Yurak muammolari: sabablari va diagnostikasi

Amerika Ortopediya Xirurgiya Akademiyasining ma'lumotlariga ko'ra, Qo'shma Shtatlarda 4 milliondan ortiq kishi har yili elkama-elka muammolarni hal qilish uchun tibbiy yordamga murojaat qiladi. Har yili ortopedik jarrohlarga 1,5 milliondan ortiq tashrif buyuriladi. Umumiy elkama muammolari quyidagilarni o'z ichiga oladi:

Omuz tuzilishi

Yelka qo'shig'i uchta suyakdan iborat:

Ikki bo'g'inlar elka harakatini osonlashtiradi. Akromiyoklavikulyar (AC) birikma akromion (elkaning eng yuqori nuqtasini tashkil qiluvchi scapula qismi) va klavikulalar orasida joylashgan. Ko'pincha elkali og'riyotgan glenohumeral qo'shma elka oldinga va orqaga harakatlanishga yordam beradi va qo'lni aylana shaklda aylantirishga yoki tanadan uzib tashlashga imkon beradi.

"To'p" yuqori suyak yoki humerusning yuqori, yumaloq qismidir. "Raketa" yoki glenoid - scapula tashqi tomonining idish shaklidagi qismidir.

Kapsül glenohumeral og'riyotganni o'rab turgan yumshoq to'qimalar konvertidir. U nozik, silliq sinoviy membrana bilan qoplangan.

Yelkaning suyaklari mushaklar, tendonlar va ligamentlar bilan ushlanib turadi. Tendonlar elkama-mushaklarni suyakka bog'lab, elkalarni harakatlantirishda mushaklarga yordam beradigan qattiq to'qimalardir. Lingalar bir-biriga elkali suyaklarni biriktirib, barqarorlikni ta'minlaydi. (Masalan, qo'shma kapsülün old tomoni uch glenohumeral ligaga tomonidan çaprazlanmıştır.)

Rotator nayzasi muskullar bilan birikib, glenoid uyasida humerusning yuqori qismida to'pni ushlab turadigan va elkada qo'shilish uchun harakatchanlikni va mustahkamlikni ta'minlaydigan tendonlardan tashkil topgan tuzilishdir. Suyak, mushak va tendon orasidagi silliq sirtkashlikka ruxsat beradigan bursiyalik ikki soxta tuzilmalar mavjud. Akromionning suyak kamaridan rotator naychasini yostiq va himoya qilishadi.

Umidsizlikka nima sabab bo'ladi?

Elkamda tananing eng harakatlanadigan qo'shma qismi hisoblanadi. Biroq, ruxsat berilgan harakat oralig'i tufayli bu barqaror emas. Bu jarohatga osonlikcha duchor bo'ladi, chunki yuqori qo'l to'pi ushlab turadigan elkama soketidan katta. Stabil qolish uchun elkama-mushaklari, tendonlari va ligamentlari bilan bog'lanishi kerak.

Eshitish og'rig'i lokalize bo'lishi yoki elkaning atrofida yoki qo'lning past qismida bo'lishi mumkin. Tananing ichak kasalliklari (o't pufagi, jigar yoki yurak kasalligi yoki bo'yin bachadon og'rig'i kasalligi) ham nervlar bo'ylab elkaga chiqadigan og'riqni keltirib chiqarishi mumkin.

Yurakka oid muammolar qanday echim topdi?

Shifokorlar bemorning tashxisiy muammolarini quyidagicha o'z ichiga oladi:

Eshikning chiqib ketishi nima?

Eriga og'riyotgan badanning eng ko'p chiqarilgan eng katta qo'shma qismi hisoblanadi. Odatda, elkama-burun bo'shlig'ining burchagida, elkadan tashqariga (o'g'irlab ketish) yoki muskulning o'ta aylanishiga olib keladigan kuchli kuch ommagachaloqni elkadan chiqarib tashlaydi.

Dislokatsiya odatda qo'lni orqaga tortib olganida yoki muskullarga qarshilik ko'rsatishga yoki chayqalishga tayyor bo'lmagan mushaklarni ushlaganida paydo bo'ladi.

