Stabil bo'lmagan angina - bu tasodifiy yoki kutilmagan vaziyatda paydo bo'ladigan va jismoniy mashqlar yoki hissiy stress kabi biron-bir aniq tirgakka bevosita bog'liq bo'lmagan angina modelidir. Stabil bo'lmagan angina o'tkir koronar sindrom (ACS) shaklidir va barcha QQS singari stabil bo'lmagan angina tibbiy favqulodda holat hisoblanadi.
Umumiy nuqtai
Angina " barqaror angina " ga xos predmetlar paydo bo'lmagani holda "noaniq" hisoblanadi. Stabil bo'lmagan angina ikki stsenariyda "noaniq" deb tasniflanadi.
Birinchidan, barqaror angina farqli o'laroq, alomatlar ko'proq tasodifiy va kutilmagan tarzda sodir bo'ladi. Stabil anginada semptomlar odatda kuchlanish, charchoq, g'azab yoki boshqa stress shaklida keltiriladi, ammo beqaror angina belgilarida (va tez-tez amalga oshiriladi) aniq tetik qoldirmasdan sodir bo'lishi mumkin. Darhaqiqat, beqaror angina tez-tez dam olish vaqtida ro'y beradi va hatto odamlarni tinch uyqudan uyg'otishi mumkin. Bundan tashqari, beqaror angina ichida alomatlar odatda bir necha daqiqadan ko'proq vaqt davomida davom etadi va nitrogliserin tez-tez og'riqni bartaraf eta olmaydi. Demak, beqaror angina "noaniq", chunki simptomlar odatdagidan ko'ra tez-tez paydo bo'lishi mumkin, hech qanday sezilarli tetik bo'lmaydi va uzoq vaqt davom etishi mumkin.
Ikkinchidan, va bundan ham muhimi, unstabil angina "noaniq" dir, chunki AKSning barcha shakllarida bo'lgani kabi, bu ko'pincha koronar arteriyadagi blyashka rüptüründen kelib chiqadi. Stabil bo'lmagan anginada, yoriq plita va arteriya qisman tiqilib qolishi bilan deyarli har doim rüptürle bog'liq bo'lgan qon pıhtısıdır.
Qisman tiqilib qolishi "qorong'ulash" naqshini qabul qilishi mumkin (qon pıhtısı o'sib, shilinadi), angina hosil qiladi va oldindan taxmin qilinmaydi. Agar pıhtı arterin to'liq tıkanmasına olib kelishi kerak bo'lsa (keng tarqalgan bo'lib), bu zarar ko'rgan arteriya tomonidan taqdim etilgan yurak mushaklari, orqaga qaytishi mumkin bo'lgan zararni himoya qilish katta xavf ostida.
Boshqacha qilib aytganda, to'liq miyokard infarktüsünün yaqin xavfi stabil bo'lmagan anginada juda yuqori. Shubhasiz, bunday holat juda "noaniq" va shuning uchun tibbiy favqulodda holat.
Alomatlar
Agar koronar arter kasalligi tarixi bilan og'rigan kishi, agar angrikalar odatdagidan ko'ra ozroq davom etsa, agar odatdagidan ko'proq vaqt davom etadigan bo'lsa, yoki odatda, nitrogliserin bilan engillashish qiyin bo'lsa, unda angina normal darajada kamroq jismoniy mashqlar paytida paydo bo'ladigan bo'lsa, ularni tunda uyg'otadi.
Koroner arter kasalligi tarixi bo'lmagan insonlar ham stabil bo'lmagan angina rivojlanishi mumkin. Afsuski, bu odamlar yurak xuruji xavfi yuqori bo'lgan ko'rinadi, chunki afsuski, ular ko'pincha simptomlarni angina deb bilishmaydi. Anjinaning klassik belgilaridan ko'krak bosimi yoki og'riqlar, ba'zida siqish yoki "og'ir" belgi, ko'pincha jag' yoki chap qo'llarga yoyiladi. Afsuski, angina bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligida klassik belgilar yo'q. Ularning noqulayligi juda yumshoq bo'lishi mumkin va ular orqa, qorin, elka yoki ikkala qo'lda ham joylashishi mumkin. Ko'ngil aynishi, nafassizlik, yoki faqat og'riqlar hissi faqatgina alomatdir. Bu degani, aslida koronar arter kasalligi uchun bir yoki bir nechta xavf omillari bo'lgan har bir kishi, o'rta va katta yoshdagi yoki undan kattaroq bo'lgan har bir kishi, angina belgilari bo'lishi mumkin bo'lgan alomatlar uchun ogohlantirish bo'lishi kerak.
