Koronar arteriya favqulodda vaziyatlarning uch turi
Siz yoki yaqinlaringizda koronar arteriya kasalligi (SAPR) mavjud bo'lsa, siz "ACS" deb ataladigan "o'tkir koronar sindrom" atamasini eshitgan bo'lishingiz mumkin. ACS kardiyologlar tomonidan ishlatiladigan nisbatan yangi atama hisoblanadi va bu biroz chalkash bo'lishi mumkin. Shu bilan birga, u SAP haqida yangi fikrlash usuli ekanligi sababli uni tushunish uchun bir necha daqiqa vaqt olishi mumkin.
O'tkir koronar sindromga o'xshash narsa juda ko'p.
Bu koronar arteriyalarga ta'sir ko'rsatadigan favqulodda holat; favqulodda vaziyat. Bu odamning SAP'I birdan beqaror bo'lib qolayotganini ko'rsatadi va doimiy kardiyak shikastlanish hozirgi paytda yuz berishi yoki har qanday vaqtda yuz berishi mumkinligini ko'rsatadi.
ACS nima?
ASC, qon pıhtısı bir vaqtning o'zida bir aterosklerotik plaketin o'tkir rüptürü tufayli, koroner arter ichida bir vaqtning o'zida paydo bo'lgan vaqt bo'ladi. Blyashka rüptürü har doim ham tez-tez ogohlantirmasdan mumkin. Qon pıhtısı arterin qisman yoki to'liq tıkanmasını, shu arter tomonidan taqdim etilgan yurak mushaklarini darhol xavf ostiga qo'yishi mumkin.
Har qanday koronar arterdagi blyashka kardiolog kateterizatsiya paytida kardiolog tomonidan e'tibordan chetda qoladigan kichik plitalar ham bo'linadi. Shuning uchun tez-tez SAPRning "ahamiyatsiz" deb aytilganidan keyin miokard infarkti (MI yoki yurak xuruji) bo'lgan odamlarni tez-tez eshitasiz.
ACS belgilari
ACS belgilari barqaror angina bilan o'xshash, lekin ko'pincha juda kuchli, tez-tez va qat'iy. Ko'krak bezi saratoni bilan og'rigan bemorlar ko'pincha terlash, bosh aylanishi, ko'ngil aynish, o'ta tashvish va boshqa narsalar kabi "bezovtalanishning tuyg'usi" kabi boshqa bezovtalik alomatlar bilan hamroh bo'ladi. Ko'krak qafasi og'rig'iga nitrogliserin (odatda barqaror angina chiqarib yuboradigan) ta'sir etmasligi mumkin.
Boshqa tomondan, ACSga ega bo'lgan ayrim odamlar faqat engil alomatlarga ega bo'lishadi, hatto hech qanday alomatlarni sezishmaydi - hech bo'lmasa boshida.
Afsuski, tez-tez yurak-tomirlardagi shikastlanishlar ACS dan kelib chiqadi, ertami-kechmi alomatlar paydo bo'ladi.
ACS turlari
Kardiyologlar ACSni uch xil klinik ko'rinishga ajratadilar. Ularning ikkitasi MIning turli shakllarini ifodalaydi, va biri "angina angina" deb ataladigan juda og'ir angina shaklidir. Bularning uchtasi koronar arteriyalarda o'tkir qonli pıhtoqlardan kelib chiqadi.
Agar qon pıhtısı etarlicha katta bo'lsa va bir necha daqiqadan ko'proq vaqt davom etadigan bo'lsa, yurak mushak hujra hujayralari ba'zilari o'lishni boshlaydi. Yurak muskullarining o'limi MI ni belgilaydi. ACS tomonidan ishlab chiqarilishi mumkin bo'lgan ikkita MI.
- ST-Elevatsion miyokardiyal infarkti (STEMI) , chunki " EKGda " ST segmenti "yuqori" ko'rinadi, chunki koronar arter butunlay bloklanadi va yurak mushagining bu qismi arteriya bilan ta'minlanadi STEMI - ACS ning eng jiddiy shakli.
- "ST segment" yuqori bo'lmagan ST-Elevatsiyali miyokard infarkti (NSTEMI) , koronar arterdagi tiqilib qolish "faqat" qisman bo'lsa. Yomon qon tomir xujayralari zararlangan arteriya tomonidan ta'minlanadigan ba'zi bir zarar etkazilishiga olib keladi, ammo zarar STEMI ga qaraganda kamroq bo'ladi. NSTEMI bilan bog'liq muammolardan biri shundan iboratki, kam ta'minlangan davolanish bilan blokirovkalash to'liq yakunlanishi mumkin va NSTEMI STEMI bo'ladi.
