Cardiorenal sindrom haqida bilishingiz kerak bo'lgan hamma narsa

Bu shaxs bir vaqtning o'zida ikkita muhim organni urishi mumkin

Nomidan kelib chiqqan holda, "kardio" (yurakka tegishli) va "buyrak" (buyraklarga tegishli) - bu yurakning funktsiyasi pasayishi buyrak funktsiyasi pasayishiga olib keladi (yoki aksincha). Shunday qilib, sindromning nomi bu ikki muhim organ o'rtasida zararli ta'sirni aks ettiradi.

Batafsilroq ma'lumot olish uchun; o'zaro ta'sirlar ikki tomonlama.

Demak, bu nafaqat yurakning buzilishi bilan buyraklarni harakatga keltirishi mumkin. Darhaqiqat, o'tkir (qisqa muddatli, to'satdan boshlangan) yoki surunkali (uzoq muddatli, asta surunkali kasallik) buyrak kasalligi ham yurakning vazifasi bilan bog'liq muammolarga olib kelishi mumkin. Nihoyat, mustaqil ikkinchi darajali shaxs (qandli diabet kabi) buyraklar va yurakka zarar etkazishi mumkin, bu ham organning faoliyati bilan bog'liq muammolarga olib keladi.

Yurakning to'satdan yomonlashishi (masalan, o'tkir konjestif yurak etishmovchiligiga olib keladigan yurak xuruji) buyraklarga achishadigan aktiv senariylarda Cardiorenal sindromi boshlanishi mumkin. Ammo uzoq vaqt davomida surunkali konjestif yurak etishmovchiligi (CHF) buyrak funktsiyasining asta-sekin, progressiv pasayishiga olib kelishi mumkin. Shunga o'xshab, surunkali buyrak kasalligi (CKD) bo'lgan bemorlarda yurak xastaligi xavfi yuqori.

Ushbu o'zaro ta'sirning qanday boshlanishi va rivojlanishi asosida, kardiorenal sindrom ko'plab kichik guruhlarga bo'linadi, ularning tafsilotlari ushbu moddaning doirasidan tashqarida.

Ammo, men o'rtacha odamning kardiorenal sindromga chalingan bemorlar haqida bilishi kerak bo'lgan yalang'och asoslarni ko'rib chiqishga harakat qilaman.

Nima uchun Cardiorenal Sendrom haqida bilishingiz kerak: natijalar

Biz har doim hamma joyda yurak-qon tomir kasalligi davrida yashayapmiz. Har yili 700 mingdan ortiq amerikaliklar yurak xurujini boshdan kechiradi va har yili 600 mingdan ortiq odam yurak xastaliklaridan nobud bo'ladi.

Buning asoratlaridan biri konjestif yurak etishmovchiligidir. Bir organning etishmovchiligi ikkinchi funktsiyani murakkablashtirganda, bu bemorning prognozini sezilarli darajada yomonlashtiradi. Masalan, faqat 0,5 mg / dL sarum kreatinin darajasini o'lim xavfi 15 foizga ko'payishi bilan bog'liq (kaltsiyeran sindromi o'rnatilganda).

Ushbu xulosalarni hisobga olgan holda, kardiorenal sindrom kuchli tadqiqot sohasi hisoblanadi. Hech qanday yo'l bilan noyob shaxs emas. Uch kunlik kasalxonaga yotqizilgan bemorlarning 60 foizigacha (konjestif yurak etishmovchiligini davolash uchun qabul qilingan) buyrak funktsiyasining yomonlashishi bilan farq qilishi mumkin va bu erda kardiorenal sindromga tashxis qo'yiladi.

Xatar omillari nima?

Shubhasiz, yurak yoki buyrak kasalligi rivojlanayotgan har bir kishi boshqa organ bilan muammoga duch kelmaydi. Biroq, ba'zi bemorlar boshqalardan ko'ra yuqori xavfga ega bo'lishi mumkin. Quyidagilarga ega bo'lgan bemorlarda yuqori xavf mavjud:

• Yuqori qon bosimi
• Qandli diabet
• Qariyalar guruhi
• Yurak etishmovchiligi yoki buyrak kasalligi tarixi

Kardiorenal sindrom qanday rivojlanadi?

Kardiorenal sindrom tanamizning etarli qon aylanishini ta'minlashga qaratilgan tashabbusi bilan boshlanadi. Ushbu urinishlar qisqa muddatda foydali bo'lishi mumkin bo'lsa-da, uzoq muddatli o'zgarishlarda bu o'zgarishlar o'zgarmaydigan bo'lib, organ funktsiyalarining yomonlashuviga olib keladi.

