Yurak qopqog'i kasalligiga umumiy nuqtai
To'rtta yurak klapanining maqsadi (triküspid, pulmoner, mitral va aortik valflar) yurak urishi bilan qonning to'g'ri yo'nalishda erkin oqishini ta'minlaydi. Agar yurak klapanlarining bir yoki bir nechasi kasal bo'lib qolsa, yurak orqali qon oqimi to'sqinlik qilsa (stenoz) yoki qon shikastlangan superseps orqali (regurgitatsiya) orqaga oqib chiqishi mumkin. Har qanday muammolar, muntazam ravishda kuzatilmasa va samarali davolanmasa, yurak etishmovchiligiga va boshqa yurak muammolariga olib kelishi mumkin.
Yurak qopqog'i kasalliklarining oqibatlari qaysi klapanlarning aralashuviga bog'liq bo'lib, asosiy muammolar stenoz yoki regurgitatsiya bo'lib, qopqoqning shikastlanish darajasini belgilaydi. Agar sizda yurak qopqog'i kasalligingiz bo'lsa, sizning yurak qoplamining buzilish holati va uning davolanishga bo'lgan ehtiyoji muntazam ravishda qayta ko'rib chiqilishi uchun sizning kardiologingiz bilan yaqindan ishlashingiz kerak.
To'rt yurak klapanlari va ular nima qiladilar
> To'rt yurak qopqog'ini ko'ring.
Yurakning to'rtta palatasi bor: o'ng va chap atri, o'ng va chap qorincha. Har bir valve ikki xonaning orasidagi bo'shliqda joylashgan va ochilgan teshikka tutashgan halqalar tomonidan ochilgan holda ochilgan. Annulusga biriktirilgan ikkita yoki uchta varaqalar (ba'zan "cams" deb ataladi). Ular "qanot" deb ataladi. Mitral qopqoqning ikkita varaqchasi bor; boshqa barcha vanalar uchta varaqadir.
Yurak urganida, varaqalar ochiladi va yopiladi. Bukletlar ochiq bo'lganda, qon oqim bo'ylab oqishi mumkin. Bukletlar yopilganda, vana bo'ylab qon oqimi to'xtaydi.
O'ng qorincha triküspit va pulmoner valfler tomonidan himoya qilinadi. Trikuspid qopqog'i o'ng qorincha va o'ng qorincha o'rtasida bo'ladi. O'ng atrium kontsentratsiyasi bo'lganda, triküspid qopqoqni ochadi va qonning o'ng qorinchaga kirishiga imkon beradi. Keyinchalik, o'ng qorincha kontsentratsiyasi bo'lsa, triküspit qopqoq yopiladi (qonning o'ng atriyuma sızmasını oldini olish uchun) va pulmoner qopqoq o'ng qorincha tomonidan pompalanan qonning pulmoner arterin ichiga oqib chiqishiga va tashqariga chiqishga imkon beradi. o'pka.
Chap qorincha mitral qopqoq va aorta qopqog'i bilan himoya qilinadi. Chap atrium va chap qorincha o'rtasida joylashgan mitral qopqoq, chap atrium chap qorincha ichiga qon oqimiga ruxsat berilsa, ochiladi. Chap qorincha shikastlanganda mitral qopqoq yopiladi va aorta qopqog'i pompalanadigan qonni aortaga yo'naltiradi va tananing to'qimalariga chiqariladi.
Yurak klapanlariga qanday muammolar ta'sir qilishi mumkin?
Takrorlash uchun, yurak klapanlari ikkita asosiy narsani amalga oshiradi: yurak urganida, qon yurakdan erkin oqadi va faqat to'g'ri yo'nalishda harakat qiladi.
Shunday qilib, agar yurak klapanlari kasal bo'lib qolsa, ikkita umumiy muammo paydo bo'ladi.
Birinchidan, yurak qopqog'i muammosi vana qisman to'siq bo'lishiga olib kelishi mumkin, shuning uchun qon bu yerdan erkin o'tib ketmaydi. Ushbu holat qopqoq qisilishi deb ataladi. Agar yurak qopqog'i stenoz holga kelib qolsa, kichkina qopqoq orqali qonni bosishi kerak bo'lgan yurak xujayrasi qonni tashqariga chiqarish uchun ancha qiyin ish bo'lishi kerak. Bu kamerada bosimning kuchayishiga olib keladi va natijada yurak mushaklarining qalinlashuviga olib keladi ("gipertrofik" bo'lish uchun) va nihoyat bu mushaklar muvaffaqiyatsizlikka olib kelishi mumkin.