Agar sizda noaniq angina bo'lishi ehtimoli bor deb hisoblasangiz, darhol shifokorga yoki favqulodda yordam xonasiga boring.
Tashxis
Stabil bo'lmagan angina yoki tashxis qo'yishning har qanday shaklini aniqlashda simptomlar juda muhimdir. Xususan, agar sizda quyidagi uchta belgidan biri yoki bir nechtasi bo'lsa, shifokor uni ACS turining yoki boshqa bir turi yuzaga keladigan kuchli bir maslahat sifatida qabul qilishi kerak:
- Angina dam olishda, ayniqsa, bir vaqtning o'zida 20 daqiqadan ortiq davom etsa
- Jismoniy faoliyat bilan shug'ullanish qobiliyatini sezilarli darajada kamaytiradigan yangi boshlangan angina
- Oldindan barqaror angina oshishi, ko'pincha tez-tez, uzoq muddatli yoki oldindan ko'ra kamroq kuch ishlatadigan epizodlar bilan
Shifokoringiz ACSdan shubhalanganidan keyin u darhol EKG va yurak fermentlarini sinash uchun qon testlarini olib borishi kerak.
Agar "ST segmentlar" deb nomlanadigan EKGning qismi ko'tarilgan bo'lsa (bu arter butunlay to'sqinlik qilinsa) va kardiyak fermentlar (kardiyak hujayra shikastlanishini bildiradi) ortadi, "katta" miokard infarkti (MI) tashxis qilinadi (shuningdek, "ST-segment yuqori MI" yoki " STEMI " deb ham ataladi).
Agar ST segmentlari ko'tarilmasa (arter to'liq to'sqinlik qilinmaganligini ko'rsatuvchi) bo'lsa-da, kardiyak fermentlar (hujayra shikastlanganligini ko'rsatuvchi) kuchaygan bo'lsa, "kichik" MI kasaliga tashxis qo'yiladi (" , "yoki NSTEMI ).
Agar ST segmentlari ko'tarilmasa va fermentlar normal bo'lsa (ya'ni arteriya butunlay to'sqinlik qilinmasa va hujayra shikastlangan bo'lmasa), noaniq angina tashxis qilinadi.
Ayniqsa, noaniq angina va NSTEMI shunga o'xshash shartlardir. Har bir holatda koronar arterda blyashka rüptürü yuzaga keldi, lekin arterin to'liq blokirovka qilinmagani uchun hech bo'lmaganda ba'zi qon oqimi qoladi. Ikkala sharoitda ham noaniq angina belgilari mavjud. Yagona farq shundaki, NSTEMIda yurak fermentlarida o'sish uchun etarli yurak hujayralarining shikastlanishi yuzaga keldi. Chunki bu ikki shart juda o'xshash, ularning davolanishlari bir xil.
Davolash
Agar beqaror angina yoki NSTEMI bo'lsa, siz ikkita umumiy yondashuvdan biri bilan davolanasiz: a) holatni barqarorlashtirish uchun dorilar bilan tajovuzkor muolaja qiling , keyin noanvazivlikni baholang yoki b) vaziyatni barqarorlashtirish uchun dorilar bilan tajovuzkorona munosabatda bo'ling va erta invaziv aralashuvni rejalashtirish (odatda, angioplastika va stenting).
Manbalar:
Hamm, CW, Braunwald, E. Stabil bo'lmagan angina tasnifi qayta ko'rib chiqildi. Circulation 2000; 102: 118.
Meier, Ma, Al-Badr, WH, Cooper, JV, et al. Miyokard infarktüsünün yangi defintisi: O'tkir koroner sendromlu bemorlarga diagnostik va prognostik ta'sir. Arch Intern Med 2002; 162: 1585.