Agar elkangiz tez-tez chiqarib yuborilsa, bu holat yelkalarning beqarorligi deb ataladi. Yuqori qo'li suyagi qismi qisman ichakda qisman tashqariga chiqqan qismiy dislokatsiya "subluxatsiya" deb ataladi.

Chiqish belgisi

Elkagi oldinga, orqaga yoki pastga qarab o'chirishi mumkin. Yelkadan chiqarilganda qo'l faqat joydan chiqmaydi, lekin joy bo'shlig'ida ham og'riq paydo bo'ladi. Buyrak spazmlari og'riq intensivligini oshirishi mumkin. Rivojlanadigan semptomlar quyidagilardan iborat:

Chiqib ketgan elkasida ko'rilgan muammolar umumiy kapsulani mustahkamlovchi ligamentlar yoki tendonlarni yirtib tashlash va kamroq tarqalishi mumkin.

Shifokorlar odatda jismoniy tekshiruvdan tashqariga tashxis qo'yishadi va tashxisni tasdiqlash va tegishli yoriqni yo'q qilish uchun rentgenogrammalar qabul qilinishi mumkin.

Eshikning chiqarib yuborilishi

Shifokorlar humerusning to'pini qo'shma rozetka ichiga qo'yish yo'li bilan chiqindilarni davolashadi.

Qo'l, keyin bir necha hafta mobaynida slingda yoki elkama-qo'zg'aluvchan deb nomlangan qurilmada immobilizatsiyalanadi. Odatda shifokor kun bo'yi 3-4 marta muzni qo'llashni va muzni qo'llashni tavsiya qiladi. Og'riq va shishish nazorat qilinganidan keyin bemor reabilitatsiya dasturiga kiradi va u elkaning harakatlanish joyini tiklash va kelajakdagi chiqindilarni oldini olish uchun mushaklar kuchini oshiradi.

Ushbu mashqlar oddiy harakatdan og'irliklarni ishlatish uchun harakat qilish mumkin.

Davolash va tiklashdan so'ng, ilgari dislokatsiyalangan elkali, ayniqsa, yosh, faol shaxslarda qayta yaralanishga ko'proq moyil bo'ladi. Lentalar cho'zilgan yoki yirtilib ketgan bo'lishi mumkin va elkasi yana chiqariladi. Jiddiy yoki tez tarqalgan, atrof to'qimalari yoki nervlarni shikastlab qo'yadigan elkasi, odatda gerinadigan bog'lamlarni qisqartirish yoki yirtilganlarni qayta biriktirish uchun jarrohlik ta'mirlashni talab qiladi.

Ba'zida shifokor jarrohlik operatsiyasini mayda ichakning ichki qismini kuzatishi uchun kichik hajmli (artroskop) kiritilgan mayda choklar orqali amalga oshiradi. Artroskopik jarrohlik deb nomlangan ushbu protsedura ortidan elkasi taxminan 6 hafta mobaynida immobilizatsiyalanadi va to'liq tiklanish bir necha oy davom etadi.

Ba'zi jarrohlar takroriy ezilgan elkasini ta'mirlashni vaqt sinovidan o'tgan ochiq jarrohlik yo'li bilan to'g'ridan-to'g'ri ko'rishni afzal ko'rishadi. Ochiq jarrohlikdan so'ng takrorlangan takrorlanish va takomillashgan harakatlar odatda kamroq bo'ladi, biroq yana bir marta harakatga kelishi mumkin.

Yelka ajratish nima?

Yelkaning ajratilishi , yoqali suyakning (klavikulaning) elkali pichoqqa (skapula) javob beradigan joyda sodir bo'ladi. Birgalikda ushlab turadigan ligamentlar qisman yoki butunlay yirtilib ketgan bo'lsa, klaviatulaning tashqi uchi skapulani to'g'ri moslashuviga yo'l qo'ymaslik uchun joydan chiqib ketishi mumkin.

Ko'pincha shikastlanish elkaga zarba berish yoki uzatilgan qo'lni tushirish bilan bog'liq.