Ikkinchidan, yurak qopqog'i kasalligi klapanni etishmasligi mumkin; ya'ni valf to'liq yopilmaydi va qon yopiq bo'lishi kerak bo'lsa, vana bo'ylab orqaga oqib chiqishi mumkin. Ushbu holat " valvular regurgitatsiya" deb ataladi. Regürjitatsiya, qorin bo'shlig'ining normal qonga nisbatan katta miqdorda qon quyilishiga olib keladi, bu yurak tomirlarining kengayishiga, yurak mushagining zaiflashishiga va umuman, yurak etishmovchiligiga olib kelishi mumkin.
Shunday qilib, ikkala qopqoq qisilishi va qopqoq regürjitatsiyasi yurak etishmovchiligiga olib kelishi mumkin. Bundan tashqari, yurak qopqoq kasalligi, ayniqsa, atriyal fibrilasyonda kardiyak aritmi xavfi ortishi bilan bog'liq.
To'rt kardiyom klapanning har biri stenotik yoki regurgitant bo'lib, ayrim yurak klapanlari bir vaqtning o'zida bu muammolarning ikkalasini ham ko'rsatishi mumkin. Yurak qopqog'i kasalliklarining zo'ravonligi ishlab chiqarilayotgan stenoz yoki regurgitatsiya miqdoriga bog'liq. Ko'p turdagi yurak kasalliklari, vaznning jiddiyligi va uning yurak funktsiyasi ta'siri vaqt o'tishi bilan sezilarli darajada rivojlanishi mumkin. Hatto "yumshoq" yurak qopqog'i kasalligi jiddiy qabul qilinishi va davriy ravishda vakolatli shifokor tomonidan kuzatilishi kerak.
Qanday sharoitlar yurak qopqog'i kasalligiga olib keladi?
Valvular yurak kasalligi turli xil tibbiy sharoitlardan kelib chiqishi mumkin. Yurak qopqog'i kasalligining eng keng tarqalgan sabablari quyidagilardan iborat:
- Valvular kalsifikatsiyasi: Kaltsiy kontsentratsiyasi yurak klapanlarida qarish bilan bog'liq holda aniq sabablarsiz shakllanishi mumkin. Valvüler kalsifikatsiya qilish mitral qopqoq bilan va aort qopqog'i bilan kamroq darajada mos keladi. Ko'pgina hollarda valvularning kalsifikatsiyasi hech qachon valve funktsiyasidagi biron bir muhim o'zgarishga olib kelmaydi. Ammo bu stenoz yoki regurgitatsiyani keltirib chiqarishi mumkin, shuning uchun har qanday kalsifikatsiyaga ega bo'lgan har qanday holatda vaziyatni qayta baholash uchun muntazam ravishda bajarilishi kerak.
-
Mitral stenozni davolashda qanday qaror qabul qilish kerak?
-
Triküspid Regürjitasyon haqida nima bilishingiz kerak
- Kardiyak dilatatsiya: Agar yurak xujayrasi kengaytirilsa, u holda kardiak valflarning xanjarini kengaytirishi mumkin, bu esa o'z navbatida valf varaqalarini to'liq yopishining oldini oladi. Valvular regürjitatsiyasiga olib kelishi mumkin. Yurakning kengayishi ko'plab yurak kasalliklari bilan kechishi mumkin. Odatda, yurak xuruji yoki dilate kardiyomiyopati bilan yuzaga kelishi mumkin bo'lgan kengayish mitral yoki triküspit qopqoqning dilatasyonu bilan birga olib, mitral yoki triküspid yetmezliğine olib keladi.
- Konjenital yurak kasalliklari: Konjenital yurak kasalliklarining ko'p turlari stenoz yoki regurgitatsiyani keltirib chiqaradigan qopqoq deformatsiyasi bilan bog'liq. Konjenital yurak kasalliklarida ko'riladigan eng keng tarqalgan turdagi fontlar pulmoner stenoz, bikuspid aorta qopqoq kasalligi (aorta qopqog'ining aortik stenozga olib kelishi mumkin bo'lgan uchta o'rniga atigi ikkita cusps bo'lsa) va mitral qopqoq prolapsidir.
