O'ng tomondan yurak etishmovchiligi yurakning o'ng tomoni qonni qonga quyish uchun normal emasligi kabi holatdir.
Yurakning qonni samaradorligini oshirish uchun yurakning etishmovchiligi qonni venoz tizimga qaytarishiga olib keladi va yurakning chiqishi bilan cheklanadi (yurak qonining umumiy miqdori daqiqada pompalanishi mumkin). O'ng tomonli yurak yetishmovchiligi semptomlari juda og'ir bo'lishi mumkin va bu holat etarli darajada davolash mumkin bo'lmasa, hayot davomiyligini ancha qisqartirishi mumkin.
O'ng tomonlama yurak etishmovchiligi ko'pincha chap tomonlama yurak etishmovchiligi bilan birgalikda paydo bo'ladi, shuning uchun umumiy " yurak etishmovchiligi " odatda yurakning har ikkala tomonining ayrim disfunktsiyasini qamrab oladi.
Ammo ba'zida o'ng tomonlama yurak etishmovchiligi o'z-o'zidan paydo bo'lishi mumkin, ammo yurakning chap tomoni funktsiyasi normal (yoki deyarli normal) bo'lib qoladi. U to'g'ri bo'lsa, o'ng tomonlama yurak etishmovchiligini bilish muhimdir, chunki uning sabablari, ishlab chiqaradigan alomatlar va kerakli davolash ko'pincha odatda, asosan, chap tomonlama yurak etishmovchiligidan farq qiladi.
Yurakning o'ng tomoni va boshqalar
Yurakning chap tomoniga taqqoslaganda, o'ng yurak, unchalik ta'sirchan emas. Chap qorincha vazifasi yurakning qonini tashqaridan, nisbatan yuqori bosimdan, organizmning barcha a'zolariga (o'pkadan tashqari) chiqarish uchundir. Ushbu ishni samarali qilish uchun chap qorincha mushaklari devorlari nisbatan qalin va kuchli bo'lishini talab qiladi.
Buning aksincha, o'ng qorinchaning vazifasi pulmoner arter orqali "ishlatilgan", deoksigenli qonni o'pkaga chiqarishdir, shuning uchun uni kislorod bilan to'ldirish mumkin. Pulmoner arter past bosimli sistema bo'lgani uchun, o'ng qorinchaning o'z ishini bajarish uchun ko'plab qon bosimi hosil qilish shart emas.
Shuning uchun, o'ng qorinchalarda chap qorincha kabi har bir yurak urishi bilan qanchalik qon to'kish kerak bo'lsa, shuning uchun sarflash kerak bo'lgan ish miqdori chap qorincha bajarish kerak bo'lgan ishning faqat 25 foizini tashkil etadi. O'ng qorincha nisbatan past bosimli, past ishlaydigan muhitda ishlayotgani uchun u nisbatan ingichka devorli struktur bo'lib, chap qorinchadan ko'ra kamroq yurak mushaklariga ega.
Yurakning o'ng tomoni hatto katta miqdordagi qonni (masalan maksimal kuchlanishni amalga oshiradigan vaqtlarda) nasos yordamida juda samarali. Ammo ingichka devorli o'ng qorincha yuqori bosim sharoitida ishlashda juda kam samarali. Shunday qilib, agar o'ng qorincha pulmoner arteriyada yuqori bosimlarga qaramasdan uzoq vaqt davomida ishlashga majbur bo'lsa, u muvaffaqiyatsizlikka uchraydi.
Shunday qilib, o'ng tomonlama yurak etishmovchiligi odatda pulmoner arteriyada yuqori bosim keltirib chiqaradigan holatlarda, ya'ni pulmoner gipertenziya mavjud bo'lganda yuzaga keladi. O'ng qorincha yuqori bosimga qarshi pompalanishi kerak bo'lganida, u faqat samarali ishlamaydi va yuqori bosim kamaytirilmaguncha, o'ng tomonlama yurak etishmovchiligi paydo bo'ladi.
O'ng tomonli yurak etishmovchiligining sabablari
Ko'pincha o'ng tomonlama yurak yetishmovchiligiga olib keladigan sharoitlar ro'yxati "klassik", asosan chap tomonlama yurak etishmovchiligini keltirib chiqaradigan sharoitlardan farq qiladi.
