Tromboz yoki odatiy qon ivishi ko'pincha tibbiy muammolarning ikkita umumiy turini ishlab chiqaradigan juda xavflidir.
Birinchidan, arteriya ichidagi tromboz qon aylanishini bloklashi va bloklangan arteriya tomonidan yuborilgan organlarga zarar etkazishi mumkin. Miyokard infarktlari (yurak xurujlari) odatda koronar arteriya ichida trombozni o'z ichiga oladi va miyani ta'minlaydigan arteriyalarning birida tromboz tufayli trombozlar paydo bo'ladi.
Ikkinchidan, venada yoki yurakda paydo bo'lgan tromboz embolizatsiya qilishi mumkin. Ya'ni qon pıhtısı qon tomir tizimidan chiqib ketishi va nihoyat qaerda bo'lsa, zarar etkazishi mumkin. O'pka embolusiga o'pkaga emlov beradigan qon pıhtısı sabab bo'ladi (odatda, oyog'idagi venadan). Embolik qon tomirlari miya uchun yuradigan qon pıhtısı, odatda yurakdagi trombüsünden, ko'pincha atriyal fibrilasyonla bilan bog'liq.
Qon taqchilligini oldini olish yoki davolashga qaratilgan dorilar
Xavfli trombozni rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan odamlar tez-tez bu holatni bartaraf etish uchun yoki tuzilgan qon pıhtoqlarini eritishga harakat qilish uchun ko'pincha davolanishga muhtojdirlar. Antikoagulyant preparatlar, fibrinolitik preparatlar va trombotsitlarga qarshi preparatlar - trombozning oldini olish yoki davolash uchun keng tarqalgan bo'lib qo'llaniladigan uchta umumiy toifadagi dorilar.
Ushbu dori-darmonlarning har biri o'zining salbiy ta'siriga ega bo'lsa-da, ularning barchasi uchun umumiy bo'lgan bir tomonlama ta'siri haddan tashqari qon ketishdir.
Shunday qilib, bu preparatlarning barchasi tegishli choralar bilan foydalanilishi lozim.
Antikoagulyant preparatlar
Antikoagulyant preparatlar pıhtılaşma omillaridan bir yoki bir nechtasini inhibe qiladi . Pıhtılaşma omillari qon pıhtılaşmasından mas'ul bo'lgan qon oqsili bo'lgan bir guruhdir.
Ushbu dorilar quyidagilarni o'z ichiga oladi:
Geparin. Geparin - bu pıhtılaşma omillariga zudlik bilan (bir necha soniya ichida) inhibitiv ta'sir ko'rsatadigan intravenöz preparat.
Shifokorlar, kerak bo'lganda, qisman tromboplastin (PTT) qon sinovini kuzatib, dozalarini tez-tez o'zgartirishlari mumkin. PTT, pıhtılaşma omillar qanchalik inhibe qilinganligini aks ettiradi. (Ya'ni, qonning «nozikligini» aks ettiradi.) Geparin nafaqat kasalxonaga yotqizilgan bemorlarda qo'llaniladi.
Past molekulyar vazn Geparin: enoksaparin (Lovenoks), dalteparin (Fragmin). Ushbu dorilar geparinning safsatalanadigan sanaladi. Ularning geparin orqali katta afzalligi shundaki, ularni tomir orqali emas, balki qon tahlillari bilan chambarchas kuzatib borish kerak emasligi (ular deyarli bir necha daqiqada amalga oshirilishi mumkin bo'lgan teriga qarshi) sifatida berilishi mumkin. Shunday qilib, heparindan farqli o'laroq, ular ambulatoriya sharoitida nisbatan xavfsizlik bilan qo'llanilishi mumkin.
Yangi vena ichiga yoki teri ostidan boshqariladigan antikoagulyant preparatlar. Argarroban, bivalirudin (Angiomax), fondaparinux (Arixtra) va lepirudin (Refludan) kabi bir qancha "heparinga o'xshash" antikoagulyant preparatlar ishlab chiqildi. Bu dorilarning barchasini ishlatish uchun maqbul vaqt va joy asta-sekin ishlab chiqilmoqda.
Warfarin (Coumadin). Yaqin vaqtgacha vorfarin nafaqat og'iz orqali qo'llaniladigan antikoagulyant preparat bo'lgan.
Warfarin bilan eng katta muammo, uning dozasini tuzatmoqda.
Birinchi marta olib borilganda, ko'pincha qon testlari (INR qon tekshiruvi) bilan birga bir necha hafta davomida warfarinning dozasini barqarorlashtirish kerak. Stabilizatsiyadan keyin ham INR doimo muntazam nazorat qilinishi kerak, va warfarin dozasi ko'pincha qayta sozlashni talab qiladi. Shunday qilib, "to'g'ri" vazfarin dozasini olish va saqlash har doim qiyin va noqulay bo'lgan.
"Yangi" og'iz antikoagulyant preparatlar - NOAC preparatlari. Vorfarinning optimal dozasi nisbatan murakkab bo'lishi mumkinligi sababli, dori-darmon kompaniyalari yillar davomida "warfarin-substitutes", ya'ni og'zaki qabul qilinishi mumkin bo'lgan antikoagulyant dori-darmonlar bilan ishlashga harakat qildilar.
Ushbu yangi og'zaki antikoagulyant preparatlardan (NOAC dori vositalari) hozir to'rtta ma'qullandi.
