Atriyal Fibrilatsiyaga Umumiy Tasavvur
Atriyal fibrillatsiya kardiyak aritmiyalarning eng keng tarqalgan turlaridan biri hisoblanadi va u engashib ketadigan eng asabiylashtiruvchilardan biri bo'lishi mumkin. Atriyal fibrilatsiyani o'zi hayotga xavf tug'dirmasa-da, u ko'pincha muhim belgilarga olib keladi. Bundan ham yomoni, bu jiddiy muammolarga, ayniqsa qon tomiriga va yurak kasalligiga chalingan odamlarda yurak etishmovchiligining yomonlashishiga olib kelishi mumkin . Bundan tashqari, atriyal fibrilatsiyani davolash uchun bir nechta davolash usuli mavjud bo'lsa-da, ko'p hollarda aniq emas, hatto yurak ritmiga oid mutaxassislar ham, qaysi holatda davolanish alternativasi yaxshi.
Agar atriyal fibrilatsiyaga ega bo'lsangiz, ushbu aritmiya haqida hamma narsani bilib olishingiz kerak - uning belgilari, sabablari va mavjud bo'lgan davolanishlar. Shunday qilib sizning shifokoringiz bilan qaysi terapevtik yondashuv siz uchun to'g'ri qaror qabul qilishingiz mumkin.
> Oddiy yurak bilan solishtirganda, a-fib bilan yurakning qanday yurishini kuzating.
Atriyal Fibrillatsiya nima va nima uchun bu juda muhim?
Atriyal fibrilatsiyali yurakning atriasida (ikki yuqori yurak xonasi ) juda tez va xaotik elektr impulslari oqibatida tartibsizlik va tez-tez yurak ritmidir.
Yurakdagi bunday tez, xaotik elektr faolligi "fibrillatsiya" deb ataladi.
Atriy fibrillanish boshlanganda, uch narsa bo'lishi mumkin:
Birinchidan , yurak tezligi tez va tartibsiz holga keladi. AV tugunlari atriyadan tez-tez, tartibsiz elektr impulslari bilan bombardimon qilinadi va daqiqada 200 ta impulslar qorin bo'shlig'iga yuboriladi va tez va juda tartibsiz yurak urishlariga olib keladi. Tez, tartibsiz yurak urishi tez-tez bezovta qiluvchi alomatlarni keltirib chiqaradi.
Ikkinchidan , atrium fibrillashganida, ular endi samarali tarzda shartnoma asosida ishlamaydi. Shunday qilib, atri va qorin parda o'rtasida normal koordinatsiya yo'qoladi.
Natijada, yurak kam samarali ishlaydi va muvaffaqiyatsizlikka uchrashi mumkin.
Va uchinchisi , chunki atralar endi samarasiz, chunki ko'pincha (taxminan 24 soatdan keyin) qon quyqalari paydo bo'lishi mumkin. Ushbu qon quyqalaridan so'ng oxir-oqibat tananing turli qismlariga, masalan, miyaga ketishi mumkin.
Shunday qilib, atrial fibrillatsiyaning o'zi ko'pincha sezilarli alomatlarni keltirib chiqaradi, ammo uning asl ma'nosi sizni butunlay o'chirib qo'yadigan yoki o'limga olib keladigan tibbiy sharoitlar uchun xavf tug'diradi.
Atriyal Fibrilatsiyani Nima Qilishmoqda?
Atriyal fibrilatsiyani koronar arteriya kasalliklari , mitral regurgitatsiya , surunkali gipertenziya , perikardit , yurak etishmovchiligi yoki yurak xastaliklarining deyarli barcha turlari singari bir necha yurak sharoitida ishlab chiqishi mumkin. Ushbu aritmiya hipertiroidizm , pnevmoniya yoki o'pka emboli bilan juda keng tarqalgan.
Amfetaminlar yoki boshqa stimulyatorlarning (masalan, psevdoefedrini o'z ichiga olgan sovuq dorilar ) yutishi ba'zi odamlarda atrial fibrilyatsiyaga olib kelishi mumkin, shuningdek, bir yoki ikki spirtli ichimliklar ichra ozgina ichish - "dam olish yuragi" deb nomlanadigan shart . Shifokorlar an'anaviy ravishda kofeinning atriyal fibrilatsiyani keltirib chiqarganini aytishgan bo'lsa-da , klinik tadqiqotlar bo'yicha so'nggi dalillar shundan dalolat beradiki, ko'pchilik odamlar buni qilmaydi.