- Yuqumli Endokardit: Yuqumli endokardit , yurak qoplamining infektsiyasi va ayniqsa yurak klapanlari yurak qopqog'i shikastlanishiga, odatda regressitga olib kelishi mumkin. Yuqumli endokardit oqibatidagi qopqoq kasalliklari asta-sekin rivojlanishi mumkin, lekin bu ko'p hollarda o'tkir va ehtimol katastrofik, yurak qopqog'ini yo'qotishning bir shartidir.
- Revmatik yurak kasalliklari: Revmatik yurak kasalligi , revmatik isitma bo'lganida, ba'zan ko'rilgan yurak qopqog'i shikastlanishining shaklidir. G'arbiy mamlakatlarda revmatik yurak kasalligi kamroq tarqalgan bo'lsa-da, 50 yil oldin bu dunyoning aksariyat qismida katta tashvish tug'dirmoqda. Streptak tomog'ini agressiv davolash orqali revmatik isitmalarni oldini olish juda muhimdir.
- Boshqa tibbiy shartlar: Yurak qopqog'i kasalligi boshqa ko'plab tibbiy sharoitlardan kelib chiqishi mumkin, jumladan, sifiliz , bog'ichli to'qimalar kasalliklari ( lupus kabi), turli o'smalari, aort anevrizması , karsinoid va ko'kragiga radiatsiya terapiyasi.
Yurak qopqog'i kasallikning belgilari
Ko'p hollarda yurak qopqog'i kasalligi yurak mushagi yetishmagani uchun shikastlanmaguncha hech qanday alomat yo'q. Alomatlar paydo bo'lganda, ular yurak etishmovchiligi belgilariga o'xshash . Ular orasida nafas qisilishi (nafas qisilishi); umumlashtirilgan zaiflik; yorug'likning boshlanishi ; oyoqlarda yoki qorin bo'shlig'ida shish (shish) kuzatiladi.
Aritmiyalar ham yurak qopqog'i kasalligidan kelib chiqishi mumkin; Yuqorida ta'kidlanganidek, atriyal fibrillatsiya xavfi ayniqsa kuchaydi. Kardiyak aritmiyalarning belgilari shovqin epizodlari, bosh og'rig'i, kuchsizlik yoki yomon mashqlar toleransini o'z ichiga olishi mumkin.
Ko'pgina odamlarda yurak kasalliklarining belgilari odatda bu kasallikning kechikishidan dalolat beradi. Ideal holda, yurak qopqog'i kasalligiga chalingan odam semptomlar rivojlanishidan oldin tashxis qo'yiladi, shuning uchun davolanish mumkin bo'lmagan yurak mushaklari zararlangunga qadar davolanishi mumkin.
Ba'zida, yurak qopqog'i kasalligi surunkali progressiv emas, balki o'tkir muammo bo'lishi mumkin. O'tkir yurak kasalliklari, masalan, yurak mushaklari infarktidan yoki infektsiyali endokardit yoki revmatik yurak kasalliklaridan yurak klapanlariga o'tkir zarar oqibatida yuzaga kelishi mumkin.
Ammo ko'pincha yurak qopqog'i kasalligi surunkali, progressiv kasallik bo'lib, alomatlar rivojlanishidan oldin tashxis qo'yish mumkin. Erta tashxis, albatta, kalit.
Valvular yurak kasalligini tashxislash
Yurak qopqog'i kasalligining erta tashxisi uning maqbul boshqaruvi uchun juda muhimdir. Ideal holda, yurak mushagi buzilmasdan oldin davolanadi va yurakning nobud bo'lishi mumkin emas. Ammo buni amalga oshirish uchun, vana kasalliklari rivojlanayotgan har qanday alomatlardan oldin yaxshi ma'lum bo'lishi juda muhimdir.
Erta yurak qopqog'i kasalligi, odatda, muntazam tibbiy baho bilan erta aniqlanishi mumkin bo'lgan asemptomatik tibbiy muammolardan biridir va bu bizni muntazam tekshiruvlarga jalb qilishning sabablaridan biridir.