Eshik ajratish belgisi

Ajratish mumkin bo'lgan belgilar orasida elka og'rig'i yoki sezgirlik yoki ba'zida elkaning tepasida (AC og'riyotgan orqali) bir-biriga urish mumkin. Ba'zida xastalikni kuchaytirib, bemorda mushaklarni tortadigan engil vaznga ega bo'lganda, ajralishning og'irligi aniqlanishi mumkin.

Elyor ajratishni davolash

Yelkaning ajratilishi odatda konservativ davolanadi. Jarohatdan so'ng tezda og'riq va shishni bartaraf etish uchun muz qopqog'i qo'llanilishi mumkin.

Dam olish davridan keyin, terapevt bemorga uning harakati bo'ylab elkalarni qo'yadigan mashqlarni bajarishga yordam beradi.

Ko'pgina ommaviy ajratishlar bundan buyon aralashuvisiz 2 yoki 3 oy ichida davolanadi. Biroq, agar ligamentlar jiddiy yirtilib ketgan bo'lsa, jarrohlik ta'mirlashni klavichkani ushlab turish talab qilinishi mumkin. Shifokor operatsiyani o'tkazish zarurligini aniqlashdan oldin konservativ davoning qanday ishlashini ko'rish uchun kutishi mumkin.

Tendinit, bursit va imsemin sindromi nima?

Tendinit, bursit va elkama-bosim sindromi bevosita bog'liq va yakka yoki birgalikda sodir bo'lishi mumkin. Agar rotator qo'ltiq va burgut bezovta bo'lsa, iltihaplanmış va shishgan bo'lsa, ular humerusning boshi bilan akromion o'rtasida siqib yuborilishi mumkin. Qo'llarni takrorlaydigan harakatlar ko'p yillar mobaynida elkaning harakatiga ta'sir qilishi mumkin.

Bu tendonlarni, mushaklarni va atrofdagi tuzilmalarni bezovta qilishi mumkin.

Tendinit - bu tendonning yallig'lanishi (qizarishi, og'rig'i va shishishi). Yelkaning tendinitida rotator manfiy va / yoki bikeps tendon atrof-muhit tuzilmalari tomonidan siqib ketish natijasida yallig'lanadi. Zarar yumshoq yallig'lanishdan rotator naychaning ko'pchiligiga aloqador bo'lishi mumkin. Rotator manfiy tendon iltihaplansa va qalinlaştığında, akromiyon ostida tutulabilir. Aylanuvchi qo'lni siqib chiqarish impingement sindromi deb ataladi.

Tendinit va impingement sindromi ko'pincha elkalarni saqlaydigan bursa tasmalarining yallig'lanishi bilan birga keladi. Yallig'li kasalxonaga bursit deyiladi .

Romatoid artrit kabi kasallik tufayli kelib chiqqan yallig'lanish rotator manfiy tendinit va bursitga olib kelishi mumkin. Yelkadan va mashg'ulotlardan tez-tez foydalanishni talab qiladigan sport turlari rotator qo'ltig'iga yoki buyragiga tirnash xususiyati keltirib chiqaradigan boshqa sabablar bo'lib, yallig'lanish va yutilishga olib kelishi mumkin.

Tendinit va bursitning belgilari

Trennit va bursitning dastlabki belgilariga quyidagilar kiradi:

Tendinit va bursit ham qo'lni tanadan yoki yuqoridan ko'tarilganda og'riq keltiradi. Agar tendinit bikeps tendonini (elkaning oldida joylashgan tirsak oldida joylashgan va bilakni o'gartirishga yo'naltirilgan tendon) bo'lsa, og'riqlar elkaning oldida yoki yonida sodir bo'ladi va tirsagacha va bilakka o'tishi mumkin.

Og'riq, shuningdek, qo'l yuqoriga ko'tarilishga kuchli ta'sir o'tkazganda ham sodir bo'lishi mumkin.

