagi savol faol tibbiy tadqiqotlar sohasi. Ba'zi holatlarda "tetikkan" voqea (masalan, jiddiy jismoniy yoki hissiy tanglik) dan keyin blyashka tushishi bilan birga, ko'pincha blyashka rüptürü aniq bir sabab uchun, ko'pincha sporadik va biron-bir taniqli tetikleyicisiz yuzaga keladi.
Bundan tashqari, katta plitalar shifokorlari tashvishga tushayotgani aniq emas ( kaltsiy kateterizatsiyadan so'ng "sezilarli tiqilib qolishlar" deb aniqlangan tur) kichikroq, juda begunoh ko'rinadigan blyashka nisbatan ko'proq ruqaga moyil bo'ladi. Haqiqatan ham, SAP'li har bir kishi, yurak xuruji xavfi ostida deb hisoblanishi kerak - ularning plakalari "muhim" deb etiketlenmiş yoki bo'lmagani uchun - va shunga mos ravishda davolash kerak.
Yurak xurujlarining turlari
Yopilgan koronar arter plakasi, aslida, o'tkir koronar sindrom yoki ACS nomi ostida birlashtirilib, kamida uch xil klinik sharoit yaratishi mumkin. Barcha uch xil ACS belgilari bir-biriga o'xshashdir va ularning uchtasi tibbiy favqulodda holatlar hisoblanadi. Ammo ularning ikkitasi yurak xurujlari deb hisoblanadi.
ACS ning birinchi turi unstabil angina deb ataladi. Stabil bo'lmagan anginada blyashka yallig'idan kelib chiqqan qon pushti yurak mushaklariga doimiy ziyon yetkazish uchun etarli darajada etarli emas (yoki etarlicha davom etmaydi), shuning uchun beqaror angina yurak xuruji emas.
Biroq, tajovuzkor davolansiz stabil bo'lmagan angina tez-tez yurak xurujlari bilan yaqinda kuzatiladi. Unstabil angina haqida o'qing .
Keyingi turdagi ACSga ST-balandligi miyokardiyal infarkt (STEMI) deb nom berilgan. Bu ism elektrokardiyogramning "ST segment" qismini (EKG) yuqorida aks ettirilganligi bilan izohlanadi, bu ACSning eng og'ir shakli. STEMI bilan qon pıhtısı keng va shiddatli bo'lib, shikastlangan arteriya tomonidan taqdim etilgan yurak mushaklarining katta qismi tezkor davolashsiz o'ladi. STEMI haqida o'qing .
ACSning uchinchi turi ST segment bo'lmagan yuqori miokard infarkti (NSTEMI) bo'lib, unda beqaror angina va STEMI o'rtasida oraliq bo'lgan shart deb hisoblash mumkin. Bu erda koronar arteriyaning tiqilishi faqat qisman bo'lsa-da, ammo qalbning mushaklariga kamida zarar yetkazadigan darajada katta. NSTEMI haqida o'qing.
Ham STEMI, ham NSTEMI, etarli davolanishsiz yurak mushagiga doimiy ziyon yetkazadi, shuning uchun ham bu ikkala AKS turi yurak xurujlari hisoblanadi.
-
Agar yurak xurujiga duchor bo'lsangiz nima uchun aspirin olinishi kerak?
-
Kardiojarrohlik dasturlarining afzalliklari
Shifokorlar ushbu ikki turdagi yurak xurujini farqlashlari kerak, chunki o'tkir davolanish ularning o'rtasida farq qilishi mumkin.
Yurak xurujining belgilari
Yurak xurujining klassik alomatlari - bu ko'krak og'rig'i, bu jag' yoki kolga yoyilishi mumkin, bu terlash va kuchli qo'rquv yoki yaqinlashib kelayotgan azob tuyg'usi bilan birga bo'lishi mumkin.
Biroq, yurak xurujiga ega bo'lgan ko'plab odamlar bu klassik belgilarga ega emaslar. Ular ko'krak og'rig'i yoki og'rig'i bo'lmasligi mumkin. Ular simptomlarini bosim yoki oddiy bo'lmagan noqulaylik deb atashadi - "kulgili tuyg'u". Va alomatlar ko'kragiga emas, balki orqasiga, elkalariga, bo'yinlariga, qo'llariga yoki oshqozon chuquriga joylashishi mumkin.
