Birinchi bir necha soat juda muhim
O'tkir yurak xuruji ( miokard infarkti yoki MI deb ataladi) tibbiy favqulodda holatdir. Agar MI bo'lsa, sizning koronar tomirlaringizdan biri to'satdan to'sqinlik qilib, bu arteriya bilan ta'minlangan yurak mushaklari o'lishni boshlaydi. Yurak-qon tomir tizimini barqarorlashtirish va infarktdan uzoq muddatli asoratlarni oldini olish yoki kamaytirish uchun erta va tajovuzkor davolash kerak.
O'tkir yurak xurujining darhol ustuvorligi
Mumkin bo'lgan MI bilan kasalxonaga kelgandan keyin birinchi ustunliklar quyidagilardir:
- Sizning hayotiy belgilaringiz (puls va qon bosimi) barqarorligiga ishonch hosil qilish uchun
- Qorong'u fibrilatsiyani keltirib chiqaradigan hayotga xavf tug'diradigan sharoitlar bilan kurashishga tayyorgarlik ko'rish.
- Siz haqiqatan ham MI ga ega bo'lasizmi yoki yo'qligini hal qilish uchun
Yuqumli kasallikning eng jiddiy shaklini aniqlash - ST-segment yuqori miokard infarkti (STEMI) - odatda shifokorlar uchun juda osondir. Bu EKGda xarakterli o'zgarishlarni izlash orqali amalga oshiriladi.
Agar siz MIning uncha og'ir shakliga ega bo'lmasangiz, STEMI (umuman, arteriya butunlay to'sqinlik qilinmagan degan ma'noni anglatadi), tashxis ko'proq qon bosimini talab qiladi, ayniqsa yurak fermentlarida o'lchovlar, qon oqimiga qo'yiladigan oqsillar zararlangan yurak mushak hujayralari tomonidan.
Agar siz STEMIga ega ekanligingiz aniqlansa, bloklanishni bartaraf etish va qonni koronar arteriya orqali oqishi uchun darhol choralar ko'rish kerak.
Blockage qanday davolash qilinadi?
Bloklangan koronar tomirlarni ochish uchun ikkita umumiy usul mavjud: trombolitik terapiya va stentlash bilan angioplastika .
Trombolitik terapiya arteriyani to'sib qo'yadigan qon pıhtisini tezda eritib yuboradigan dori-darmonlarni (Activase (t-PA), streptokinaza, urokinaza yoki anistreplaziya kabi) ataluvchi moddalardan iboratdir.
Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, yopishqoq arteriyalarning taxminan 50 foizi yurak xuruji vaqtida bu dori-darmonlarni berish orqali ochilishi mumkin va arteriyalar ochilgan bemorlarda yurakning shikastlanishi sezilarli darajada kamayadi va uzoq muddatli omon qolish ehtimoli ancha yuqori bo'ladi.
Har bir ishda, preparat ilgari berilgan bo'lsa, muvaffaqiyatga erishish ehtimoli yaxshiroq. Eng yaxshi natijalar dastlabki uch soat ichida olinadi; nisbatan uchraydigan natijalar uch dan olti soat ichida ko'riladi; va ba'zi bir foyda 12 soatgacha ko'rinsa, bundan keyin ozgina foyda yoki foydasi yo'q.
Trombolitik terapiyaning asosiy yon ta'siri qon ketishiga olib keladi va qonning yuqori darajada xavfi yuqori bo'lgan bemorlarda ushbu davolanish usuli qo'llanilmasligi kerak (masalan, yaqinda jarrohlik amaliyoti bo'lsa, miya qon ketishi tufayli qon tomirlar tarixi yoki juda yuqori qon bosimi bor ).
Trombolitik preparatlar o'rniga angioplastika va stentlarni qo'llash, odatda o'tkir MI davomida bloklangan koronar arteriyalarni muvaffaqiyatli ochishda samaraliroq hisoblanadi. Tez angioplastika va stentlar blokirovka qilingan arteriya vaqtining 80% ni ochishda muvaffaqiyatli bo'ladi. Ushbu yondoshuvning kamchiliklari, bu invaziv usul bo'lib, agar shifoxona tezkor va samarali favqulodda angioplastikani amalga oshirishga qaratilgan bo'lmasa, qon tomirining ochilishi trombolitik terapiya bilan tezroq bajarilishi mumkin.
Qaysi usuldan qat'iy nazar, asosiy nuqta, to'kilgan idishni iloji boricha tezroq ochishdir. Bunday holda, trombolitik terapiya va angioplastikani tanlash odatda vaziyatga asoslangan bo'lishi kerak.
Kateterizatsiya laboratoriyasini tezkor ravishda safarbar qilish va tajribali mutaxassislar mavjud bo'lsa, aksariyat kardiologlar angioplastikani afzal ko'radi. Sizning davlatingizda trombolitik terapiyadan qochish uchun yaxshi sabab bo'lsa, bu invaziv yondashuv ham tanlanadi.
Boshqa tomondan, agar anjiyoplastikani bajarishda muhim kechikish bo'lsa yoki invaziv usulni qo'llashdan qochishning yaxshi sababi bo'lsa, unda trombolitik terapiya yaxshi tanlov bo'ladi.