Yurak qopqog'i muammosining birinchi ko'rsatkichi odatda fizik tekshiruv vaqtida yurak shovqinsini aniqlash hisoblanadi . Qalqonsimon stenoz yoki valvular regürjitatsiya yurakda qon oqimining ma'lum miqdordagi turbulentligini keltirib chiqaradi. Ushbu turg'unlik shifokorning stetoskop bilan eshitishi mumkin bo'lgan tovushni yaratadi (yurak shovqini). Yurakning murmursizlari yurak xastaligini ko'rsatmaydi; Ko'pchilik "begunoh" murmurlar deb ataladi, ya'ni ular har qanday normal yurakda mavjud bo'lishi mumkin bo'lgan bir oz turbulentlikdan kelib chiqadi.
Agar sizning shifokoringizda yurak xastaligini ko'rsatadigan tovushlarni aniqlasa, ekokardiyogram yurak qopqog'i muammosi va begunoh shov-shuvni ajratib olishda juda yaxshi. Ekokardiyogram bilan aniq tashxis qo'yish yurak klapanining deyarli har qanday turi bilan bog'liq.
Agar qopqoq kasalligi mavjud bo'lsa, ekokardiyografi muammoning darajasini ob'ektiv tekshirishi mumkin. Ko'p o'lchovlar qon oqimlari va yurak xujayrasining o'lchamidan tuzilishi mumkin va bu o'lchovlar vana muammosining qanchalik tez yomonlashishini aniqlash uchun keyingi echo testlari bilan taqqoslanishi mumkin.
Maxsus yurak Valvesining muammolari va ularni davolash
Mitral stenoz: mitral stenozda mitral qopqaning obstruktsiyasi chap atriumdan chap qorinchaga qon oqimini pasaytiradi. Vaqt o'tishi bilan chap atriumda bosim paydo bo'lib, oxir-oqibat pulmoner arter gipertenziya va yurak etishmovchiligiga asosan yurakning o'ng tomonini o'z ichiga oladi. Davolash operatsiyani jarrohlik ta'mirlash yoki mitral qopqoqni almashtirishdan iborat va jarrohlik amaliyoti juda muhim. Jarrohlik zarurati paydo bo'lganidan so'ng, har bir inson uchun mitral stenoz jarrohlikning optimal turi aniqlanishi kerak.
Mitral Regurgitatsiya: Chap qorincha ichidan chap qorincha shikastlanishini keltirib chiqaradigan mitral regurgitatsiya yurak qopqog'i kasalligining eng keng tarqalgan turi bo'lib, u juda ko'p sabablarga ega. Misol uchun, mitral qopqoq prolaktsiyasi (MVP) ning asosiy mohiyati shundan iboratki, u ba'zan sezilarli mitral reguritatsiyani keltirib chiqarishi mumkin. Mitral regürjitatsiya chap atrium va chap qorincha ichida xavfli kengayishlarga olib kelishi mumkin va agar u davolanmasa, qaytarilmas yurak etishmovchiligiga olib kelishi mumkin. Xirurgik davolashning optimal muddati regravitatsiya bosqichiga bog'liq. Mitral regressiyitni davolash uchun bir necha jarrohlik yondashuvlar mavjud .
Aorta stenozida : aortik stenozda aorta qopqalari qisman to'siq bo'lib, chap qorincha uchun qonning tananing to'qimalariga chiqarilishi qiyinlashadi. Bu chap qorincha mushaklarining gipertrofiyasi va oxir-oqibat yurak etishmovchiligiga olib keladi. Bundan tashqari, agar yurakning qon miqdorini pasaytirsa, bu obstruktsiya, sinkkop yoki hatto to'satdan o'limga olib kelishi mumkin. Aslida, aortik stenoz tufayli kelib chiqadigan senkop favqulodda tibbiy yordam sifatida ko'rib chiqilishi kerak, chunki aorta qopqog'i tanqisligi bilan torayib boradi. Har qanday yurak qopqog'i kasalligida bo'lganidek, engil aorta stenozi ham vaqt davomida yaqindan kuzatilishi kerak. Vaziyat etarlicha ahamiyatga ega bo'lsa, aorta qopqog'i operatsiyasi talab qilinadi.