O'tkir miokard infarktlari bo'lgan odamlar to'satdan ko'ngil aynish yoki gijjalar, yoki nafas qisilishi bo'lishi mumkin. Yoki ular oddiygina "oshqozon ekish" deb ta'riflangan narsalarga ega bo'lishlari mumkin.
Ko'pincha, yurak xuruji belgilari bunday belgilarga o'xshashdir, ular cho'ktirish uchun nisbatan oson. Ular faqat o'zlarini yo'qotganlarini ko'rish uchun kutish oson. Va ko'p marta ular qiladilar. Bu odamlar keyinchalik " jimsiz yurak xuruji " bo'lganidek, nihoyat, shifokorni ko'rgach, tashxis qilinadi.
Muammo shundaki, barcha yurak xurujlari, hatto jimjimadorlar - yurak mushaklariga doimiy ziyon etkazishadi, ko'pincha nogironlikning sababini keltirib chiqaradigan shikastlanishlarga olib keladi yoki o'rtacha umr ko'rish darajasini qisqartiradi. Zararni cheklash uchun yurak xuruji yuz berishi mumkinligini anglash va tibbiy yordamni darhol olish kerak, ammo yurak mushagi hali ham qutqarilishi mumkin.
Yurak xurujining oqibatlari
Zudlik bilan natijalar. Biz nafaqat so'zlashaètgan alomatlarning turlarini ishlab chiqarishga qo'shimcha ravishda, yurak xurujining keskinligi ham jiddiy muammolarga olib kelishi mumkin. Agar bloklangan koronar arteriya ta'sirida yurak mushaklari miqdori keng bo'lsa, yurak xurujiga uchragan odam o'tkir yurak yetishmovchiligini boshdan kechirishi mumkin. Bu yurak etishmovchiligi kuchli nafas qisilishi, qon bosimi pastligi, bosh og'rig'i yoki sindromi va ko'p organli etishmovchiliklarni keltirib chiqarishi mumkin. Yurakning mushaklariga qon quyilishi tezda qaytarilmasa, bunday yurak etishmovchiligi ko'pincha o'limga olib keladi.
Bundan tashqari, o'tkir yurak xuruji vaqtida o'layotgan yurak mushagi elektr energiyasi bilan beqaror bo'lib qolishi va qorin bo'shlig'ining fibrilatsiyasiga moyil bo'lishi mumkin. Shunday qilib, yurak xuruji dastlabki bir necha soat ichida to'satdan o'lim xavfi yuqori. Biroq, qorin bo'shlig'i fibrillatsiyasi, odatda, tibbiy yordamga muhtoj bo'lsa, unda juda samarali (defibrilatsiyali) davolanishi mumkin. Bu yurak xuruji vakili bo'lishi mumkin bo'lgan har qanday alomatlarni "tashqariga chiqish" ga urinmaslikning yana bir sababidir.
Keyinchalik natijalar. Hatto yurak xurujining o'tkir bosqichi tugagandan keyin ham hal qilinishi kerak bo'lgan bir qator xavotirlar mavjud.
Birinchidan, yurak mushagiga qilingan zarar yurakni zaiflashtirishi mumkin va yurak etishmovchiligi rivojlanishi mumkin. Ikkinchidan, yurak mushagining doimiy ziyoniga qarab, to'satdan o'lim xavfi doimiy ravishda ko'tarilishi mumkin. Uchinchidan, yurak xuruji sodir bo'lganligi, odamni keyingi yurak xuruji xavfi yuqori bo'lgan joyga qo'yadi.
Bularning barchasi, o'tkir hodisa tugashi bilan yurak xurujini davolash tugamaydi. Ushbu "kech natija" natijalarining uchtasini oldini olish yoki kamaytirishga qaratilgan davomli davolanish juda muhimdir.
Qanday qilib yurak xuruji tashxis qo'yilgan?
Yurak xurujining diagnostikasi odatda juda qiyin emas, chunki odamning alomatlari tibbiy xodimlarni bunday imkoniyatga chaqiradi. Ko'pincha, ularning fikricha, alomatlarga duchor bo'lgan odam, yurakning xohish-istaklari bilan bog'liq bo'lishi mumkin, favqulodda xizmatga kelganda simptomlarni kamaytirishi mumkin. Bu noto'g'ri yondashuv. Tibbiy xodimlar miyokard infarkti ehtimoli haqida tezroq ogohlantirilsa, ular tashxisni tezroq yoki tezda hal qiladi.
