Kardiyak fermentlar (eski ism) yoki yurak biomarkerlari (yangi nom) - yurak mushak hujayralari zararlanishini aniqlash uchun ishlatiladigan qon testlari. Kardiyak biomarkerlar yurak mushaklari jarohati oqibatida qon oqimiga oqib tushgan yurak mushak hujayralari oqsillari. Ushbu biomarkerlarning qon darajalari ko'tarilgach, yurak mushagining shikastlanishi ehtimoldan holi emas.
Ushbu testlar miyokard infarktlarini tashxislashda (yurak xurujlari) eng foydali hisoblanadi, ammo ular boshqa sabablarga ko'ra yurak xujayrasining shikastlanishini aniqlashda ham - masalan shikast jarohati yoki miyokarditda ham qo'llaniladi .
Kreatin kinaz va troponin hozirda biomarker testlarida o'lchanadigan ikkita oqsildir.
"Kardiyak enzim tekshiruvi" "Kardiyak biomarker testi"
Kreatin kinaz, yurak xurujlarini tashxislash uchun shifokorlar tomonidan keng qo'llaniladigan birinchi kardiyak protein bo'lib, kreatin kinaz esa ma'lum bir biokimyoviy reaksiya keltirib chiqaradigan bir ferment hisoblanadi. Shuning uchun yurak xurujlarini tashxislash uchun qon tekshiruvlari dastlab kardiak fermenti testlari deb nomlandi.
Biroq, troponin yurak hujayralarining shikastlanishini aniqlashda ishlatiladigan eng muhim qon oqimiga aylandi va troponin ferment emas. Aksincha, troponin yurak mushagining qisqarishi uchun muhim bo'lgan bir qator normativ proteynlar majmuasidir.
Troponin qon topilgach, yurak xujayrasining shikastlanishi ishonchli dalolat beradi. Troponin bir ferment emasligi sababli, ko'pchilik shifokorlar hozirda "fermentlar testlari" o'rniga "biomarker testlari" ga ishora qiladilar.
Biomarker testlari qanday ishlatiladi?
Biyobelirteçlerin o'lchami, odatda, yurak xuruji tashxisida muhim bir qadamdir.
Bugungi kunda troponin bu maqsadda ishlatiladigan afzal biomarkerdir, chunki u kreatin kinazdan ko'ra yurak mushaklari uchun ko'proq o'ziga xos belgidir (va yana sezgir marker). Ko'pgina shifokorlar, shuningdek, yurak xuruji shubha ostida bo'lgan paytda troponin va kreatin kinaz darajasini o'lchashga davom etadi, ammo kreatin kinaz o'lchovi klinik parvarishlarga juda ko'p qo'shiladimi, shubhali.
Yurak xuruji sodir bo'lganda, yurak hujayralari oqsillarini qon oqimiga qo'yib yuborish odatda bir necha soat davomida odatda naqshga asoslangan. Shunday qilib, yurak xuruji tez-tez sodir bo'lganligini tasdiqlash, odatda, biomarker darajasining odatda ko'tarilishi va tushishini ko'rsatuvchi bir necha vaqt davomida bir nechta biomarker qon tekshiruvini talab qiladi.
Kreatin kinaz yurak xujayrasining shikastlanishidan 4-6 soat keyin qon oqimiga yuboriladi va kreatin kinazning eng yuqori qon hajmi 24 soatdan keyin kuzatiladi. Kreatin kinaz darajasini ko'tarish odatda, ammo har doim ham emas, yurak mushaklarining shikastlanishini ko'rsatadi. Kreatin kinaz darajalari ba'zan hujayralarning boshqa turlariga ziyon etkazishi mumkin, chunki u shuningdek yurak-qon bo'lmagan mushak hujayralarida ham mavjud.
Troponin yurak hujayralarining shikastlanishidan 2 dan 6 soatgacha qon oqishiga, qonning miqdori esa 12 dan 26 soatgacha oshadi.
Troponinning balandligi yurak mushaklari shikastlanishining ishonchli ko'rsatkichi sifatida yuqori kreatin kinaz darajalariga qaraganda qabul qilinadi.