Chap qorinchalarda yurak mushagining sherning ulushi borligi sababli, yurak mushaklariga ta'sir qiluvchi kasalliklar, asosan, chap qorincha ta'sirini kuchaytiradi. Shunday qilib, yurak xurujlari, kengaytirilgan kardiyomiyopatiya , gipertrofik kardiyomiyopatiya va ko'plab yurak kasalliklari oqibatida yurak etishmovchiligi deyarli doimo chap tomonlama yurak etishmovchiligidir.
Aksincha, o'ng tomonlama yurak etishmovchiligini keltirib chiqaradigan sharoitlar uchta umumiy toifaga kiradi: pulmoner gipertenziya, ba'zi yurak xurujlari va o'ng qorincha yurak xurujlari.
Pulmoner gipertenziya
O'ng tomonlama yurak etishmovchiligi ko'pincha pulmoner gipertenziya tufayli yuzaga keladi. Ko'pgina sharoitlar pulmoner hipertansiyona olib kelishi mumkin va ularning hammasi to'g'ri yurak etishmovchiligiga olib kelishi mumkin. O'ng tomonli yurak etishmovchiligiga olib keladigan pulmoner gipertoniyaning eng ko'p uchraydigan sabablari quyidagilardan iborat:
- Chap tomonlama yurak etishmovchiligi: Yurak yetishmovchiligi, asosan, yurakning chap tomoniga (ya'ni, "odatda" yurak etishmovchiligiga) ta'sir qiladi, pulmoner qon tomir tizimidagi bosimni oshiradi va bu yuqori qon bosimi ko'pincha oxir-oqibat o'ng tomonga yurak etishmovchiligi. Darhaqiqat, o'ng tomonlama yurak etishmovchiligi uzoq davom etadigan yoki yomon muolaja qilingan chap tomonlama yurak yetishmovchiligining umumiy va tabiiy natijasidir.
- Oshqozon emboli: Buyuk pulmoner emboli pulmoner arter bosimini juda yuqori darajaga ko'tarishi va shu tariqa o'ta to'g'ri yurak etishmovchiligini keltirib chiqarishi mumkin. Kichkina, takroriy pulmoner emboli asta-sekin pulmoner arter bosimini oshirishi mumkin va shu tariqa o'ng yurak yetishmovchiligining mantiqiy boshlanishiga olib kelishi mumkin.
- Surunkali o'pka kasalligi: o'pka kasalliklarining surunkali shakllari, ayniqsa surunkali obstruktiv o'pka kasalligi (KOAH) yoki obstruktiv uyqu apneasi , oxir-oqibat pulmoner gipertenziya va o'ng yurak yetishmovchiligini keltirib chiqarishi mumkin.
- O'tkir nafas olish distress sindromi (ARDS) : Bu o'pka gipertoniyasi va o'ng yurak yetishmovchiligini keltirib chiqarishi mumkin.
- Konjenital yurak kasalligi: Ayniqsa, atrial septal defekt va qorincha septal nuqsoni bu oxir-oqibat pulmoner gipertenziya va o'ng yurak etishmovchiligini keltirib chiqarishi mumkin.
- Pulmoner hipertansiyonun boshqa sabablari: Bunga primer pulmoner hipertansiyon, skleroderma , sarkoidoz yoki o'pkalarni ta'sir qiluvchi vaskülitin turli shakllari kiradi.
Ushbu ro'yxatdan "yurakning chap tomoni bilan bog'liq yurak kasalligi" dan kelib chiqadigan "sof" o'ng tomonlama yurak etishmovchiligi, ya'ni o'ng tomonlama yurak etishmovchiligi deyarli doimo o'pka kasalliklarining ayrim shakllari pulmoner gipertenziya ishlab chiqaradi. O'ng tomonli yurak etishmovchiligi, pulmoner holatga bog'liq bo'lib, kor pulmonale deyiladi. Juda o'ng tomonlama yurak etishmovchiligi o'pka holatlarida tez-tez yuzaga kelganligi sababli, ko'plab shifokorlar "kor pulmonale" ni o'ng tomonlama yurak etishmovchiligi uchun virtual sinonim sifatida qo'llashadi.
Biroq, o'ng tomonlama yurak etishmovchiligi boshqa sabablarga ham ega bo'lishi mumkin, shuning uchun bu atamalar haqiqiy synonyms emas.
O'tkir yurak kasalligi
Yurakning o'ng tomonidagi bosimni kuchaytiradigan yoki yurakning o'ng tomoni orqali qon oqimini to'sib qo'yadigan yurak kasalliklarining har qanday turi o'ng tomonlama yurak etishmovchiligini keltirib chiqarishi mumkin.