- Ba'zida ACS yetarlicha katta bo'lmagan qon pıhtısı ishlab chiqaradi. yoki doimiy yurak mushaklari shikastlanishi uchun etarlicha uzoq davom etmaydi. (Korpusning himoya mexanizmlari qon tomirlarida hosil bo'lgan qon pıhtoqlarini eritishga harakat qiladi.) Agar ACS sindromlarni ishlab chiqaradigan bo'lsa, yurak mushaklarining o'limiga olib kelmasa, unda beqaror angina deb ataladi. Stabil bo'lmagan anginali kishilar NSTEMI yoki STEMI uchun yuqori darajadagi xavfga ega.
NSTEMI va stabil bo'lmagan angina ham "tugallanmagan" yurak xuruji sifatida qaralishi mumkin. KSY ning ushbu ikki shakli shunga o'xshash, tajovuzkor tibbiy boshqaruvni talab qiladi, ular STEMI ga erishish ehtimoli kamayadi - ular kardiologlar tez-tez "tugallangan" MI deb atashadi.
ACSda to'g'ri tashxis qo'yish
Xulosa qilish mumkinki, agar qon quyqasi koronar arteriya hosil qilgandan so'ng, keng miqdordagi yurak mushaklari shikastlangan bo'lsa, STEMI qo'yiladi. Agar "kichik" yurak mushaklari shikastlangan bo'lsa, NSTEMI qo'yiladi. Hech qanday o'lchovli yurak mushagi shikastlanmagan bo'lsa, unda beqaror angina tashxis qilinadi.
Agar siz ACSga ega bo'lsangiz, odatda sizning simptomlaringiz, fizikaviy tekshirishingiz, tibbiy tarixingiz va yurak-qon tomir xavfi omillari tashxisni shubha ostiga olish uchun shifokorni darhol boshqaradi. Shu nuqtadan so'ng u tezda EKGni tekshiradi va yurak fermentlarini o'lchaydi. Kardiyak fermentlar yurak mushak hujayralari tomonidan qon oqimiga tushadi, shuning uchun yurak fermentlarida ko'tarilish yurak hujayralarining shikastlanishiga olib keladi.
Ya'ni: EKGning ko'rinishi (ya'ni, ST segmentlarida "ko'tarilish" mavjudligi yoki yo'qligi) STEMI va NSTEMI o'rtasida farq qiladi. Oliy kardiyak fermentlarning mavjudligi yoki yo'qligi NSTEMI va beqaror angina bilan ajralib turadi.
ACSning ahamiyati
ACS ning uchta turi, koronar arteriya ichida blyashka yorilishi natijasida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan klinik sharoitlar spektrini aks ettiradi. Haqiqatan ham, STEMI, NSSTEMI va unstabil anginani ajratib turuvchi aniq chiziq mavjud emas. Kardiologlar STEMI va NSTEMI orasidagi NSTEMI va stabil bo'lmagan angina o'rtasida chiziqni chizishsa nisbatan nisbatan tasodifiy qaror. Haqiqatan ham, bu uch turdagi AKS ta'riflari yillar mobaynida sezilarli darajada o'zgardi, chunki bizning bilishimiz - ayniqsa, EKGlarni sharhlash va yurak hujayralari ziyonlarini enzim testlari bilan aniqlab olish qobiliyati yaxshilandi.
Muhim nuqta shundaki, ACSning har bir xulosasi (qanday tasniflangan bo'lsa-da) tibbiy favqulodda vaziyat hisoblanadi va ikki narsaga erishish uchun darhol tibbiy yordam ko'rsatishni talab qiladi: 1) yurak mushaklarining shikastlanishini qon ivishida koronar arteriya va 2) blyashka - endi o'zini beqaror va yiringlashga moyil bo'lganligi ehtimolini cheklash - yana yirtilib ketadi.
> Manbalar
> Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG va boshq. 2014 yil AHA / ACC Yo'ldoshli bo'lmagan Qattiq Jarrohlik Sindromlari bilan Bemorlarni Boshqarish Qo'llanmasi: Qisqacha Xulosa: Amerika Kardiyologiyasi Kollejining / Amerika Kardiologiya Assotsiatsiyasining Amaliyot Qoidalari bo'yicha Ma'ruzasi. Tirilish 2014; 130: 2354.
> Pollack CV Jr, Diercks JB, Roe MT; Peterson ED. 2004 yil Amerika Kardiyoloji kolleji / Amerika yurak assotsiatsiyasi Yuqori darajadagi miyokard infarktlari bilan kasallangan bemorlarni davolash bo'yicha ko'rsatmalar: favqulodda vaziyatlar bo'limi amaliyoti uchun natijalar. Ann tug'ilgan Med 2005 aprel; 45 (4): 363-76.