Tendinit, Bursit va Impingement sindromini tashxislash

Tendinit va bursit diagnostikasi tibbiy tarix va fizik tekshiruvdan boshlanadi. R-nurlari tendonlarni yoki burgani ko'rsatmaydi, ammo suyak anormalliklari yoki artritlarni bartaraf etishda foydali bo'lishi mumkin. Shifokor infektsiyani yo'q qilish uchun yallig'langan hududdan suyuqlikni olib tashlashi va sinab ko'rishi mumkin. Akromion ostidagi bo'shliqda oz miqdorda behushlik (lidokain gidroxlorid) ni og'riqni kamaytirganda impingement sindromi tasdiqlanishi mumkin.

Tendinit, bursit va impingement sindromini davolash

Ushbu shartlarni davolashda birinchi qadam, og'riq va yallig'lanishni dam, muz va yallig'lanishga qarshi dorilar bilan kamaytirishdir.

Ba'zi hollarda shifokor yoki terapevt ultratovush terapiyasini (nozik tovushli to'lqinli tebranishlarni) chuqur to'qimalarni isitib, qon oqimini yaxshilash uchun ishlatadi. Yumshoq cho'zish va kuchaytirish mashqlari asta-sekin qo'shiladi. Ular muzdan foydalanishdan oldin yoki undan keyin ham bo'lishi mumkin. Hech qanday yaxshilanish bo'lmasa, shifokor akromion ostida kortikosteroidli dori vositasini AOK qilishi mumkin.

Ukol inyeksionlari umumiy davo bo'lsa-da, ular ehtiyotkorlik bilan ishlatilishi kerak, chunki ular tendonning yorilishiga olib kelishi mumkin. Agar 6 oydan 12 oygacha davom etadigan o'zgarishlar bo'lmasa, shifokor artroskopik yoki ochiq jarrohlik operatsiyasini bajarishi va jarohatlarni tiklashi va tendons va burslarga bosim o'tkazishi mumkin.

Yirtilgan rotator qo'lqop nima?

Bir yoki bir nechta rotator mantar tendonlari haddan tashqari foydalanish, qarish, qo'ziqorin qo'lda tushish yoki to'qnashuvda yallig'lanishi mumkin. Qayta qo'ndagich harakatini talab qiluvchi sport yoki og'ir o'chirishni talab qiluvchi mashg'ulotlar ham rotator naychalari va mushaklarida suyuqlikni keltirib chiqaradi. Odatda, tendonlar kuchli, ammo aşınma jarayoni yirtilib ketishiga olib kelishi mumkin.

Yirtilgan rotator koli belgilari

Ayniqsa, rotator tana jarohati bilan og'rigan odam, elkaning tepa va tashqi tomonidagi deltoid mushagining og'rig'ini sezadi, ayniqsa qo'l qo'l ko'tarilganda yoki tananing chetidan uzaytirilganda. Kiyinish bilan shug'ullanadigan kishilar kabi harakatlar og'riqli bo'lishi mumkin. Elkamni zaif his qilish mumkin, ayniqsa qo'lni gorizontal holatda ko'tarishga urinayotganda. Biror kishi elkasi ko'chib ketganida sekin urish yoki popni eshitishi yoki eshitishi mumkin.

Yirtilgan rotator koli tanasi

Qo'lning tashqi yoki ichki yo'nalishda og'rig'i yoki zaifligi rotator manfiy tendonda yirtiqni ko'rsatishi mumkin. Bemorning qo'lini orqaga qaytarib, qo'lni ko'targanidan keyin qo'lni tushirganda og'riq his qiladi.

Vrach shifokor bu hududga oz miqdorda behushlik kiritilgandan keyin og'riq yo'qolsa, qamoqqa olish mumkin bo'ladi. Agar davolanishga javob bo'lmasa, shifokor jarohat olganni tekshirish va tashxisni tasdiqlash uchun MRG o'rniga, artrogramni qo'llashi mumkin.

Yirtilgan rotator qo'lini davolash

Shifokorlar, odatda, rotator qo'nishi jarohati bo'lgan bemorlarning elkasini ushlab qolishlari, og'riqqa yoki issiq joyga og'rigan joylarda og'riq va yallig'lanishni bartaraf etish uchun dori olishlari tavsiya etiladi .