O'ng tomonda joylashgan yurak klapanlari - triküspit qopqoq va pulmoner qopqoq kasalligi o'ng tomonlama yurak etishmovchiligiga olib kelishi mumkin bo'lsa-da, bu noyob sababdir. Ushbu ikki klapanning regressiyasi (oqishi) odatda pulmoner hipertansiyonun natijasidir (sababi emas). Ushbu klapanlarning stenozi (torayishi) ko'pincha yurakning boshqa qismlarini ta'sir qiladigan konjenital yoki revmatik yurak kasalliklari bilan bog'liq. Shunday qilib, yoki triküspid yoki pulmoner qopqoq kasalligi, o'zi tomonidan, o'ng tomonlama yurak yetmezliğinin juda kam sababidir.
Boshqa tarafdan, mitral qopqoqning stenozi - chap atrium va chap qorincha o'rtasida joylashgan valve odatda o'ng tomonlama yurak etishmovchiligiga olib keladi. O'pka chap atriumga qaytib kelgan qon mitral stenoz mavjud bo'lganda «damlatishga» moyil bo'ladi, bu esa o'pkada qon bosimining ko'tarilishiga olib keladi va natijada pulmoner gipertenziya va o'ng tomonlama yurak etishmovchiligini keltirib chiqaradi.
O'ng qorincha miyokard infarktüsü
O'ng koronar arteriya blokirovkasidan kelib chiqqan miyokard infarktlari (yurak xurujlari) bo'lgan shaxslar o'ng qorinchali mushagining shikastlanishiga olib kelishi mumkin, bu esa o'ng tomonlama yurak etishmovchiligini keltirib chiqarishi mumkin. O'ng qorincha yurak xurujini davolash, odatda, har qanday STEMIni davolash bilan shug'ullanadi, shu jumladan to'siq qo'yilgan qon tomirini tez-tez ochib tashlash uchun "bug'doy busting" dori yoki stent bilan .
Biroq, o'ng tomonlama yurak etishmovchiligi yurakning chap tomoniga yetadigan qon miqdorini cheklab qo'yishi mumkinligi sababli, asosan chap tomonlama qorincha zaifligini davolashda (masalan, nitratlar , beta blokerlar va kaltsiy kanal blokerlari ) foydalanish kerak. o'ng qorincha yurak xurujlarida ehtiyotkorlik bilan.
O'ng tomonli yurak etishmovchiligining belgilari
O'ng tarafdagi yurak etishmovchiligi sababli semptomlar "odatda", asosan, chap tomonlama yurak yetishmovchiligi bo'lgan odamlarning semptomlariga juda o'xshash bo'lishi mumkin. Bularga nafas nafas olish, zaiflik, oson charchash va shish (shish) kiradi.
Biroq, o'ng tomonlama yurak yetishmovchiligi bilan, ushbu alomatlarning ba'zilari ayniqsa og'ir bo'lishi mumkin. Juda oz ahamiyatga molik nafas olish, juda charchash va hatto letargiya paydo bo'lishi mumkin. O'ng tomondan yurak etishmovchiligi bo'lgan odamlar tomonidan ko'rilgan shish, ko'pincha to'piq va pastki ekstremal "nafaqat" shishlarga qaraganda ancha yomon. Ular sonlarning, qorinning va hatto ko'krakning shishlaridan foydalanishlari mumkin.
Shuningdek, ularning jigarlari shishib, og'riqli bo'lib, astsit (qorin bo'shlig'ida suyuqlik) rivojlanishi mumkin. Anoreksiya (tuyadi sezilarli darajada yo'qotilishi) sezilarli belgilarga aylanishi mumkin. Ular, shuningdek, mashqlar paytida kardiyo chiqindilarini ko'paytira olmasliklari sababli, sezgir sindrom (sezuvchanlikni yo'qotish) ham bo'lishi mumkin.
O'ng tomonli yurak etishmovchiligining diagnostikasi
Ehtiyotkorlik bilan klinik tekshiruv shifokorlarni o'ng tomonlama yurak etishmovchiligi borligi haqida kuchli ma'lumotga ega bo'lishi kerak. Belgilarning sifati va sifati (faqat tavsiflangan) tashxisni o'tkazishda, masalan, pulmoner muammolar, chuqur ven trombozi yoki o'pka embolusining har qanday tibbiy tarixi kabi juda muhimdir.