Ular dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apiksaban (Eliquis) va edoxaban (Savaysa). Ushbu dori-darmonlarning asosiy afzalligi shundan iboratki, ular qattiq kundalik dozalarda berilishi mumkin va qon tekshiruvi yoki dozani o'zgartirish talab etilmaydi. Biroq, barcha dorilar bilan bo'lgani kabi, NOAC dori-darmonlari ham pastga tushadi .
Fibrinolitik preparatlar
Streptokinaza, urokinaz, alteplaza, reteplaza, tenekteplaza. Ushbu kuchli dori berilish jarayonida bo'lgan qon pıhtılarını eritmek uchun keskin va intravenöz sifatida beriladi. Ko'p holatlarda ularning ishlatilishi o'tkir yurak xuruji yoki qon tomirining dastlabki bir necha soatlarida bo'lgan bemorlar bilan cheklangan bo'lib, ular bloklangan arteriyani qayta ochishga va doimiy to'qimalarga shikast etkazilishiga yo'l qo'ymaslik uchun berilgan.
Fibrinolitik dorilar (ko'pincha "pushti so'ndiruvchi" deb ataladi) foydalanish uchun qiyin bo'lishi mumkin. qon ketishining asoratlari katta xavfga ega. Biroq, to'g'ri sharoitlarda, ushbu dorilarni qo'llash yurak xuruji yoki qon tomiridan o'lim yoki nogironlikning oldini oladi. Fibrinolitik preparatlar orasida streptokinaza butun dunyo bo'ylab tez-tez ishlatiladi, chunki u nisbatan arzon. Amerika Qo'shma Shtatlarida, tenecteplase hozirgi kunda tanlov usuli hisoblanadi, chunki u kamroq qon ketishining oqibatlariga olib kelishi mumkin va bu guruhdagi boshqa preparatlardan ko'ra osonroqdir.
Plateletlarga qarshi preparatlar
Trombotsitlar , qon pıhtısının yadrosini tashkil etuvchi kichik qonli elementlarning "yopishqoqligi" ni kamaytirish uchun uch dori vositasi qo'llaniladi. Trombotsitlarni birgalikda to'plash qobiliyatini inhibe qilish orqali, piyodalarga qarshi trombotsitlar qon pıhtının oldini oladi. Ushbu dorilar anormal qon pıhtılarının arteriyalarda shakllanishiga to'sqinlik qiladigan va tomirlardagi trombozun oldini olishda juda kam samaralidir.
Aspirin va dipiridamol (Aggrenox). Ushbu dorilar trombotsitlardagi "yopishqoqlik" ga nisbatan kam ta'sir ko'rsatadi, ammo boshqa qon bosimi bilan bog'liq trombotsitlar bilan taqqoslaganda qonashga bog'liq kam ta'sirga olib keladi. Ular tez-tez xavf ostida bo'lgan odamlarda yurak xuruji yoki qon tomir xavfini kamaytirish maqsadida foydalaniladi.
Ticlopidin (Ticlid), klopidogrel (Plavix) va prasugrel (Effient). Ushbu dorilar aspirin va dipiridamoldan ko'ra kuchli (va shuning uchun xavfli). Ular odatda arterial pıhtılaşma xavfi yuqori bo'lgan paytda qo'llaniladi. Ularning ko'pchiligi koronar arteriya stentsiyasini olgan odamlardir. Stentslarga nisbatan ulardan foydalanish, xususan, ularni qachon va qancha muddatda ishlatish haqida qarama-qarshilik mavjud .
IIb / IIIa inhibitorlari: abciximab (ReoPro), eptifibatid (integrilin), tirofiban (Aggrastat). IIb / IIIa inhibitörleri, trombotsid inhibitörlerinin eng kuchli guruhi. Trombotsitlar yopishqoqligi uchun zarur bo'lgan trombotsitlar (IIb / IIIa retseptorlari deb ataladi) yuzasida retseptorni inhibe qiladi. Ularning asosiy usuli - bu girişimsel usullar (masalan, anjiyoplasti va stent joylashtirish kabi) va o'tkir koroner arter sindromi bo'lgan bemorlarga aktiv pıhtılaşmayı oldini olish. Ushbu dori juda qimmat va (umuman) tomir orqali berilishi kerak.
Bir so'zdan
Qon quyqalarini oldini olish yoki davolash uchun ko'plab dorilar klinik maqsadlarda qo'llaniladi. Turli xil xavfli mexanizmlar, turli xil klinik sharoitlarda qo'llaniladi. Ushbu dorilarning har qandayidan foydalanish har doim ham g'ayritabiiy qon ketish xavfini keltirib chiqaradi va ularning foydalari faqatgina ushbu xavflardan ustun bo'lishi mumkin. Trombozni boshqarishda shifokor to'g'ri dori-darmonlarni tanlash uchun juda muhimdir.
> Manbalar:
> Franchini M, Mannucci PM. Ichki tibbiyotda yangi antikoagulyantlar: yangilanish. Eur J Intern Med-2010; 21: 466.
> Kearon C, Akl E, Omelas J va boshq. VTE kasalligi uchun antitrombotik terapiya. CHEST ko'rsatmasi va mutaxassislar guruhi hisoboti. Ko'krak, 2016, 149: 315.
> Weitz JI, Xirsh J, Samama MM, Amerika ko'krak saraton shifokorlar kolleji. Yangi antitrombotik preparatlar: Amerika ko'krak qafasi shifokorlari kvalifikatsion klinika amaliyoti qo'llanma (8 nashr). Ko'krak, 2008; 133: 234S.