Aorta etishmovchiligi : Aorta etishmovchiligi bilan aorta qopqog'i siqilib qoladi, shuning uchun qon qorin bo'shlig'idan chap qorincha ichiga kirib ketadi. Qonning bu oqimi chap qorincha ishini sezilarli darajada oshiradi. Agar regurgitatsiya muhim ahamiyatga ega bo'lsa, qorinchalar oxir-oqibat katta darajada kengayadi va yurak yetishmovchiligi paydo bo'ladi. Aorta etishmovchiligini davolash uchun aorta qopqog'ini jarroxlik bilan almashtirish talab etiladi.
Triküspit Stenoz: Triküspit stenozu, triküspid qopqoq qisman obstrüksiyonu, eng katta qopqoq kasalliklarining eng keng tarqalgan turi. Ko'pincha revmatik yurak kasalligi bo'lgan va aksariyat hollarda boshqa kardiojarrohlik kasalliklari bilan kechadigan odamlarda ko'rish mumkin. Muhim bo'lsa, triküspit stenozu oson charchayadigan va jismoniy mashqlar toleransını kamaytiradi. Shunga qaramay, boshqa klapanlardan birida kasallik tufayli kelib chiqadigan semptomlar, odatda, triküspit stenozu simptomlar ishlab chiqarishni boshlashdan ancha oldin sodir bo'ladi. Natijada triküspit stenozunun jarrohlik davolash, (qopqoq ta'mirlash o'rniga qopqoq ta'mirdan iborat) deyarli har doim ham jarrohlik davolashda jarrohlikning yanada og'irlashtirilgan yurak qopqog'ini davolash uchun zarur bo'lgan "qo'shimcha" amaliyoti sifatida amalga oshiriladi.
Trikuspid regürjitasyonu : Triküspit etishmovchiligida , o'ng qorincha ichidagi triküspit qopqog'ida qon sızması, o'ng atriyuma to'g'ri keladi. Triküspid yetmezliği ko'pincha pulmoner arter hipertansiyonu, yurak etishmovchiligi yoki pulmoner emboli natijasida paydo bo'lgan triküspit anulusun dilatasyonundan kelib chiqadi. Triküspid yetmezliğinin o'zi odatda nisbatan yumshoq va tez-tez jarrohlik davolash talab qilmaydi. Pastda yotgan tibbiy muammoni hal qilish uchun ehtiyotkorlik bilan baholash muhim ahamiyatga ega, chunki asosiy muammoni davolash ko'pincha triküspit etishmovchiligida sezilarli darajada yaxshilanishga olib keladi.
Pulmoner stenoz: O'pka stenozi, o'pka qopqog'ining obstruktsiyasi, odatda, tug'ma nuqsoni bo'lgan Fallot, Noonan sindromi (kardiyak anomalili, qisqa bo'yli, ko'krak qafasidagi deformitivlik va ta'lim muammolari bilan bog'liq genetik buzilishlar) yoki tug'ma qizilcha. Pulmoner stenoz odatda tug'ilish yoki ko'p o'tmay tashxis qilinadi. Kuchli bo'lsa, u yurakning o'ng tomonida etishmovchilikni keltirib chiqarishi mumkin. Yumshoq o'pka stenozi terapiyani talab qiladigan to'liq benign holat bo'lishi mumkin. Agar ahvol ancha jiddiy bo'lsa, balon valvuloplastikasi, minimal invaziv kateterizatsiya usuli bilan davolash mumkin.
Oshqozon yaralanishi: Pulmoner yetishmovchiligida qon pulmoner arteriyadan yopiq pulmoner qopqog'ida o'ng qorinchaga aylanadi. Pulmoner regürjitasyonun eng tez-tez ko'rinib turgan sababi pulmoner arter hipertansiyonudur, bu pulmoner qopqoq annulusunun dilatasyonunu pulmoner valfın endi to'liq kapatamayacağı nuqtaga olib kelishi mumkin. Agar og'ir bo'lsa, o'pka regürjitatsiyasi to'g'ri yurakning kengayishiga olib kelishi mumkin va yurak etishmovchiligi paydo bo'lishi mumkin. Odatda, pulmoner regürjitasyonun davolash pulmoner arter bosimini kamaytirish uchun choralar qabul qilishdir. Jarrohlik ko'pincha talab qilinmaydi.