Ko'rinib turibdiki, atriyal fibrilatsiyali odamlarning juda katta qismi uni aniqlash uchun aniq bir sabab yo'q. Ular "idyopatik" atriyal fibrilatsiyaga ega deyishadi. Idiopatik atriyal fibrillatsiya ko'pincha qarish bilan bog'liq bo'lgan holatdir. Misol uchun, atrial fibrilatsiyani 50 yoshgacha bo'lgan bemorlarda kam ko'rish mumkin bo'lsa-da, 80 yoki 90 yoshdagi odamlarda juda keng tarqalgan.
Keyinchalik yangi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, ko'p hollarda atriyal fibrillatsiya hayot tarziga bog'liq . Masalan, ortiqcha vaznli va joylashuvi bo'lgan odamlar atriyal fibrilatsiyaga nisbatan ko'proq xavfga ega. Bundan tashqari, turmush tarzini tanlash bilan bog'liq atriyal fibrilatsiyaga ega bo'lganlarda aritmalarni bartaraf etishga yordam beradigan turmush tarzini o'zgartirish dasturining jadallashtirilgan dasturi ko'rsatildi.
Atriyal Fibrilatsiyali Simptomlar
Atriyal fibrilatsiyali odamlarning aksariyati sezilarli alomatlarni boshdan kechirmoqda. Aritmiya juda sezilarli va juda bezovta qiluvchi bo'ladi. Eng tez-tez uchraydigan alomatlar ko'pincha tez, tartibsiz yurak urishi, yoki ehtimol "atlanadigan" kaltaklar kabi his etiladigan yurak urishidir.
Atriyal fibrillazali odamlar odatda oson charchoq, nafas qisilishi va (ba'zan) yorug'lik bilan yashashadi. Atriyal fibrilatsiyaga bevosita aloqador bo'lgan bu alomatlar diastolik disfunktsiyali yoki gipertrofik kardiyomiyopati bilan og'rigan odamlarda tez-tez bezovta bo'lishi mumkin.
Shu bilan birga, atriyal fibrilatsiyaning hech qanday alomat ko'rsatmasdan paydo bo'lishi aniq ko'rinib turibdi. Alomatlar bo'lmasada, odatda yaxshi narsa bo'lsa, «jim» atriyal fibrilatsiyaga ega bo'lish xavfli bo'lishi mumkin, chunki aritmiyaning o'zi sezilarli alomatlarga olib keladimi yoki yo'qmi, ko'pincha tibbiy muammolarni keltirib chiqaradi.
Misol uchun, atriyal fibrilatsiyani SAPR bo'lgan odamlarda tez-tez yoki ko'proq qizg'in angina olib kelishi mumkin. Atriyal fibrilatsiyani yurak etishmovchiligi bo'lganlarda yurak funktsiyalarida sezilarli darajada yomonlashishi mumkin.
Aslida, atriyal fibrilatsiyani keltirib chiqaradigan juda tez yurak tezligi etarlicha uzoq davom etsa (kamida bir necha oy), yurak mushagi kuchsizlasha boshlaydi va yurak etishmovchiligi paydo bo'lishi mumkin.
-
A-Fibni rivojlantirish uchun xavf omillarini o'rganish
-
Samarali atriyal kasılmaların yo'qolishi natijasida paydo bo'lgan semptomlar
Biroq, atriyal fibrilatsiyaning eng og'ir oqibati qon tomirlari ehtimoli hisoblanadi. Davolmaydigan atriyal fibrilatsiyani qon tomir xavfi sezilarli darajada oshiradi. Barcha urishlarning 15 foizini atriyal fibrilatsiyaga olib kelishi mumkin. Bundan tashqari, aniq bir sababga (" kriptogen urish" deb ataladigan) zarba beradigan ko'plab odamlar "jim" atriyal fibrilatsiyali epizodlarga ega.
Atriyal Fibrilatsiyasining turlari
Shifokorlar ko'pincha atriyal fibrilatsiyani turli xil turlarga ajratib turadilar va aslida atrial fibrilatsiyaga oid bir necha murakkab tasniflash tizimlaridan foydalanilgan. Lekin qaysi davolanish usulini siz uchun to'g'ri deb belgilashga yordam berish uchun atriyal fibrilatsiyasining turlarini faqat ikkita turga almashtirish foydalidir:
- Yangi boshlangan yoki intervalgacha atriyal fibrilatsiyani . Bu erda atriyal fibrilatsiyani yoki yangi muammo, yoki faqat intervalgacha bo'lgan muammodir. Intermittent atriyal fibrilatsiyani ko'pincha "paroxysmal atriyal fibrilatsiyali" deb atashadi. Ushbu toifadagi odamlar vaqtning aksariyatida oddiy yurak ritmiga ega va ularning atrial fibrilatsiyasining epizodlari nisbatan qisqa va odatda noyob bo'lishga moyil.