Yodda tutingki, yurak xurujiga kelganda, har bir daqiqa hisobga olinadi. Demak, agar sizning alomatlaringiz yuragingizdan kelishi mumkin bo'lsa ham, siz "yurak xurujiga duch kelyapman" deb ayta olasiz. Bu darhol to'pni zabt eta oladi.
Aksariyat hollarda yurak xujayralarining zararlanishini aniqlashga yordam beradigan yurak fermentlarini o'lchash uchun qon ketishini tekshirish uchun EKGni yozib olish (yurak xuruji xarakteristikasi o'zgarishi mumkin) va yurak xuruji tashxisini tezda tasdiqlaydi yoki rad etadi. . Qandli diabet tashxisi qo'yilsa, zararni bartaraf etish uchun tezda tegishli choralar ko'rish mumkin.
Davolash: tanqidiy birinchi soatlar
O'tkir yurak xuruji tibbiy favqulodda holatdir. Yurak mushaklari faol ravishda o'ladi va tezda davolanish juda muhimdir. Daqiqa to'liq tiklanish va doimiy nogironlik yoki o'lim o'rtasidagi farqni keltirib chiqarishi mumkin. Shuning uchun hech kim umidning yuqorisida hech qanday bezovta qiladigan, tushunilmagan simptomlarni e'tiborsiz qoldirmasligi kerak.
Biror kishi tibbiy yordamga muhtoj bo'lsa va davom etayotgan miokard infarkti aniqlansa, davolash darhol boshlanadi. Ushbu o'tkir davolash odatda ikkita bir vaqtda yondashuvlardan iborat: stabillash va revaskülarizatsiya.
"Stabilizatsiya" o'tkir alomatlardan xalos bo'lish, yurak mushaklaridagi stressni bartaraf etish, qon bosimini qo'llab-quvvatlash (agar kerak bo'lsa), yorilgan plakkani barqarorlashtirish va shikastlangan arteriyada qon quyqalarini shakllantirishni to'xtatish uchun choralar ko'rishdan iborat. Bu nitrogliserin , kislorod, morfin, beta blokerlarni , statin , aspirin va Plavix kabi boshqa piyodalarga qarshi trombotsitlar bilan davolash orqali amalga oshiriladi .
Biroq, yaxshi natijaga erishish uchun haqiqiy kalit - yurak mushagini qayta tiklash, ya'ni qon aylanishini bloklangan koronar arteriya orqali tiklash va imkon qadar tez bajarishdir. Arteriya taxminan to'rt soat ichida qayta ochilishi mumkin bo'lsa, eng doimiy kardiyak shikastlanishga yo'l qo'ymaslik mumkin. Arter sakkizdan 12 soatgacha ochilsa, hech bo'lmaganda, ayrim doimiy zararni bartaraf etish mumkin. Shubhasiz, vaqt juda muhim.
STEMI (koronar arter butunlay to'sqinlik qilingan yurak xuruji turi) bilan revaskulyarizatsiyani amalga oshirish, tercihen invaziv terapiya- angioplastika va stentlarni qo'llash orqali amalga oshiriladi. Ba'zan bu yondashuv jonsiz yoki juda xavfli bo'lib, bu holatda trombolitik terapiya (panki-busting preparati) pıhtoni eritib, qon oqimini tiklash uchun ishlatiladi.
NSTEMI (koronar arteriya faqat qisman bloklangan yurak xuruji turi) bilan trombolitik terapiya yaxshiroqdan ko'ra ko'proq zarar etkazish uchun ko'rsatildi va undan qochish kerak. Ba'zida NSTEMIga ega bo'lgan kishilar faqat stabilizatsiya choralari bilan davolanishi mumkin (bu unstabil angina ham davolash bilan bir xil bo'ladi). Ammo kardiologlarning aksariyati stenting NSTEMI bilan yurak mushaklarini saqlab qolish uchun samaraliroq hisoblanadi va ko'pincha STEMI va NSTEMI uchun afzal yondashuv hisoblanadi.
