O'tgan bir necha o'n yilliklar davomida stentlar koronar arter kasalligining davolanishini inqilob qildilar. Stentlar arteriyani angioplastikadan keyin "ochish" uchun joylashtirilgan metall tel-str strutsdir. Bugungi kunda deyarli barcha angioplastika vositalariga stent qo'shilishi kiradi.
Stentsning maqsadi
Stentlar anjiyoplastikadan keyin tez-tez paydo bo'ladigan restenoz muammolarini kamaytirishga mo'ljallangan.
Restenoziya anjiyoplastikaning yangi to'qimalarining o'sishi bilan bog'liq bo'lib, ehtimol bu angioplastika aterosklerotik plakka siqib chiqqanda uning ta'sirlanishini keltirib chiqaradigan travma bilan yuzaga keladi .
Eng qadimgi stentlar kaplanmamış metallardan (yalang'och metal stentlar yoki BMS) ishlab chiqarilgan. Zamonaviy stentlar to'qimalarning o'sishiga to'sqinlik qiladigan dori vositalari bilan qoplanadi va shu bilan restenozni inhibe qiladi. Bunga narkotik drenajlovchi stent yoki DES deb ataladi. Stents - ayniqsa DES - restenoz muammosini sezilarli darajada kamaytirishdi.
Stentlar qanday qo'shilgan?
Stentlar kateterning oxirida deflate qilingan bir balonga qulab tushgan stentni joylashtirish bilan qo'shiladi. Kateter anjiyoplastika bilan shug'ullanadigan arteriya qismiga o'tadi va balon shishiradi, shuning uchun stentning arteriya devoriga nisbatan kengayib boradi. Shundan so'ng balon buziladi va kateter o'chiriladi, stent o'rniga qoldiriladi. Odatda stentni kengaytirish uchun ishlatiladigan balon inflyatsiyasi ham angioplastikani bajarish uchun ishlatiladi, shuning uchun angioplastika / stentlash bir bosqichda amalga oshiriladi.
Stentlar kardiologga bemorning arteriyasiga yaxshi mos keladigan qurilmani tanlashga imkon berish uchun turli o'lcham va shakllarda keladilar.
Stents bilan asoratlangan muammolar
Agar stent arteriya ichida noto'g'ri joylashtirilsa yoki noto'g'ri hajm yoki shakldagi stent ishlatilsa, muammo yuz berishi mumkin. Agar arteriyada stent qo'yilsa, uni olib tashlash mumkin emas, shuning uchun bunday "yomon joylashtirish" bilan bog'liq muammolarni davolash oson emas va bypass operatsiyasini talab qilishi mumkin.
Ushbu komplikasyon stent foydalanishning dastlabki kunlarida juda tez-tez uchrardi, faqatgina bir nechta stent tanlovi mavjud edi. Yaxshiyamki, bugungi kunda kambag'al joylashishdan kelib chiqadigan asoratlar xavfi bugungi kunda 1 foizdan kam.
Stent bilan kuzatiladigan yanada murakkab asorat - stent trombozidir.
Stent trombozi
Stenozlar angioplastika bilan bog'liq asosiy muammolarni qisqartirishda muvaffaqiyat qozonishgan bo'lsa-da - restenoz - ular yangi muammodir - stent trombozi. Stent trombozi - qorin bo'shlig'ining to'satdan paydo bo'lishi natijasida paydo bo'lgan stentlarni joylashtirish joyida koronar arteriyaning to'satdan yopilishi. Bu to'satdan ro'y bergan voqea ko'p hollarda miyokard infarkti (yurak xuruji) yoki o'limga olib keladi. Yaxshiyamki, stent trombozining etishmovchiligi juda kichik - qon pıhtının oldini olish uchun piyodalarga qarshi trombotsitlar foydalanilganda.
- Stent trombozi haqida batafsil ma'lumot.
Stent oladigan barcha bemorlar qonning pıhtılaşmasını oldini olish uchun ikki dona piyodalarga qarshi trombotsitlar bilan (DAPT) va aspirinni va P2Y12 retseptorlari blokerlaridan biriga joylashtirilishi kerak. Stent trombozini oldini olish uchun ishlatiladigan P2Y12 blokerlari klopidogrel ( Plavix ), prasugrel (Effient) va ticagrelor (Brilinta) hisoblanadi.
DAPT o'z xatarlarini bartaraf etadi va stent olganidan keyin bemorlarning qancha vaqt davomida bu dorilarda saqlanishi haqida ko'plab bahs-munozaralar mavjud. Kech stent trombozi ehtimoli tufayli (ya'ni stent joylashgandan keyin bir yil yoki undan ko'proq vaqt davomida tromboz yuzaga keladi) ba'zi organlar shifokorlarni stent bemorlarini DAPTda kamida bir necha yil yoki ehtimol umrbod saqlab qolish uchun chaqirishadi.
Pastki chiziq
Pastki chiziq stentlar restenoz xavfini sezilarli darajada qisqartirgan va koronar arter blokirovkasini mumkin bo'lgan va muntazam ravishda (nisbatan) noninvaziv davolashni amalga oshirgan.
Biroq, stentni qabul qilish har doim yangi masalani - stent trombozining xavfini keltirib chiqaradi va bu xavfni optimal boshqarish - bu juda muhim ahamiyatga ega emas.
Shifokorga stentni tavsiya qiladigan har bir kishi, bu terapiyani ham, hamda koronar arter kasalligi uchun mavjud bo'lgan barcha muqobil usullarni ham diqqat bilan ko'rib chiqishi kerak.
- Stents bilan bog'liq muammo haqida o'qing.
- Stenkadagi barqaror angina davolash uchun, albatta, foydalidir?
- Koroner arter kasalligi uchun barcha davolash usullari haqida o'qing.
Manbalar:
Fischman, DL, Leon, MB, Bim, DS va boshq. Koronar arteriya kasalligini davolashda koronar stent joylashtirish va balon angioplastikasini tasodifiy taqqoslash. N Engl J Med 1994; 331: 496.
Kolombo, A, Stankovich, G, Muso, JW. Koroner stentlarni tanlash. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1021.
Mauri L, Kereiakes DJ, Yeh RW va boshq. Dori-darmonli stentsiyalardan keyin ikki yoki undan ortiq antitrombosit terapiya bo'yicha 12 oy yoki 30 oy. N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312.
Columbo A va Chieffo A. Dori-darmonli stentsiyalardan keyin antiplateletning ikki tomonlama davolash-davolash uchun qancha vaqt kerak? N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056 / NEJMe1413297.