- Surunkali yoki doimiy atriyal fibrillatsiya . Bu erda atriyal fibrilatsiyani har doim kuzatib turadi yoki juda tez-tez yuz beradi - yurak ritmining oddiy davri juda kam yoki qisqa muddatli bo'ladi.
Atriyal Fibrilatsiyani tashxislash
Atriyal fibrilatsiyani tashxislash odatda sodda. Atriyal fibrilatsiyali epizod vaqtida elektrokardiogrammni (EKG) yozishni talab qiladi. Ushbu talab surunkali yoki doimiy atriyal fibrilatsiyali odamlarda muammo yuzaga kelmaydi, bu erda aritmiya EKG har safar qabul qilinadi.
Biroq, atriyal fibrilatsiyali favqulodda holatlarda bo'lgan bemorlarda tashxis qo'yish uchun uzoq muddatli ambulator EKG monitoringi talab qilinishi mumkin. Uzoq muddatli EKG tomografiyasi, ayniqsa, kriptogen kontroldagi odamlar uchun foydali bo'lishi mumkin, chunki atriyal fibrilatsiyani davolash (agar mavjud bo'lsa) takroriy urishni oldini olishga yordam berishi mumkin.
Atriyal fibrilatsiyani davolash
Agar bu juda oson va juda xavfsiz bo'lsa, atriyal fibrilatsiyani eng yaxshi davolash oddiy yurak ritmini tiklash va saqlab turishdir. Afsuski, ko'p holatlarda bu ayniqsa xavfsiz va oson emas.
Ko'p hollarda, ayniqsa, atriyal fibrilatsiyani bir necha hafta yoki oy mobaynida kuzatib boradigan bo'lsa, unda bir necha soat yoki kundan ortiq vaqt davomida normal ritmi saqlab qolish juda qiyin. Ushbu baxtsiz hodisa atrial fibrilatsiyaga nisbatan ikki xil umumiy davolash usulini talab qildi. Birinchisi - "marom nazorati" yondashuvi, ikkinchisi - "tezlikni nazorat qilish" yondashuvidir.
"Ritm nazorati" yondashuvi an'anaviy yurak ritmini tiklash va saqlashga harakat qiladi. Birinchi qarashda, bu, eng maqbul natija bo'lib tuyulishi mumkin bo'lsa-da, u bilan ko'plab muammolar mavjud. Ritmni boshqarish yondashuvi qiyin, noqulay, yomon samarasiz bo'lib, tez-tez salbiy oqibatlarga olib keladi. Yaqinda boshlangan yoki atriyal fibrilatsiyali odamlarda ishlash mumkin, va aritmiya surunkali yoki doimiy bo'lgan odamlar uchun samaradorligi kamroq. Shunday bo'lsa-da, atriyal fibrilatsiyali ko'plab odamlar uchun bu yo'l bor.
Ritmni boshqarish usuli odatda antiaritmik dori vositalarini , ablasyon davolashni yoki har ikkisini talab qiladi.
Atrial fibrillatsiyaga "tezkor nazorat qilish" yondashuvi an'anaviy yurak ritmini tiklash va saqlashga urinishdan voz kechadi. Atriyal fibrilatsiyani yangi "an'anaviy" yurak ritmi sifatida qabul qiladi va terapiya atriyal fibrilatsiyani keltirib chiqaradigan har qanday alomatlarni kamaytirish uchun yurak tezligini nazorat qilishni maqsad qiladi. Tezlik nazorati yondashuvining afzalligi, atriyal fibrilatsiyali odamlarda yurak tezligini muvaffaqiyatli nazorat qilish deyarli har doim mumkin bo'lganligi va bu bilan odatda aritmiyaning o'zidan kelib chiqqan har qanday alomatlarni sezilarli darajada kamaytiradi. Bundan tashqari, tezlikni nazorat qilish uchun ishlatiladigan davolanish nisbatan xavfsiz va yaxshi muhosaba qiladi. Bundan tashqari, uzoq muddatli tadqiqotlar, tezlikni nazorat qilish yondashuvi bilan klinik natijalar, hech bo'lmaganda, marom nazorati yondashuvidan ko'ra (va ehtimol, yanada qulayroq) qulay bo'lganligini ko'rsatdi.
Terapatik yondashuv qaysi biri tanlangan bo'lsa, atriyal fibrilatsiyani davolashning muhim qo'shimcha xususiyati qon tomir xavfini kamaytirish uchun zarur choralarni ko'rishdan iborat. Bu odatda antikoagulyant preparatlarni qo'llashni talab qiladi, ammo boshqa davolanish alternativalari ham mavjud.