Dastlabki soatlarda umumiy maqsad qon oqimining xavfli yurak mushagiga qayta tiklanishi, qon ivishini tezda qayta tiklanishini oldini olish va ortiqcha yurakning ish yukini kamaytirish uchun choralar ko'rishdan iborat. Ko'pchilik hollarda, ayniqsa, davolanish tez boshlangan bo'lsa, o'tkir yurak xurujlari bo'lgan odamlar 24 soat ichida juda barqaror.
Birinchi kundan keyin: Siz yurak xurujidan qutulgansiz - hozir nima?
Siz yurak xurujining o'tkir bosqichini muvaffaqiyatli yurgizganingizdan so'ng - dastlabki 24 soatdan keyin - siz va shifokorlaringiz yurak xuruji oqibatlarini bartaraf etishga qaratilgan davolanishni boshlash vaqti keldi: yurak etishmovchiligi, to'satdan o'lim va keyingi yurak xurujlari.
Yurak xuruji ba'zi yurak mushaklarini o'ldiradi. O'lik yurak mushaklari yurakni bir-biriga bog'laydigan, ammo yurak ishiga hissa qo'shadigan shilliq qavmga aylantiriladi. Yurak xuruji natijasida yurak yetishmovchiligi rivojlanishi yoki yo'qligi, zarar miqdori va qolgan yurak mushaklarining yangi holatga qanday ta'sir qilishiga bog'liq. Qolgan, odatdagi yurak mushagi ko'pincha shakli o'zgarib, "qayta tuzish" deb ataladigan jarayonga javob beradi. Dastavval ma'lum miqdordagi remodeling foydali bo'lishi mumkin bo'lsa-da, ko'proq takroriy tarzda qayta qurish yurak yetishmasligiga olib kelishi mumkin. Kardiyak remodeling haqida o'qing.
Shifokorlar bemorlarning yuraklarini yurakka qayta tiklashdan va yurak yetishmovchiligini oldini olishga yordam berish uchun kerak bo'lgan bir qancha narsalar mavjud. Ulardan ba'zilari beta blokerlar va ACE inhibitörlerinin foydalanish , lekin boshqa qadamlar ham talab qilinadi. Siz yurak yetishmovchiligining oldini olish uchun barcha qadamlar haqida xabardor bo'lishingiz kerak va shifokor sizga murojaat qilganlarni tavsiya etishiga ishonch hosil qiling.
Ko'pincha kardiologlar tomonidan "atlanadigan" yurak xuruji muhokamasi to'satdan o'lim haqida gaplashadi. Bu juda ko'p shifokor haqida gapirish juda qiyin bo'lgan mavzu. Biroq, to'satdan o'lim ko'plab odamlar uchun yurak xurujidan keyin, ayniqsa ularning yurak mushaklariga juda ko'p zarar etkazgan kishilar uchun jiddiy xavf hisoblanadi. Bundan tashqari, to'satdan o'lim xavfi sezgir defibrilator yordamida juda katta xavf ostida bo'lgan odamlarda sezilarli darajada kamayishi mumkin. Yurak xurujidan keyin odamlar joylashtirilishi mumkin bo'lgan defibrilator uchun tanlangan bo'lishi kerak bo'lgan aniq ko'rsatmalar mavjud va doktoringiz sizga o'sha kishilar bo'lishingiz mumkinligi haqida siz bilan bahslashadi.
Yurak xurujidan qutulib qolgan kishi avval bilmagan bo'lishi mumkin bo'lgan narsalarni biladi: SAPR bor va ular boshqa yurak xuruji uchun juda ko'p xavf ostidadirlar. Bu xavf dori vositalari bilan yaxshilanib, sog'lom turmush tarzini shakllantirishga yordam beradi. Betob blokerlar va ACE inhibitörlerine qo'shimcha ravishda (kardiyak remodelingin oldini olishda foydali), yurak xuruji bo'lgan kishilarning ko'pchiligi statinler va aspirin va, ehtimol, qo'shimcha angina davolash yoki oldini olish uchun dori (masalan, nitrat yoki kaltsiy kanal blokerleri ).
Kelajakdagi kardiyak xavfni sezilarli darajada yaxshilaydigan hayotiy tadbirlar tarkibida barcha tamaki iste'molini tugatish, yurakda sog'lom ovqatlanishni cheklash , vaznni nazorat qilish, diabet va gipertoniyani mukammal nazoratga olish (agar ular mavjud bo'lsa) va muntazam mashqlar bilan shug'ullanish (tercihen rasmiy kardiyak reabilitatsiya dastur ).