Kardiorenal sindromni boshdan kechiradigan odatda kaskad quyidagi bosqichlarda boshlanib, rivojlanishi mumkin:

1. Bir nechta sabablarga ko'ra (koroner yurak kasalligi umumiy sababdir), bemor yurakning etarli qonni, konjestif yurak etishmovchiligini yoki CHF ni yuritishga qobiliyatini kamaytirishi mumkin.
2. Yurakning chiqishi qisqarishi ("yurak xuruji" deb ham ataladi) qon tomirlarida (arteriya) qon to'kilishini kamaytiradi. Biz shifokorlar bu "arterial qon hajmini pasaytirish" deb atashadi.
3. Ikkinchidan, yomonlashib borgan sari, tanamiz tovon puliga harakat qiladi. Biz evolyutsiyaning bir qismi sifatida rivojlanib borgan mexanizmlar. Uchta overdrivega kiradigan birinchi narsa - bu nerv sistemasi, xususan, "simpatetik nerv sistemasi" (SNS) deb nomlangan narsa. Bu parvoz yoki jangga javob berish bilan bog'liq bo'lgan tizimning bir qismi. Simpatetik asab tizimining faollashuvi arteriyalarni qon bosimini ko'tarish va organ perfuziyasini saqlab qolishga urinish bilan cheklaydi.

1. Buyraklar "renin-angiotensin-aldosteron tizimi" (RAAS) deb ataladigan bir narsaning faolligini oshirib, chipni yutadi. Ushbu tizimning maqsadi arteriyadagi qonning bosimi va hajmini oshirishdir. Buni ko'plab pastki mexanizmlar (yuqorida aytib o'tilgan simpatetik asab tizimini qo'llab-quvvatlash, shu jumladan), shuningdek, buyraklardagi suv va tuzni ushlab turish orqali amalga oshiradi.
2. Bizning hipofiz bezimiz ADHni (yoki piyodalarga-diuretik gormoni) isitishni boshlaydi, bu esa buyraklardan suvni ushlab turishga olib keladi.

Har bir mexanizmning batafsil fiziologiyasi ushbu maqolaning doirasidan tashqarida. Shuni ta'kidlash kerakki, yuqorida keltirilgan qadamlar to'g'ri yo'nalishda emas, balki parallel ravishda o'sib bormaydi. Va nihoyat, bu keng qamrovli ro'yxat emas.

Yuqorida keltirilgan kompensatsiya mexanizmlarining aniq natijasi shundaki, organizmda tuz va suv miqdori ko'payib, tana suyuqligining umumiy hajmi oshadi. Bu, boshqa narsalar qatori, vaqt ichida yurakning hajmini oshiradi ("kardiomegali" deb ataladigan o'zgarish). Asosan, yurak mushagi kuchayganida kardiyak output ko'tarilishi kerak . Biroq, bu faqat ma'lum bir doirada ishlaydi. Bundan tashqari, yurakning miqdori ortib borayotgan stretchga qaramasdan, qon hajmi ortib borayotganiga qaramay, yurakning chiqishi oshmaydi. Ushbu hodisa tibbiyot darsliklarida " Frank-Starling egri " deb nomlangan narsa sifatida oqlangan.

Shunday qilib, bemor odatda kengaygan yurak, yurakning kamayishi va organizmda juda ko'p suyuqlik (CHF ning asosiy xususiyatlari) bilan qoldiriladi. Suyuqlikning ortiqcha yuklanishi nafas qisilishi, shishish yoki shish va boshqalarni o'z ichiga olgan semptomlarga olib keladi.

Xo'sh, bularning barchasi buyraklar uchun qanday zararli? Yuqorida ko'rsatilgan mexanizmlar ham quyidagilarni amalga oshiradi:

• Buyrak qonini qisqartirish, "renal vazokonstruktsiya" deb nomlangan narsa.
• Shikastlangan bemorning qon aylanishida ortiqcha suyuqlik buyraklarning tomirlarida bosimni oshiradi.
• Va nihoyat, qorin bo'shlig'idagi bosim kuchayishi mumkin, bu narsa "qorin bo'shlig'i ichi hipertansiyonu" deb ataladi.

Bu kasallikning barcha o'zgarishlari buyraklarning qon ta'minoti (perfuziyasi) ni buzilib ketgan buyrak funktsiyasiga olib keladi. Ushbu so'zma-so'z tushuntirish, umid qilamanki, bu buzuq qalbning buyraklarni qanday qilib ag'darib tashlashi haqidagi fikrni beradi.

Bu kardienal sindromning rivojlanishi mumkin bo'lgan yo'llardan biridir. Buning o'rniga buyrakning noto'g'ri ishlashi (masalan, surunkali buyrak kasalligi) organizmda ortiqcha suyuqlik paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin (buyrak kasalligi bilan og'rigan bemorlarda). Bu ortiqcha suyuqlik yurakni haddan tashqari ko'tarishi va uni bosqichma-bosqich bajarishiga olib kelishi mumkin.