Atriyal Fibrillatsiya bilan yaqinda tanlangan bo'lsangiz
Siz va shifokoringiz siz uchun to'g'ri yondashuvni hal qilishda sizni eslashingiz kerak bo'lgan bir nechta narsalar mavjud. Bunga quyidagilar kiradi:
- Nima uchun atriyal fibrilatsiyangiz bor? Muammoni bartaraf etishga yordam beradigan siz yoki shifokoringiz (masalan, gipertenziya, spirtli ichimliklarni iste'mol qilmaslik yoki turmush tarzi o'zgarishlarini o'zgartirish) kabi narsalar bormi?
- Agar atriyal fibrilatsiyangiz surunkali yoki davomli bo'lmasa, sizning epizodlaringiz qanchalik tez-tez sodir bo'ladi, qancha vaqtgacha davom etadi va qanday alomatlarni keltiradi?
- Sizda atriyal fibrillatsiyaning qaytalanish ehtimoli ko'proq bo'lgan yoki atriyal fibrilatsiyani angina yoki yurak yetishmovchiligi kabi boshqa muammolarni keltirib chiqarishi mumkin bo'lgan yurak kasalligi bormi?
- Atriyal fibrillazangiz tomonidan ishlab chiqarilgan alomatlar qancha og'ir?
- Umuman giyohvandlik terapiyasiga toqat qila olmaysizmi?
- Aritmi davolashga qaratilgan invaziv usullar haqida qanday fikrdasiz?
Ikki umumiy terapevtik yondashuvlardan qaysi biri - "ritm nazorati" yoki "tezlikni nazorat qilish" ni tanlang - siz uchun to'g'ri bo'lgan barcha bu omillarga bog'liq bo'ladi.
To'g'ri davolanish haqida qaror qabul qilish atriyal fibrilatsiyali eng muhim masala hisoblanadi. Bu nisbatan murakkab variant bo'lishi mumkin va bu har bir shaxsga moslashishi kerak. Bu haqda qanchalik ko'p tasavvur qilsangiz, sizning shifokoringiz sizga to'g'ri bo'lgan qarorlarni qabul qilishiga yordam bera olasiz.
Bir so'zdan
Atriyal fibrilatsiyaga qaramay, millionlab odamlar butunlay normal hayot kechirayotganligini yodda tuting. Bu sizning maqsadingiz bo'lishi kerak. To'g'ri davolanishga to'g'ri kelayotganda qiyinchilik tug'dirishi mumkin va sizning davolanishingizni boshqarish vaqt va kuch sarflab turishi mumkin. Agar sizning davolanishingiz sizga hal qililsa, muntazam hayot kechirishingiz kerak (ehtimol, hayot tarzidagi ba'zi o'zgarishlar bilan). Bu sizning kutgatingiz bo'lishi kerak. Sizning davolanish usullarini shifokor bilan muhokama qilayotganda, u siz uchun ham xuddi shunday kutish borligiga ishonch hosil qiling.
Manbalar:
Fang MC, Go AS, Chang Y va boshq. Nonvalvular atriyal fibrilatsiyali odamlarda tromboemboliyani bashorat qilish uchun xavfli tabaqalash sxemalarini solishtirish. J Am Koll Kardiol . 2008 yil; 51: 810.
Fuster, V, Ryden, Le, Cannom, DS va boshq. ACC / AHA / ESC 2006 Atriyal Fibrilatsiyali Bemorlarning Boshqarish Koidalari Amerika Kardiyologiyasi Kollejining / Amerika Kardiologiya Assotsiatsiyasining Amaliyot Qoidalari va Evropa Kardiologiya Qo'mitasi Amaliyot Qoidalari bo'yicha Ma'ruzasi (2001 yil qo'llanmasi) Atrial Fibrilasyonlu bemorlarning boshqarish uchun. J Am Koll Kardiol . 2006 yil; 48: e149.
Meier B, Blaauw Y, Xattab AA va boshq. Katrin bazasida chap atriyal appendatsiya okluziyasi bo'yicha EHRA / EAPCI ekspertlarining konsensus bayonoti. Europace . 2014 yil; 16: 1397.
Pathak RK, Middeldorp ME, Lau DH va boshq. Atriyal fibrilatsiyaga qarshi agressiv xavf omillarini pasaytirish va ablasyon natijalariga ta'sirlar: ARREST-AF kohort tadqiqotlari. J Am Koll Kardiol . 2014 yil; 64: 2222-2231.
Wann LS, Curtis AB, yanvar CT va boshq. 2011 yil ACCF / AHA / HRS ning atrial fibrilatsiyali bemorlarni davolash bo'yicha yangilanishlari (2006 yildagi ko'rsatmalarni yangilash): Amerika Kardiyoloji Koleji / Ambulatoriya Jarrohlar Assotsiatsiyasi Amaliyot Qoidalari bo'yicha hisobot. J Am Koll Kardiol . 2011; 57: 223.