Kardiyak qayta tuzish yurak kasalligiga yoki yurak xastaligiga javoban yurakning o'lchami va shakli o'zgarishini anglatadigan atama.
Shifokorlar "remodeling" haqida gapirganda, ular odatda chap qorincha haqida gapiradilar, ba'zan bu atama boshqa yurak xonalariga ham qo'llaniladi.
Uyingizni qayta qurishganda, bu odatda yaxshi narsa hisoblanadi.
Buning aksi yurakni qayta tuzish bilan bog'liq. Umuman olganda, qorin bo'shlig'ini qayta tuzish darajasi qanchalik katta bo'lsa, bemorning natijasi qanchalik yomon bo'lsa.
Qanday sabablarni qayta tiklash mumkin?
Chap qorincha shikastlanganda - masalan, miyokard infarkti (yurak xuruji) yoki kardiyomiyopatiya - qorin bo'shlig'ining kattaligi va shaklida o'zgaradi. Qorong'u kengayib bormoqda, uning umumiy shakli yanada qora va kam elliptik bo'lib qoladi va qorin bo'shlig'i mushaklari devorlari tez-tez ingichka bo'ladi. Ushbu remodeling yotgan yurak mushagi mexanik stress tufayli kelib chiqadi.
Yurak xurujining dastlabki bosqichlarida, ba'zi darajadagi remodelatsiya qorin bo'shlig'iga zarar yetkazilishiga yordam beradi. Ammo bu dastlabki qayta qurish jarayoni davom etsa va qorincha hajmining va shaklidagi o'zgarishlar shunchalik abartılıysa, kardiyak funksiya buziladi va yurak etishmovchiligi paydo bo'ladi.
Qanday qilib o'lchov miqdori o'lchovga ega?
Shifokorlar, kardiyak remodeling mavjudligini aniqlashlari mumkin va vaqt o'tishi bilan qayta tuzilish darajasini kuzatishlari mumkin, ular chap qorincha hajmini, shaklini va funktsiyasini baholashga imkon beradi. Remodelemani o'lchash uchun ishlatiladigan eng keng tarqalgan ishlar ekokardiyografi va MRK .
Ushbu testlar noninvaziv bo'lib, bemorni radiatsiya ta'siriga duchor qilmaydi, shuning uchun ular kerak bo'lganda tez-tez takrorlanadi.
Remodelning foydali bir o'lchov usuli chap qorincha ejeksiyon fraksiyonu (LVEF) . Odatda, qorin bo'shlig'ining kattaligi ortib boradi, chunki u shakli ko'payib boradi va yurak mushagining vazifasi yomonlashadi, LVEF yomonlashadi. Remodeling yaxshilansa, LVEF ham yaxshilanadi.
Nima uchun qayta tiklash kontseptsiyasi muhim ahamiyatga ega?
O'nlab yillar davomida yurakning kengayishi va kamaygan LVEFning yomonligi ma'lum bo'lsa-da, "kardiyak takrorlash" tushunchasi kardiologlar orasida faqatgina 1990-yillardan beri qo'llanilgan.
Bu foydali kontseptsiya ekanligini isbotladi, chunki nima uchun yurak yetishmovchiligi uchun ba'zi terapiyalar odatda kardiyak omon qolishni yaxshilaydi va nima uchun boshqa terapiya qilishmaydi.
Misol uchun, bir vaqtning o'zida yurak etishmovchiligini davolashda inotropik preparatlardan foydalanish keng tarqalgan edi. Ushbu dorilar zaiflashgan yurak mushaklarining kuchlanishini kuchaytiradi. Ushbu dorilar umumiy yurak funktsiyasini va yurak etishmovchiligining alomatlarini yaxshilash bilan birga, yurakni o'stirishni yaxshilamadi va aslida o'limni tezlashtirdi. Ayniqsa, inotropik dorilar odatda kardiyak takrorlashni yaxshilaydi.
Aksincha, yurak yetishmovchiligining boshqa turlari - masalan, ACE inhibitorlari va beta blokerlar - nafaqat yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarning nafaqat simptomlari, balki omon qolishlari ham sezilarli darajada yaxshilanadi. Ushbu terapiyalar, shuningdek, remodelingni cheklaydi va qayta qurish allaqachon sodir bo'lgan bo'lsa, ular shikastlangan chap qorincha hajmini va shaklini yaxshilashi mumkin.
Kardiyak takrorlashni takomillashtirish qobiliyati (yurak yetishmovchiligi ko'pincha "teskari taraqqiyot" deb ataladigan xususiyat) yurak etishmovchiligini davolashda juda muhimdir.
Beta blokerlari, ehtimol, bu yangi fikrning eng yorqin misolini taklif qilishadi.
Beta blokerlari yurak mushagining qisqarish kuchini kamaytirmoqdalar va shuning uchun uzoq vaqt davomida ushbu dori-darmonlarni yurak yetishmovchiligida hech kimdan qochish kerak deb o'ylashdi. Ammo beta blokerlar chap qorincha geometriyasini yaxshilaydi va yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda bu dorilar LVEFni ishonchli tarzda kamaytiradi, simptomlarni yaxshilaydi va omon qolish muddatini uzaytiradi.
Beta blokerlari bilan ishlash hozirda yurak yetishmovchiligini davolashda yuzaga kelgan yangi paradigma - yurak yetishmovchiligining eng yaxshi usullari qorincha shikastlanishini kamaytiradigan yoki qaytaradigan narsalar kabi ko'rinadi.
Qanday davolash usullarini takomillashtirish kerak?
Yo'g'on ichakni qayta tiklashga xalaqit beradigan yoki davolashni boshlaydigan muolajalarni topish hozirgi paytda yurak yetishmovchiligini davolashning asosiy mavzusi. Yurak yetishmovchiligini davolash uchun yurak reabilitatsiyasi yaxshilanadigan terapiya ro'yxati:
- beta blokerlari
- ACE inhibitorlari va angiotensin II retseptorlari blokerlari
- hidralazin va nitratlar
- spironolakton bilan aldosteron inhibisyonu
- bypass jarrohligi yoki stentlarni davolamaslik
- kardiyak reenkronizasyon davolash
> Manbalar:
Cohn JN, Ferrari R, Sharpe N. Kardiakni qayta qurish - tushunchalar va klinik natijalar: kardiojarrohlik bo'yicha xalqaro forumdan konsensus qog'oz. Kardiojarrohlik bo'yicha xalqaro forum nomi. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 569.
> Hunt SA, Ibrohim WT, Chin MH, va boshq. 2009 yilgi Kattalardagi yurak etishmovchiligi diagnostikasi va boshqarish bo'yicha ACC / AHA 2005 ko'rsatmalariga kiritilgan markazlashtirilgan yangilanish: Amerika Kardiyoloji Jamiyati / Amerika Yuraklari Assotsiatsiyasi Amaliyot Qoidalari bo'yicha hisobot. Xalqaro Yurak Jamiyati O'pka transplantatsiyasi. Tirilish 2009; 119: e391.