Ikkala usul ham tezkorlik bilan yetarli darajada samarali bo'lishi mumkin. Eng muhimi, qaysi usuldan foydalanilgani emas, balki tezkor harakat qilishdir. Vaqt mohiyatga bog'liq va odatda usul tanlangan usuli arteriya tezroq ochilishi mumkin.
Engellenmiş arteriyani iloji boricha tezroq ochilishi bilan bir qatorda, o'tkir MI da berilishi kerak bo'lgan bir nechta boshqa davo ham mavjud.
O'tkir yurak xurujida qanday davolanish kerak?
Yuqumli tomirni ochish va qon oqimini yurak mushaklariga qaytarish uchun darhol harakat qilish bilan bir qatorda, O'tkir MI da davolanish uchun bir qancha boshqa choralar ko'rish kerak. Bunga quyidagilar kiradi:
Aspirin
Agar MI (yoki o'tkir koronar sindromning har qanday shakli) gumon qilinadigan bo'lsa, natijalarni sezilarli darajada yaxshilasa , aspirinni (yarim kapillyar kattalardagi aspiringa, chaynalgan yoki ezilgan) imkon qadar qisqa vaqt ichida olish mumkin. Aspirin qondagi trombotsitlarning "yopishqoqligini" kamaytirish va shu sababli MI ga sabab bo'lgan qon pıhtısının o'sishini kamaytirish orqali ishlaydi .
Geparin
O'tkir yurak xurujining dastlabki 24 soatida intravenöz geparin yoki boshqa qon to`shimchasini berish, ehtimol, uzoq muddatli o'limni kamaytiradi. Geparin bo'lgan antikoagulyant dorilar yangi qon pıhtısının paydo bo'lishini oldini olishga yordam beradi.
Beta blokerlari
Beta blokerlar, adrenalin ta'sirini to'xtatuvchi dorilar MI bilan bemorlar hayotini sezilarli darajada yaxshilaydi va agar ular kuchli sabab bo'lmasa (masalan, o'pka kasalligi, og'ir yurak etishmovchiligi yoki juda sekin yurak stavkalar). Ushbu dorilar odatda yurak xurujidan bir kun oldin boshlanadi.
ACE inhibitörleri
Anjiyotensin kontsentratsiyalashgan ferment (ACE) inhibitörlerinin juda katta yurak xuruji yoki yurak yetmezliğine ega bo'lgan bemorlarning natijalarini sezilarli darajada yaxshilash berilgan. Ushbu bemorlar yurak xurujidan keyingi dastlabki 24 soat davomida ACE inhibitörlerine başlanmalıdırlar. ACE inhibitörleri ham kam yurak xurujiga ega bemorlarga foydali bo'lishi mumkin.
Statinlar
Statinlar bilan terapiya kasalxonaga yotqizilganidan oldin MI bilan bo'lgan barcha bemorlarda va ehtimol yurak xuruji boshlanganidan keyin imkon qadar erta boshlanishi kerak. Statinlar, xolesterin darajasidan qat'iy nazar, MIdan keyin, yallig'lanishni kamaytirish yoki boshqa yo'l bilan koronar arter plitalarini stabillashtirib, omon qolishni yaxshilaydi.
Birinchi keskin 24 soatdan keyin
Birinchi 24 soat muhim. Tez tibbiy yordam olish yurak mushaklarini saqlab qolish va koronar arteriyalarda qo'shimcha qon quyqalarini hosil bo'lishiga yo'l qo'ymaslik uchun yurakni ushlab qolishning oldini olish uchun zarur.
Biroq, siz bu birinchi tanqidiy kunni muvaffaqiyatli muzokara qilganingizdan keyin ham, hali ko'p ishlar qilish kerak. Yurak xuruji nafaqat iztirobga solib qolgan voqea emas, balki bir marta sabr-toqat bilan unutilishi mumkin. Chindan ham yurak xurujidan omon qolganlar sizning va shifokoringiz tomonidan doimiy ravishda harakat qilishni talab qiladi.
Manbalar:
> Antman, em, qo'l, M, Armstrong, PW, va boshq. 2007 yilda ST-balandligi miyokard infarktiga chalingan bemorlarni davolash bo'yicha ACC / AHA 2004 yo'riqnomasi: Amerika Kardiyoloji kolleji / Amaliy yuraklari assotsiatsiyasining amaliyot bo'yicha qo'llanmasi (Yangi dalillarni ko'rib chiqish va ACCni yangilash bo'yicha yozma guruh). ST-balandligi miyokard infarktüsü bo'lgan bemorlarni davolash uchun AHA 2004 ko'rsatmalari. J Am Coll Cardiol 2008; > 51: XXX >.
> Jonnon, CP, Hand, MH, Bahr, R, va boshq. O'tkir koroner sindromli bemorlarni boshqarish bo'yicha keskin yo'llar: Milliy yurak xuruji ogohlantirish dasturi tomonidan baholanadi. Am Heart J 2002; 143: 777.