Nitratlar 100 yildan ortiq vaqt mobaynida angina davolashda asosiy omil bo'ldi. Bugungi kunda nitratlar ham anjinoni oldini olish uchun angina o'tkir epizodlarini (sublingual nitrogliserin yoki nitrogliserin og'iz spreyi shaklida), hamda surunkali (hap shaklida yoki teri patchi) davolash uchun ishlatiladi.
Nitratlar qanday ishlaydi?
Nitratlar, yurak va tananing boshqa joylarida arteriyalar va tomirlarning kengayishi orqali ishlaydi.
Qon tomirlarining umumiy kengayishi yurak mushaklaridagi stressni pasaytiradi va shu bilan yurakning kislorod miqdorini pasaytiradi. Yurakning kislorodga bo'lgan talablarini kamaytirish, yurakning ishemiya rivojlanmasdan ko'proq ish qilishiga imkon beradi, hatto, agar koronar arteriyalar orqali qon oqimi ateroskleroz bilan qisman to'sqinlik qilsa ham.
Nitratlar ham koronar arteriyalarni kengaytiradilar. Aterosklerotik plakalarning qon oqimiga to'sqinlik qilayotgan koronar arteriyalar allaqachon kengayganligi sababli, ushbu kengayish effekti odatdagi koronar arteriya kasalligida odamlarda cheklangan. Shu bilan birga, Prinzmetal angina bilan kasallangan odamlarda - ko'pincha koronar arter spazmlari sababli - nitratlar odatda juda foydali bo'ladi.
Nitratlar qanday ishlatiladi?
Sublital (SL) nitrogliserin (nitrogliserin til ostida tezda so'riladi) nitrat terapiyasining eng eski shakli hisoblanadi. SL nitrogliserin mashqlar yoki stress tufayli olib borilgan angina epizodini engillashtirishning eng tezkor usulidir va odatda bir necha daqiqada yordam beradi.
Bundan tashqari, sim nitoglycerinni simptomlarga olib keladigan (masalan, tepalikka ko'tarilish yoki sovuqda yurish kabi) faoliyatni amalga oshirishdan oldin angina epizodlarini oldini olish mumkin. SL nitrogliserin qon tomirlarini ikki daqiqa ichida kengaytira boshlaydi va uning ta'siri 30 daqiqagacha davom etishi mumkin.
Nitroglyerin spreyi, o'lchovli dozli qurilma bilan og'ziga yetkaziladi, SL nitrogliseringa o'xshash ishlaydi - bu tezkor ta'sir ko'rsatadigan nitrogliserin dozasini yuborishning yana bir usuli.
Qisqa ta'sirlovchi nitratlar (SL yoki sublingual) angina uchun davolash qilingan har bir kishi tomonidan o'tkazilishi kerak.
Uzoq muddatli ta'sir qiluvchi nitratlar (tabletkalar yoki teri yamoqlari) angina uchun ikkinchi darajali davolash usuli hisoblanadi. Beta blokerlari (birinchi qatorli terapiya) toqat qilinmasa yoki alomatlar bartaraf etilmasa samarasiz.
Nitratlarning eng tez-tez ishlatiladigan formasi isosorbid dinitrat (Isordil, Sorbitrate). Og'izli nitratlar bilan qon tomirlariga ta'sir 30 daqiqada boshlanadi va olti soatgacha davom etadi.
Teri orqali nitrogliserini etkazib beradigan transdermal nitrogliserin yamalari sakkiz dan 14 soatgacha samarali nitrat terapiyasini ta'minlaydi.
Nitrat bardoshlik
Uzoq muddatli nitratlardan foydalanadigan eng katta muammo "bag'rikenglik" hodisasidir. Nitratli bardoshlik nitrat terapiyasining afzalliklari kuniga 24 soat davomida nitrat ishlatilganda kamayishi mumkinligini anglatadi. Qisqacha aytganda, qon tomirlari doimo nitratlarga duch kelganda, ular nitratlarga javoban kengayishni to'xtatadilar va preparatning anginal ta'sirlari yo'q bo'ladi.
Nitrat bardoshlik surunkali nitrat terapiyasining kundalik nitratsiz intervallarni ta'minlash uchun rejalashtirilishi bilan oldini olish mumkin.
Masalan, og'iz nitratlari yoki nitrat terisini yamalar kuniga 12 dan 16 soatgacha, sakkiz dan 12 soatgacha bo'lgan "nitratsiz" interval bilan foydalanilishi lozim. Ko'pgina bemorlar uchun bu nitratlar uyqu vaqtida emas, balki uxlash vaqtida ishlatilishini anglatadi. Biroq, noktürnal anjina kasalligiga chalingan bemorlarda neytratsiz intervalni uyg'onish soatlarida rejalashtirish kerak bo'lishi mumkin.
Nitratlar bilan boshqa ehtiyot choralari
Nitratlar gipertrofik kardiyomiyopati bo'lgan bemorlarda (nitratlar qalbdagi qon oqimi uchun xavfli obstruktsiyaga olib kelishi mumkin) yoki Viagra (sildenafil) yoki erectil disfunktsiyasiga o'xshash boshqa vositalarni olib boruvchi bemorlarda qo'llanilmasligi kerak.
( Nitratlar va Viagra bilan birgalikda kuchli gipotenziya paydo bo'lishi mumkin - past qon bosimi.)
Asyalılar nitratlara nisbatan ozroq ta'sirga ega bo'lishadi va ulardan foydalanishdan kamroq foydalanishadi.
Nitratlarning eng keng tarqalgan yon ta'siri bosh og'rig'i va yuvishdir, ammo hipotansiyondan bosh og'rig'i ham paydo bo'lishi mumkin. O'chokli bosh og'rig'i bilan og'rigan bemorlarda ko'pincha nitratlar toqat qila olmaydi.
Manbalar:
Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, va boshq. Ish yuraklari ishemik kasalligi bilan og'rigan bemorlarni tashxis qilish va davolash uchun ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS ko'rsatmasi: ijro etuvchi xulosasi: American Kardiyoloji Jamiyati / Amerika shifokorlar kolleji, AQShning Toraks jarrohligi assotsiatsiyasi, Preventiv yurak-qon tomir kasalliklari uyushmasi, Yurak-qon tomir angiografiyasi va tashabbuslar jamiyati va Toraks jarroxlari jamiyati. Tirilish 2012; 126: 3097.