Qon oqimining tibbiy barqarorlikka qanday ta'sir qilishini tushunish
Ko'pgina tibbiy kasalliklar, ayniqsa, yurak-qon tomir kasalliklari uchun davolanish kursini belgilayotganda, bemorga "gemodinamik beqarorlik" yoki yo'qligining sabablarini hisobga olish tavsiya etiladi. Bu juda keng tarqalgan, ammo u turli darajadagi sog'liqni saqlash sohasi mutaxassislariga ta'lim darajasiga va ayrim holatlarda o'qitilgan joylarga bog'liq bo'lishi mumkin.
Buning ma'nosi va uning qanday ko'rinishini tushunish, uni tibbiyot yo'riqnomasida yoki tashxisida qo'llagan muallifning niyatini to'liq tushunish uchun muhimdir.
Er yuzasida bu atama o'z-o'zidan tushunarli. Hemo - qonga ishora qiladi, ammo dinamik tananing atrofida harakatlanishni anglatadi. Qonning harakatlanishi qon aylanish tizimining juda katta mas'uliyatidir. Noqulaylik haqida gapirish ham o'z-o'zidan tushunarli. Bu shuni anglatadiki, agar sog'liqni saqlash xodimlari biror narsa qilmasa, jarayon barqaror emas va muvaffaqiyatsizlikka olib kelishi mumkin.
Gemodinamik beqarorlik uchun ba'zi keng tarqalgan sinonimlar roumingning qulashi , zarba (ayniqsa dekompensatsiyali zarba ), gipoperfuziya va kardiyovaskulyar etishmovchilikni o'z ichiga oladi. Bundan tashqari, ayrim atamalar gemodinamik beqarorlikning sabablarini ifodalaydi, shuningdek gipovolemiya va gipotenziya kabi so'zma-so'z bo'lib ishlaydi .
Hemodinamika jihatidan beqaror bo'lmagan bemorlarda qonning qon aylanish tizimida etarlicha bosimi yo'q, bunda tananing barcha qismlari bir vaqtning o'zida bo'lishi kerak bo'lgan joyda qon oqishini ta'minlaydi.
Etarli bosim hosil qilmaslik past qon bosimini o'lchash bilan bir xil emasligini tushunish muhimdir.
Gemodinamik noaniqlik belgilari
Bu yolg'iz emas. Bemor faqatgina gemodinamik jihatdan noaniq bo'lib qolmaydi. Bu har doim ham yurak xuruji yoki gemorragik zarba kabi boshqa muammolarni keltirib chiqaradigan sindrom.
Boshqa holatlarga qaramasdan, gemodinamik jihatdan beqaror bemorning aniq belgilari (bularning barchasi faqatgina bularning ikkitasini oladi):
- Og'ir va salqin teriga
- Daporez (terlash)
- Charchoq
- Juda tez yoki juda sekin yurak urish tezligi (tezkor yoki noaniqlikka sabab bo'lishi mumkin, sekin, deyarli har doim ham sabab bo'ladi)
- Past qon bosimi (juda kech belgisi)
- Nafas qisqarishi (o'pkada etarli qon yo'q)
- Ko'krak og'rig'i (yurakdagi kam qon oqimi bilan bog'liq bo'lishi mumkin)
- Chalkashlik (ehtimol qon bosimi tushganidan keyin keladi)
- Ongning yo'qolishi ( senkop yomon, yomon)
Shifokorlar odatda ko'plab boshqa sog'liqni saqlash provayderlariga nisbatan gemodinamik beqarorlikning keng ta'rifiga ega. Gemodinamik jihatdan beqaror bemorni aniqlashga harakat qilayotgan tanadagi qon aylanish tizimining reaksiyalari nuanslarini tushunish juda muhimdir. Shifokorlar, guruh sifatida, ushbu nuktalarda juda kuchli tushunishadi.
Gipotensiya (past qon bosimi) juda gemodinamik beqarorlikning belgisidir, ammo hech narsa beqaror bemorda ko'rmaydi. Ko'pincha past qon bosimi ayrim sog'liqni saqlash xodimlari tomonidan gemodinamik beqarorlik uchun stend sifatida ishlatilgan, ammo tananing ushbu muhim belgining aniq belgilanmasdan ancha oldin qon bosimining o'zgarishiga ta'sir ko'rsatishi mumkin.
Fight yoki Flight sindromi
Qon aylanish tizimi muvaffaqiyatsizlikka uchraganligi sababli, muammoni bartaraf etadigan muammoni bartaraf etish bo'yicha tananing bir necha belgilari mavjud. Ularning deyarli hammasi simpatik nerv sistemasidan, tananing tezlashuvi qurilmasidan va stressimizga javoban kelib chiqadi. Simpatik nerv sistemasi, boshqa narsalar qatori, epinefrin (shuningdek adrenalin deb ham nomlanadi) tomonidan boshqariladi va odatda "jang yoki uchish sindromi" deb nomlanadi. Bu inson tanasi xavf ostida bo'lganidek his qiladigan fiziologik mexanizmdir. Ushbu g'oya shundaki, jasad yirtqichlardan jang qilish yoki chopishga tayyorlanmoqda.