Elektrokardiyogramma (EKG ) va ekokardiyogrammaning ishlanmalari ko'pincha yuqori pulsiyal arter bosimi va yurak muskullarini ta'sir qiluvchi har qanday yurak xastaligi yoki kasalligi. Ushbu testlar odatda o'ng tomonlama yurak etishmovchiligining tashxisini topadi.
Ko'p tomonlama yurak etishmovchiligining sababini kamaytirish uchun qo'shimcha tekshirish talab etiladi. Masalan, o'pka funktsiyasi tekshiruvi KOAHning mavjudligini va zo'ravonligini tasdiqlashi mumkin, va uxlash testlari uyqu apnesini aniqlashga yordam beradi. KTni skanerlash , MRni skanerlash va / yoki yurak kateterizatsiyasi ham talab qilinadigan asosiy sababga qarab, kerak bo'lishi mumkin.
Buning asosiy sababi shundaki, davolanish unga bog'liq.
O'ng tomonli yurak etishmovchiligini davolash
O'ng tarafdagi yurak etishmovchiligining etarlicha davolashda asosiy sababni aniqlash va davolashga asoslanadi. Kelishi mumkin bo'lgan sabablarni ko'rib chiqaylik:
- Agar uning sababi qopqoqning yurak kasalligi bo'lsa (odatda mitral stenoz), jarrohlik ta'mirlash yoki kasallik klapanini almashtirish zarur.
- O'ng qorincha miyokardiyal infarktüsünün sababi, bloklangan o'ng koroner arterin ochilishi uchun agresif va tez davolash kerak.
- Agar uning asosiy sababi chap tomonlama yurak etishmovchiligi bo'lsa, yurakning o'ng tomonida etarli terapiya chap tomonlama yurak etishmovchiligini davolashni optimallashtirishni talab qiladi.
- O'ng tomonli yurak etishmovchiligining sababi pulmoner buzilish (ya'ni, agar kor pulmonale mavjud bo'lsa) bo'lsa, u holda davolash o'pka muammosini davolashni optimallashtirishga asoslangan.
Pastda yotgan kasallik jarayoni aniqlansa va uni davolash optimallashtirilsa, diuretiklar haddan tashqari shishlarni bartaraf etish uchun ishlatilishi mumkin (garchi ushbu dori-darmonlar o'ng yurak yetishmovchiligida ishlatilishi kerak bo'lsa). Past qon kislorodlari va asidoz kabi pulmoner arter bosimini yanada kuchaytiradigan sharoitlardan qochish uchun ehtiyot bo'lish kerak. Pulmoner arter bosimini kamaytiradigan dorilar ham foydali bo'lishi mumkin.
Biroq, pastki chiziq, yana o'ng tomonlama yurak etishmovchiligini davolash, uning asosiy sababini agressiv tarzda davolashni anglatadi.
Bir so'zdan
O'ng tomonli yurak etishmovchiligi odatda og'ir belgilarga olib keladigan va erta o'limga olib kelishi mumkin bo'lgan o'ta jiddiy holatdir. Ushbu holatga ega bo'lgan har bir kishi asosiy sababni aniq belgilash uchun aniq tibbiy baholashni oladi va keyinchalik uning sababini yo'qotish yoki yaxshilash uchun agressiv muolaja olish muhim ahamiyatga ega.
> Manbalar:
> Bryus CJ, Connolly HM. O'ng tomonli Valf kasalligi bir oz hurmatga sazovor. Tirilishi. 2009 yil; 119: 2726.
> Falk JA, Kadiev S, Criner GJ va boshq. Kronik Obstrüktif O'pkaning Kasallik Kardiyak kasalliklar. Proc Am Thorac Soc 2008; 5: 543.
> Galiè N, Humbert M, Veyery JL va boshq. 2015 ESC / ERS Pulmoner gipertenziyani diagnostikasi va davolash bo'yicha ko'rsatmalar: Yevropa Kardiologiya Jamiyatining (ESC) va Oshqozon Gipertenziya Tashxislash va davolash uchun Qo'shma Taskkusha Qo'llanmasi: Yevropa Ittifoqi Pediatriya va konjenital kardiologiya (AEPC), Xalqaro yurak va o'pka transplantatsiyasi jamiyati (ISHLT). Eur Heart J 2016; 37:67.