Kardiyologlarning "an'anaviy usulda"
Koroner arter kasalligi (SAPR) va uning davolanishi haqida fikr yuritishimiz katta o'zgarishlarning o'rtasida bo'lib, bugungi kunda ayrim kardiologlar butunlay fikrlashning «yangi usuli» ga o'tishgan, boshqalari esa an'anaviy tarzda . " Ushbu ikkita maktabning orasidagi farq asosan kardiovaskulyar mutaxasislar o'rtasida SAPRni testdan o'tkazish, ularni sinab ko'rish, SAPR bo'yicha davolanishni talab qilish va ularga qanday munosabatda bo'lish kerakligi haqida munozaralarning ko'p qismini ochib beradi.
Afsuski, an'anaviy fikrlash uslubida shikastlangan shifokorlar qayiqni yo'qotishadi va buning natijasida ko'plab bemorlar o'zlarini davolash va takror davolashga jalb qilishadi.
SAPR haqida an'anaviy fikrlash usuli
An'anaviy tarzda, SAPR, koroner arterlerde bir yoki bir nechta tıkanıklık degan ma'noni anglatadi. Ushbu blokajlar angina (ko'krak bechorasi bezovtaligi) ni keltirib chiqaradigan qon oqimini cheklab qo'yishi mumkin va agar og'ir bo'lsa, to'siqlar to'satdan to'la bo'lib, yurak mushaklari bu arteriya tomonidan o'lishga olib kelishi mumkin, bu "miyokard infarkti" yoki yurak xuruji deb ataladi . Bosh muammosi tiqilib qolganligi sababli, bosh muolajani bypass jarrohligi yoki stentlash bilan bajarilishi mumkin bo'lgan blokajni engillashtiradi. Keyinchalik SAPRning an'anaviy ko'rinishi blokirovkalarni aks ettiradi, ya'ni anatomik joylashuvi va blokirovkalash darajasi SAPR baholashda juda muhimdir. Tormozlarni yo'qotmaslik uchun ushbu ma'lumotni va davolashni ta'minlamaydigan diagnostika testlari to'liq etarli emas.
An'anaviy ravishda yurak kateterizasyonlarını faqat etarliligini et va faqat sterilizasyon sifatida qabul qiladigan kardiyologlar, faqat kardiyak cerrahın ayniqsa, keng qamrovli yoki qiyin tıkanıklıklarda ishtirok etishi kerakligini istamasinlar-da, xoh istamaslar.
SAPR haqida yangi fikrlash usuli
Endi SAPR faqat tiqilib qolishdan ko'ra ko'proq ekanligini bilamiz. SAPR - bu koronar arteriyalarda juda keng tarqalgan bo'lib qoladigan, surunkali, progressiv kasallik bo'lib, haqiqiy blokaj mavjudligi yoki yo'qligi bilan izohlanadi. Plitalar ko'pincha yurak kateterizatsiyasi uchun "normal" ko'rinadigan arteriyalarda mavjud. Darhaqiqat, ba'zi bemorlar, ayniqsa ayollar , koronar arteriyalarning umumiy torayib ketishiga sabab bo'ladigan, keng tarqalgan SAPga ega bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, yurak xurujlari blyashka parchalanib, arteriya to'satdan to'xtatilishiga olib keladi va ko'pincha bu ularning yorilishiga to'sqinlik qilmaydigan plakatlarda va kardiak kateterizatsiya bo'yicha "ahamiyatsiz" deb nomlanadi. SAPRning kaliti muayyan tormozlar mavjud emasligi emas, balki koronar arter plitalari (ko'pincha muhim tiqilib ketishga olib kelmaydigan) mavjud emas.