Cardiorenal sindrom qanday kasallikka chalingan?

Keksa shifokorning klinik shubhasi odatda taxminiy tashxisga olib keladi. Shu bilan birga, buyrak va yurak funktsiyasini tekshirish uchun odatiy testlar foydali bo'lsa ham, nonspesifik emas. Ushbu testlar quyidagilar:

• Buyraklar uchun: Qon , protein, va hokazo. Uchun kreatinin / GFR va siydik sinovlari uchun qon tekshiruvi. Siydikdagi natriy darajasi foydali bo'lishi mumkin (ammo diuretiklardagi bemorlarda ehtiyotkorlik bilan talqin qilinishi kerak). Ultratovush kabi tasvirlash testlari ko'pincha amalga oshiriladi.
• Yurak uchun: Troponin, BNP va boshqalar uchun qon tekshiruvlari. EKG, ekokardiyogram va boshqalar kabi boshqa tekshiruvlar.

Odatda bemorda so'nggi paytlarda yomonlashib borayotgan (CHF) yurak xastaligi, buyrak funktsiyasi yomonlashib borayotgan belgilar bilan birga o'tishi mumkin.

Cardiorenal sindromni davolash

Yuqorida ta'kidlab o'tilganidek, kardiorenal sindromning boshqarish aniq sabablarga ko'ra faol tadqiqot yo'nalishidir. Kardiorenal sindromli bemorlar tez-tez kasalxonaga yotqizilishlari va o'lim darajasining oshishi bilan birga o'lim xavfining yuqoriligi ham yuqori. Shuning uchun samarali davolash muhim ahamiyatga ega. Quyida ba'zi imkoniyatlar mavjud:

1. Kardiorenal sindromning kaskadi odatda suyuqlikning haddan tashqari miqdori oshib ketishiga olib keladigan yurak bilan belgilanadi, chunki diuretik preparatlar (tanadan ortiqcha suyuqlikdan xalos bo'lish uchun mo'ljallangan) terapiyaning birinchi qatoridir. Siz "suvli tabletkalarni" (ayniqsa, "loop diüretikler", umumiy misol furosemid yoki Lasix deb atashadi) haqida eshitgan bo'lishingiz mumkin. Agar bemorlar kasalxonaga yotqizishni talab qiladigan darajada kasal bo'lsa, tomir ichi diuretiklarini in'ektsiya qilish kerak. Agar ushbu dori-darmonlarni in'ektsiya qilish ishlamasa, doimiy tomchilatib yuborish kerak bo'lishi mumkin.
2. Ammo, davolanish oddiy emas. Ko'krak suti suti preparatining retsepti ba'zan shifokorni suyuqlikni yo'qotish bilan "uchish-qo'nish yo'lini to'ldirishga" olib keladi va saraton kreatinin darajasini oshiradi (bu yomon buyrak funktsiyasiga aylanadi). Bu buyraklarning qon perfuziyasidan bir tomchidan kelib chiqishi mumkin. Shunday qilib, diuretik dozalash bemorni «juda quruq» va «juda ho'l» dan ajralib chiqish o'rtasida to'g'ri muvozanatni saqlashi kerak.
3. Nihoyat unutmangki, loop diuretik samaradorligi buyraklarning funktsiyasi va ortiqcha suyuqlik olish qobiliyatiga bog'liq. Shunday qilib, buyrak tez-tez zanjirning zaif tomoniga aylanishi mumkin. Ya'ni, sut bezining qanchalik kuchli bo'lishidan qat'i nazar, agar buyraklar etarli darajada ishlamasa, tajovuzkor harakatlarga qaramasdan suyuqlikni tanadan olib tashlash mumkin emas.
4. Yuqorida aytib o'tilgan vaziyatda, aqua ferez yoki hatto diyaliz kabi suyuqliklarni olish uchun invaziv terapiya kerak bo'lishi mumkin. Ushbu invaziv terapeviyalar tortishuvlarga sabab bo'lmoqda va shunga o'xshash dalillar hozirgacha qarama-qarshi natijalarga olib keldi. Demak, bu holatni davolashning birinchi qatori yo'q.
5. Tez-tez sinab ko'riladigan boshqa dorilar ham mavjud (ular qayta-qayta birinchi marta davolanmagan) va ular orasida inotroplar (qalbning nasosi kuchini oshiradigan), renin-angiotensin blokerlari, shuningdek, kardienal sindromni davolash uchun eksperimental preparatlar tolvaptan.