Post-Heart Attack nazorat ro'yxati
Bu sizning xabardor bo'lishingiz va o'ylashingiz uchun juda ko'p narsadir. Nima deb o'ylaysan? Bu sizning shifokoringiz uchun xabardor bo'lishi va o'ylashi uchun juda ko'p narsa. Va bugungi kundalik tibbiy muhitda, hatto eng vijdonli shifokor ham yurak xuruji natijasida eng maqbul natijalarni ta'minlash uchun zarur bo'lgan ba'zi muhim qadamlarni o'tkazib yuborishi mumkin.
Shunday qilib, foydali foydali ma'lumotni topishingiz mumkin. Ushbu tekshiruv ro'yxatlarining har bir satrini shifokoringiz bilan birgalikda tekshirib ko'ring, sizning hech ikkilanmasdan o'zingizning yurak sog'lig'ingizga to'g'ri kelmasligiga ishonch hosil qilish uchun ishonch hosil qiling. Siz juda ko'p birgalikda harakat qildingiz, keling, siz ham hozir to'pni tushirishiga yo'l qo'ymang.
Bir so'zdan
Yurak xuruji jiddiy biznes. Yaxshiyamki, so'nggi bir necha o'n yilliklardagi yurak xurujlari haqida va biz ularni davolash uchun ishlab chiqilgan yangi davolash usullari bilan, yurak xuruji natijasida o'lim yoki doimiy nogironlik ehtimoli sezilarli darajada kamaydi.
Biroq, ushbu ajoyib tibbiy yutuqlarning barcha afzalliklarini olish uchun siz yurak xurujlari haqida hamma narsani bilishingiz kerak, xususan, sizda bir kishi bo'lishi mumkinligini va uni davolanish usulida qanday kutish mumkinligini tushunishingiz kerak. Umid qilamizki, ushbu maqola sizga kerak bo'lgan narsalar bilan boshlanadi.
> Manbalar:
> Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG va boshq. 2014-yilgi AHA / ACC metodikasi ST-baland bo'lmagan aktiv koronar sindromli bemorlarni davolash uchun qo'llanma: ma'ruza xulosasi: Amerika Kardiyologiyasi Kolleji / Amaliy Jarrohlar Assotsiatsiyasining Amaliyot Qoidalari bo'yicha ma'ruzasi. Tirilish 2014; 130: 2354.
> Goldberger JJ, Cain ME, Hohnloser SH, va boshq. Amerika Kardiologiya Uyushmasi / Amerika Kardiyoloji Instituti / Heart Rhythm Society to'satdan kardiyak o'lim xavfi bo'lgan bemorlarni aniqlash uchun noinvaziv xavfli tabakalaşma texnikasi haqida ilmiy ma'ruza: Kardiyoloji Kliniği Kardiyoloji Kliniği'nin Elektrokardiyografi va Aritmi qo'mitasi va Epidemiologiya va oldini olish. Sirkullik 2008; 118: 1497.
> Hunt SA, Ibrohim WT, Chin MH, va boshq. 2009 yilgi Kattalardagi yurak etishmovchiligi diagnostikasi va boshqarish bo'yicha ACC / AHA 2005 ko'rsatmalariga kiritilgan markazlashtirilgan yangilanish: Amerika Kardiyoloji Jamiyati / Amerika Yuraklari Assotsiatsiyasi Amaliyot Qoidalari bo'yicha hisobot. Xalqaro Yurak Jamiyati O'pka transplantatsiyasi. Tirilish 2009; 119: e391.
O'Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD va boshq. ST-balandligi miyokardiyal infarktüsünü boshqarish uchun ACCF / AHA 2013 qo'llanma: Amerika Kardiyoloji Jamiyati / Amerika Yurak Bürosu'nun Amaliy Kılavuzları'na oid hisobot. Circulation 2013; 127: e362.
> Thygesen K, Alpert JS, White HD va boshq. Miyokard enfarktüsünün qayta belgilash uchun Umumiy ESC / ACCF / AHA / WHF Mehnat guruhi nomidan Miyokard infarktüsünün universal ta'rifi: Kristian Thygesen, Jozef Alpert va Harvey D. White. Eur Heart J 2007; 28: 2525.