Boshqa muolajalar quyidagi kabi qo'shilishi mumkin:

Bemorga bir necha kun slinga kiyish kerak bo'lishi mumkin. Jarrohlik tezda ko'rib chiqilmasa, moslashuvchanlik va quvvatni mustahkamlash va elkaning vazifasini tiklash uchun mashq dasturlari qo'shiladi. Agar bu konservativ davo bilan davolash bo'lmasa va funktsional buzilishlar davom etsa, shifokor yirtilgan rotator manafaning artroskopik yoki ochiq jarrohlik ta'mirini bajarishi mumkin.

Muzlatilgan elkali nima?

Nomidan kelib chiqqan holda, elkaning harakati "muzlatilgan elkasi" bo'lgan odamlarda juda cheklangan . Shifokorlar yopishqoq kapsulit deb ataladigan ushbu holat ko'pincha jarohatlardan kelib chiqadi, bu esa og'riq tufayli foydalanishning etishmasligiga olib keladi.

Revmatik kasallikning rivojlanishi va so'nggi elkama-jarrohlik jarayoni muzlatilgan elkasiga olib kelishi mumkin. Intervalgacha foydalanish muddatlari yallig'lanishni keltirib chiqarishi mumkin. Adezyonlar (to'qima g'ayritabiiy bantlari) qo'shma sirtlar orasidagi harakatni cheklab qo'yadi. Yelkaning birgalikda harakatlanishiga yordam berish uchun qo'l suyagi va soket orasidagi bo'shliqni odatiy holga keltiradigan sinovyal suyuqlikning etishmasligi ham mavjud. Bu yopishqoq kapsulitni kamroq murakkab, og'riqli, qattiq elka ajratadigan humerusning kupi va to'plami orasidagi cheklangan joy.

Muzlatilgan elkasiga yuqori xavf tug'diradigan odamlar orasida quyidagi holatlar mavjud:

40 yoshgacha bo'lgan odamlar kamdan kam uchraydi.

Frozen egiluvchan belgilar

Muzlatilgan elkasi bilan qo'shma shunchalik qattiq va qattiq bo'ladi, chunki qo'lni ko'tarish kabi oddiy harakatlarni amalga oshirish deyarli mumkin emas. Odamlar, qattiqqo'llik va noqulaylik kecha tunda yomonlashishiga shikoyat qiladilar. Agar shifokor cheklangan elkali harakatchanlikni ko'rsatsa , bemorning muzlatilgan yelkasida gumon qilingan bo'lishi mumkin. Tashxis qo'yish tashxisni tasdiqlashi mumkin.

Frozen elkalarni davolash

Muzlatilgan elkali davolash umumiy harakatni tiklash va elka og'rig'ini kamaytirishga qaratilgan. Odatda nonsteroid yallig'lanishga qarshi preparatlardan va issiqlikni qo'llashdan boshlanadi, keyinchalik yumshoq cho'zish mashqlari bajariladi. Terapevt yordamida uyda amalga oshirilishi mumkin bo'lgan ushbu mashq mashqlari tanlovda davolanadi.

Ba'zi hollarda asab ta'sirini oldini olish orqali og'riqni kamaytirish uchun kichik akkumulyator bilan ishlaydigan transkutan elektrovoz asablarni stimulyatsiya qilish (TENS) ishlatilishi mumkin. Agar bu chora-tadbirlar muvaffaqiyatsiz bo'lsa, shifokor umumiy behushlik ostida yelkani manipulyatsiya qilishni tavsiya qilishi mumkin. Yaproqlarni kesish uchun jarrohlik faqat ayrim holatlarda kerak.

Eshikning yorilishi belgilari va diagnostikasi

Sinishi suyak orqali qisman yoki to'liq yorilishni o'z ichiga oladi. Suyuqlikdagi tanaffus ko'pincha zarbalar natijasida paydo bo'ladi, masalan, yelka tushishi yoki zarbasi. Sinishi odatda humerusning katakchasini yoki bo'ynini (to'pning pastki qismini) o'z ichiga oladi.

Katta shikastlanishlar natijasida paydo bo'lgan elkaning yorilishi odatda og'ir og'riq bilan kechadi.