Troponin kreatin kinaza bilan solishtirganda kardiyak hujayra ziyonni "oldingi" belgisi bo'lganligi va kreatin kinazdan ko'ra yurak xujayrasining shikastlanishini ko'rsatadigan aniqroq bo'lgani sababli, troponin yurak xurujlarini aniqlash uchun bugungi kunda afzal qilingan belgidir.
Biomarkerlar eng ko'p foydaliligi qachon?
Agar bemorning EKGda ST segmenti balandligi ( "STEMI" ) bilan odatda miyokard infarkti mavjud bo'lsa, EKG naqshining o'zi klinik belgilar bilan birga to'g'ri tashxis qo'yish uchun etarli bo'ladi.
Shunday qilib STEMI bilan shifokor davolanishni boshlashdan oldin biomarker testining natijalarini kutish uchun odatda zarur emas.
Biomarkerlar odatda STEMIga ega bo'lmagan, ya'ni "NSTEMI" ga ega bo'lgan odamlarda o'tkir yurak xurujlari bo'lgan odamlarda ko'proq yordam beradi. NSTEMI bilan EKGda o'zgarish nisbatan noaniq bo'ladi, shuning uchun EKG va semptomlar asosida to'g'ri tashxis qo'yish juda qiyin. Bu erda, biomarker testi, yurak xuruji uchun o'tkir terapiyaning zarurligini aniqlashda ko'pincha juda muhimdir.
NSTEMIga ega bo'lganlarda, dastlabki biyomarker qon tekshiruvi "noaniq" oraliqda bo'lishi mumkin. Bu holatda, bir necha soatdan keyin ikkinchi qon tekshiruvi troponin darajasini (yoki kreatin kinaz darajasini) yurak xurujlari bilan uchragan odatiy ko'tarilish va kuzgi naqshlarni namoyish qilayotganligini aniqlaydi.
So'nggi yillarda yuqori sezuvchanlik troponin assotsiatsiyasi ishlab chiqildi, ko'pchilik odamlar NSTEMIga ega bo'lib, tashxis qo'yish uchun yagona qon testini o'tkazishga imkon beradi, shuning uchun davolashning boshqa usullardan foydalanish tavsiya etilishi mumkin.
Biyomarkerlarning nima sababdan "noto'g'ri" ko'tarilishi mumkin?
Kardiyak biyobelirticilerin barcha balandliklari yurak xuruji dalolat beradi.
Kreatin kinaz darajalari har qanday mushak shikastlanishi bilan yoki miya yoki o'pka, yoki jigar yoki buyrak kasalligi bilan zararlangan holda ko'tarilishi mumkin.
Troponinning qon darajasida balandligi yurak xujayralarining shikastlanishi uchun juda aniqdir, shuning uchun qat'iyan, troponinning «noto'g'ri» ko'tarilishiga o'xshash narsa yo'q. Biroq, yurak xujayralariga zarar etkazish yurak xurujidan boshqa sabablarga ko'ra sodir bo'lishi mumkin. Bunday holatlarda yurak etishmovchiligi , miyokardit, tezkor atriyal fibrilatsiyani , sepsisni , koronar arteriya spazmini , aorta diseksiyasini , stress kardiyomiyopatiyasini yoki og'ir o'pka embolini o'z ichiga olishi mumkin .
Shuning uchun yurak xurujining tashxisi qon testiga emas, balki klinik simptomlar, EKG o'zgarishlariga va (ko'pincha) o'tkir yurak hujayralarining shikastlanishiga olib keladigan biomarker balandliklari modeliga asoslangan.
Bir so'zdan
Kardiyak biomarkerlar yurak mushagining shikastlanishiga olib kelgan qon oqimiga kiruvchi oqsillardir. Biomarker testlari tez-tez yurak xurujini aniq tashkillashtirishda yordam beradi, shuning uchun erta davolanishni boshlash mumkin.
> Manbalar:
> Mills nl, tushunishgan AM, Lee KK, va boshq. O'tkir koronar sindromda shubha qilingan bemorlarda sezgir troponin I tekshiruvi va takroran miokard infarkti va o'lim xavfi. JAMA 2011; 305: 1210.
> Thygesen K, Mair J, Katus H va boshq. O'tkir yurak kasalliklarida kardiyak troponinning o'lchami uchun tavsiyalar. Eur Heart J-2010; 31: 2197.