Jang yoki uchish sindromi asosan rouming bilan bog'liq. Simpatetik asab tizimi rag'batlantirilgach, qon va oqimning katta mushak guruhlarida qon oqimining to'planishiga sabab bo'ladi, shuning uchun urush yoki harakat boshlanishi mumkin. Qon oqimi va oshqozon-ichak tizimidagi faoliyat vaqtincha qisqartiriladi (agar siz tog 'sher bilan ushbu uchrashuvda yashasangiz, bu cheeseburgerni hazm qilishingiz mumkin). Ko'zlar, burun va miya qon oqimlari oshib boradi, sizni ko'rish va eshitish siz uchun yaxshi, azizim. O'pka ichidagi havo yo'llari ko'proq havo oqimi va tez yurak tezligi uchun qanchalik kengayib borishi, qonni yangi va kislorodli holatda saqlash uchun o'pkaga tezroq oqishini ta'minlaydi. Va nihoyat, agar qandil tirog'i bir necha marta o'qqa tutilsa, qon oqimini kamaytirish uchun terining yuzasidan uzoqlashadi va ter bezlari vaziyatni yaxshilashga yordam beradi.
Stressga bo'lgan bu simpatik javobning aksariyati stressni miyada mitti perfüzyondan (qon bilan to'ldirishdan) yoki miya zombi tomonidan yeyish kerak, deb o'ylashidan kelib chiqqan holda, xuddi shunday, tibbiy vaziyatda ham yordam beradi zombi qiyomatida bo'lgani kabi.
Teri belgisi - nafas va sovuq, chunki qon yuzaga oqib chiqmaydi va terlashdan (daforezdan) namlanadi - bu stressni bartaraf etish borasidagi haqiqatni yuzaga chiqarishdir. E'tibor bering, bu erda hech narsa kam qon bosimi talab qilmaydi. Haqiqatan ham, odatda, jang yoki reysga javoban qon bosimi ko'tariladi, bu esa urush yoki uchish sindromini qon bosimining yo'qolishiga olib keladigan tibbiy holatga katta ta'sir ko'rsatadi.
Gemodinamik noaniqlikni qachon ishlatish kerak
Kardiojarrohlik bilan bog'liq kasalliklarni davolashda hemodinamik muvozanat aralashuv vaqtining asosiy ko'rsatkichidir. Bradikardiya yoki taxikardiya bo'lgan bemorlarda gemodinamik beqarorlik mavjud bo'lsa, unda stabil bo'lib qolishi mumkin.
Ko'p ko'rsatmalar, buni litmus testi sifatida ishlatadi, bu uni aniq bilish uchun juda muhimdir. Gemodinamik muvozanatni invaziv tekshiruv bilan baholash usullari mavjud, ammo bu to'g'ri klinik baholash bilan aniqlanadigan qiyin sindrom emas.
Gemodinamik noaniqlikka qarshi zarba
Gemodinamik beqarorlik shok bilan chalkashtirishi oson, ammo zarba bir necha ma'noga ega bo'lgan atama bo'lib, ulardan faqat bittasi, bemor tanasini atrofida qonni etarli darajada qondira oladimi yoki yo'qmi bilan bog'liqdir. Ikkinchisi esa his-tuyg'ularga to'lib-toshgan yoki elektr energiyasi bilan bog'liq.
Shok - bu gemodinamik beqarorlikdan farqli ravishda aniqlangan turlari va darajalariga ega bo'lgan tibbiy holat. Kardiojenik, distributiv (neyrogen, anafilaktik va septik), gipovolemik (gemorragik) va respirator (ba'zi sog'liqni saqlash xodimlari kelishmovchilik bo'lgan shok sindromi) o'z ichiga oladi. Yomonlik miqyosida shokni qoplash mumkin (qon bosimi odatdagidek) va dekompanse (qon bosimi past). Dekompensatsiyalangan zarba gemodinamik jihatdan beqaror shok bilan og'rigan bemorlardir.
Bemorning tibbiy holatining asosiy sabablarini aniqlashda, zarba turlarini tushunish va ularni aniqlash imkoni faqat gemodinamik beqarorlikni tushunishdan ko'ra ko'proq bo'ladi.
Hypoperfusion haqida so'z
Perfüzyon, zamonaviy lexiconning qolgan qismini o'zidan mahrum qilgandan so'ng, tibbiyot sohasidagi o'zida mavjud bo'lgan eski so'zlardan biridir. Bu qon bilan to'ldirishni anglatadi va ko'pincha mayda qonlarni to'ldirish uchun maxsus ishlatiladi. Kapillyarlar asosan passiv kanallar bo'lib, eritrotsitlar faqat bitta faylga kiritilishi mumkin. Kapillyar yotoqlari gubkalar singari bo'ladi va qonni to'laqonli qon bosib olish uchun etarli bosim mavjud bo'lsa qon bilan to'ldiradi.
Hipo (juda kam) perfuziya (to'ldirish) tanadagi mayda konlarni to'ldirish uchun etarli qon emas. Bu gemodinamik noturg'unlikning natijasidir, ammo bu zarba bilan sinonim hisoblanadi. Darhaqiqat, shok va hipoperfüzyon so'zlari mutlaqo bir-birining o'rniga o'tadi.
> Manbalar:
> Bonanno FG. Shok sindromlarining klinik patologiyasi. Favqulodda vaziyatlar, jarohat va shok jurnali . 2011 yil; 4 (2): 233-243. doi: 10.4103 / 0974-2700.82211.
Sevranskiy, J. (2009). Gemodinamik jihatdan beqaror kasallarni klinik baholash. Ushbu tanqidiy tanqidiy qarashda, 15 (3), 234-238. doi: 10.1097 / mcc.0b013e32832b70e5