Valf kasalligiga qarshi jarrohlikdan davolanish yo'qmi?
Yurak qopqog'i kasalligi asosan mexanik muammodir. Asosiy sabablarga ko'ra, jarrohlik odatda bitta variant.
Ammo ko'p hollarda yordam beradigan tibbiy davolatlar mavjud bo'lishi mumkin. Ba'zan dorilar yurakni barqarorlashtirishga va valve kasalliklarining rivojlanishini sekinlashishiga yordam beradi. Bu ayniqsa valvular regürjitatsiyasining ko'plab turlari bilan bog'liq bo'lib, bu erda valve muammosi yurak tomirining kengayishi bilan bog'liq. Masalan, asosiy gipertenziya yoki kengaytirilgan kardiomiopatiyani davolashga yoki yurak xurujidan keyin qorinni qayta tuzatishni oldini olishga yoki hatto atriyal fibrilatsiyadagi yurak tezligini nazorat qilishga yo'naltirilgan tajovuzkor tibbiy davolash muhim mitral yoki triküspit etishmovchilik rivojlanish ehtimolini sezilarli darajada kamaytiradi.
Shu sababli yurak xastaligi bilan og'rigan bemorlarga tez-tez kelib turadigan kardiyovasküler muammolar haqida tez-tez murojaat qilishi mumkin bo'lgan kardiologiya mutaxassisi tomonidan yaxshi ko'rish mumkin.
Yurak qopqog'i kasalligida yashash
Agar sizda yurak qopqog'i kasalligi bo'lsa, uzoq va sog'lom hayot kechirish imkoniyatlarini optimallashtirish uchun nima qilish kerak bo'lgan ba'zi narsalar mavjud. Sizda mavjud bo'lgan qopqoq buzilishi turi va sizning vana muammosi darajasini o'rganishingiz kerak. Agar yurakning samaradorligini oshirishga yordam beradigan dori-darmonlar mavjud bo'lsa, ularni muntazam ravishda olib borib, ular bilan muammoingizni shifokorga etkazishingiz kerak.
Buning uchun shifokor bilan muntazam uchrashuvlarni davom ettirishingiz kerak. Bu har kim uchun muhim bo'lsa-da, yurak qopqog'i muammosi bo'lgan odam uchun ayniqsa muhimdir, chunki yurak qopqog'i kasalligi ko'pincha vaqt o'tishi bilan rivojlanadi. Endokardit uchun antibiotiklarni profilaktika qilish kerakmi yoki yo'qmi haqida doktoringizga murojaat qilishingiz kerak.
Nihoyat, sizda allaqachon yurak muammosi bo'lganligi uchun, boshqa turdagi yurak-qon tomir kasalliklarini rivojlanish ehtimolini kamaytirish uchun qo'lingizdan kelganini qilishingiz kerak: chekmaslik kerak; sog'lom ovqatlanish va sog'lom vaznni saqlash; ko'p mashq bajarish; va agar sizda hipertansiyon yoki diabet bo'lsa , optimal nazorat ostida ushbu shartlarga ega bo'lishingizga ishonch hosil qiling.
Bir so'zdan
Yurak tomirlari kasalligi juda jiddiy muammo bo'lishi mumkin. Ammo erta aniqlash, muntazam tibbiy kuzatuv va zamonaviy tibbiy va jarrohlik yordami mavjudligi bilan bugungi kunda yurak qopqog'i kasalligiga chalinganlarning ko'pchiligi uzoq va sog'lom hayot kechirishlari mumkin.
Manbalar:
> Evropa kardiologiya jamiyati (ESC), yurak-ko'krak cerrahisi Evropa assotsiatsiyasi (EACTS), VVanen A va boshq., Valvular yurak kasalliklarini boshqarish bo'yicha qo'shma maqsadli guruh. Kalp xiraligi kasalliklarini davolash bo'yicha qo'llanma (2012 yil versiyasi). Eur Heart J-2012; 33: 2451.
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO va boshq. 2014 yil AHA / ACC yo'riqli yurak kasalliklarini davolash bo'yicha qo'llanma: AQSh Kardiyoloji kolleji / Amerika yurak assotsiatsiyasining Amaliy ko'rsatmalarga tayangan holda hisobot. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.