Bu siz uchun nimani anglatadi
Haqiqiy blokajlar angina va yurak xurujiga olib kelishi va bajarilishiga olib kelishi mumkin va muayyan tiqilib ketishni davolashda ko'pincha muhimdir. Tormozlarni davolashga qaratilgan terapiya ko'pincha SAPRni etarli darajada davolash uchun etarli yoki etarli emas. Dalillar asosan statinlarga asoslangan, ammo tajovuzkor xavf-omillarni o'zgartirishni o'z ichiga olgan - SAPRni to'xtatib turish yoki hatto orqaga qaytarish va bartaraf etilishi mumkin bo'lgan imkoniyatlarni kamaytirish uchun "stabillashadigan" bo'lishi mumkinligini dalil sifatida yaratadi.
Bu shaxslarda mashqlar , chekishni tashlash , vazn yo'qotish, qon bosimini nazorat qilish va (ko'pchilik mutaxassislarning fikricha) xolesterinni nazorat qilish juda muhimdir.
Keyinchalik, shaxsiy shaxsning faol SAP ga ega bo'lish ehtimoli borligini, ya'ni plitalar mavjud bo'ladimi yoki yo'qmi, keyin esa unga to'g'ridan-to'g'ri davolanishni tanlash kerak. Ko'p hollarda, plitalarning mavjud bo'lish ehtimoli borligini aniqlash noinvaziv tarzda amalga oshirilishi mumkin. Riskingizni past, oraliq yoki balandligini aniqlash uchun xavfni oddiy baholash bilan boshlang. ( Sizning riskingizni oddiy va oson tarzda baholashingiz mumkin .) Past-xavfli toifadagi odamlar, ehtimol, hech qanday aralashuvga muhtoj emas.
Yuqori xavfli toifadagi odamlar tajovuzkor munosabatda bo'lishlari kerak (statinlar va xavf-faktorlar modifikatsiyasi bilan), chunki ular plakatlarga ega bo'lishi mumkin. Oraliq xavf guruhidagi odamlar EBTni skanerlashda (kaltsiyni tekshirish) noninvaziv testlarni ko'rib chiqishi kerak: agar kaltsiy tomchilari koronar arteriyalarda mavjud bo'lsa, unda ular plitalarga ega va agressiv tarzda davolash kerak.
Qopqoqlarni qachon qidirish kerak
Koronar tomirlardagi blokalar hali ham muhimdir. Ko'pgina ekspertlar yuqori xavfli toifadagi odamlar stress tallium testiga ega bo'lishi kerak deb hisoblaydilar. Agar bu tekshiruv katta to'siqni bildirsa, kardiyak kateterizatsiyani hisobga olish kerak. Stress tekshiruvi yoki yurak kateterizatsiyasi ham angina simptomlari mavjud bo'lgan har qanday odamlarda (ularning sezilarli darajasiga qarab) kuchli tarzda ko'rib chiqilishi kerak. Jarrohlik yoki stentlar bilan to'sqinliklarni bartaraf qilish anginani davolashda juda samarali bo'lishi mumkin va ba'zi holatlarda omon qolishning yaxshilanishiga olib kelishi mumkin.
Xulosa
SAPR haqidagi fikrimiz o'tgan o'n yil ichida sezilarli darajada o'zgargan. Bu faqat stent bilan davolash kerak bo'lgan tiqilib qolgan kasallik emas. Surunkali SAPni to'xtatishga yoki almashtirishga qaratilgan davolanish va ularning yorilishi ehtimolini kamaytirish uchun plitalarni barqarorlashtirishga qaratilgan "muhim" tormozlar mavjudmi yoki yo'qmi, juda muhimdir.
Manbalar:
USPreventative Services Task Force. Koroner yurak kasalliklari uchun skrining: tavsiyalar bayonoti. Ann Intern Med 2004, 140 (7): 569.
Naghavi M, Falk E, Hecht HS va boshq. Zaif blyashka zaif bemorga: III bob. Yurak xurujining oldini olish uchun yangi paradigma bilan tanishish; asimptomatik zaif bemorni identifikatsiyalash va davolash. Yurak otishni o'rganish va tarbiyalash uchun treninglar (SHAPE). Kirish; qisqa Umumiy ma'lumot. Am J Kardiol, 2006 yil; DOI: 10.1016.