Qisqa vaqt ichida hududning qizarishi va mo'rtlashishi mumkin. Ba'zan yoriqlar ko'rinadi, chunki suyaklari joyidan chiqmaydi. Ikkala diagnostika va jiddiylikni x-ray bilan tasdiqlash mumkin.

Eshikning sindromini davolash

Singan bo'lganda, shifokor suyakni shifo berish va qo'l harakatlarini tiklashni ta'minlaydigan holatga keltirishga harakat qiladi. Klavikula sindirilgan bo'lsa, bemor dastlab kiyib, ko'krak qafasining atrofiga yopishishi kerak. Tasmani olib tashlagach, shifokor elkasini mustahkamlash va harakatni tiklash uchun mashqlarni belgilaydi. Ba'zan jarohatlarda jarohatlar kesish uchun jarrohlik talab etiladi .

Humerusning bo'yinini sindirish odatda sling yoki elkama-impulslar bilan ishlanadi. Suyaklar bo'sh bo'lsa, jarrohlik ularni qayta tiklash uchun kerak bo'lishi mumkin. Mashqlar, shuningdek, elkasiga kuch va harakatni tiklashning bir qismidir.

Shoulder artriti

Artrit - xaftaga (yani osteoartrit ) yoki yallig'lanishning (masalan, revmatik artrit ) aşınması va yırtılmasından kelib kasallik. Artrit faqat bo'g'imlarga ta'sir qilmaydi; u shuningdek quyidagilarni qo'llab-quvvatlovchi tuzilmalarga ta'sir qilishi mumkin:

Ommaviy artrit belgilari va diagnostikasi

Eshikning artrit belgilari ayniqsa, og'riyotgan og'riqlar va elkama-harakatlarning pasayishi hisoblanadi.

Shifokor og'riqlar va og'riyotgan shishib ketganda bemorda artrit borligiga shubha qilishlari mumkin. Tashxisni fizik tekshiruv va rentgen nurlari bilan tasdiqlash mumkin. Qon tekshiruvlari revmatik artritning tashxisi uchun foydali bo'lishi mumkin, ammo boshqa testlar ham talab qilinishi mumkin. Eritma qo'shilgan suyuqlikning sinovial suyuqligini tahlil qilish ayrim turdagi artritlarni tashxislashda foydali bo'lishi mumkin. Artroskopiya kıkırdak, tendon va ligamanın to'g'ridan-to'g'ri zarar görselleştirilmesine-da, va tashxisni tasdiqlashiga qaramay, odatda, faqat ta'mirlash jarayoni amalga oshiriladi.

Ommaviy artritni davolash

Ko'pincha elkasida osteoartrit nosteroid yallig'lanishga qarshi dorilar bilan davolanadi, masalan:

Yelkaning revmatoid artriti kortikosteroidlar kabi fizikoterapiya va qo'shimcha dori-darmonlarni talab qilishi mumkin . Yelkaning artiritini operatsiyasiz davolash davolashda og'riqni yo'qotish yoki funktsiyani yaxshilashga olib kelmasa, yoki birgalikda olib keladigan qismlarning gevşemeyeceği va joydan tashqariga yıpranması bo'lsa, elka qo'shma replasmanı (artroplasti) yaxshi natijalarga olib kelishi mumkin. Ushbu amaliyotda jarroh elkama-choklarni humerusning yuqori qismida sun'iy to'p bilan va skapula uchun qopqoq (glenoid) bilan almashtiradi.

Passiv elkama-mashqlar ( jarohatni elkama- chizish uchun qo'lini boshqa birovning qo'liga o'tgandan keyin) jarrohlikdan so'ng tez orada boshlanadi. Bemorlarga operatsiyadan 3-6 xafta o'tgach mashq qilish boshlanadi. Oxir-oqibat, mashqlarni kuchaytirish va mustahkamlash reabilitatsiya dasturining asosiy qismiga aylanadi. Jarrohlikning muvaffaqiyati operatsiyadan oldin rotator manfiy mushaklarining holatiga va bemorning mashqlar dasturiga mos kelish darajasiga bog'liq.

Manbalar:

NIH nashrlari № 14-4865, Omuz muammolari bo'yicha savol va javoblar. Aprel 2014. (tahrirlangan)