Chuqur ven trombozi (DVT) - bu chuqur oyoq tomirlarida qon pıhtılarının shakllanishi. DVT ikkita sababga ko'ra muhimdir: DVT o'zi og'ir belgilarga olib kelishi mumkin va DVT ko'pincha o'pka emboli holatiga olib keladi.
DVT tizzaning yuqorisidagi tomirlar (ya'ni, kichkina va jarlik sohasi bilanofemoral tomirlarida) yoki tizza ostidagi tomirlarda (ya'ni, buzoq tomirlarida) paydo bo'lishi mumkin.
DVT buzoq hududiga ajratilganida, o'pka emboli xavfi ancha past bo'ladi.
DVTga kim keladi?
DVT ko'pincha uzoq vaqt davomida harakat qilmagan, masalan, keyingi jarrohlik, qon tomirlari , falaj yoki jarohatlardan xalos bo'lgan odamlarda ko'rinadi. DVT, shuningdek, semizlik va yurak xastaligi bilan og'rigan va obez va sigaret ichgan kishilarda (ayniqsa ayollar) ko'proq tez-tez uchraydi. Tug'ishga qarshi vositalardan foydalanish va gormonlarni almashtirish terapiyasi DVT xavfini sezilarli darajada oshiradi.
DVT belgilari
DVTning eng tez-tez uchraydigan belgilari shikastlanish, og'riq va ta'sirlanish oyog'ida qizarish hisoblanadi. Ushbu alomatlar yumshoqlikdan o'chirib tashlash uchun farq qilishi mumkin.
DVTni tashxis qilish
DVT mavjud bo'lganida, antikoagulyant davolanish bilan darhol davolanish (pastga qar.) O'pka emboli rivojlanishining belgilari va belgilarini sezilarli darajada kamaytiradi. Shu bilan birga, DVT bilan birga keltirilgan simptomlar ham boshqa ko'plab tibbiy sharoitlarda, jumladan, teri infektsiyasi, mushaklar yallig'lanishi, tizzaning bir nechta turlari va yuzaki oyoq venalarining yallig'lanishi bilan sodir bo'ladi va bu sharoitlarning barchasi turli xil .
Shunday qilib, DVT gumon qilinib, aniq tashxis qo'yish muhim ahamiyat kasb etadi.
Qadimda, DVTga aniq tashhis qo'yishni venografi deb ataladigan invaziv protsedura talab etiladi, bu erda bo'yoq tomir tomirlariga kiritilgan va rentgen tasvirlari ishlab chiqarilib, qon pıhtılarının sabab bo'lgan to'siqlarni qidiradi. Yaxshiyamki, venozaga bo'lgan talab so'nggi yillarda deyarli butunlay o'zgartirildi: ikki impedans bo'lmagan test - impedans pletismografiya va siqishni ultratovush .
Empedans pletismografiyasida, oyoq tomirlarini siqish uchun, bo'g'ziga (qon bosimi manafasiga o'xshash) mansub qo'yiladi va shishiriladi. Keyin buzoqning miqdori o'lchanadi (u erda joylashgan elektrodlar orqali). Keyinchalik qo'ltiq buziladi, bu esa buzoqning tomirlar bo'ylab oqishi uchun "to'kilgan" qoni beradi. Buzoq hajmini o'lchash keyin takrorlanadi. Agar DVT mavjud bo'lsa, tovushning farqli o'laroq (kafti shilimshiq bilan o'ralgan holda) normaldan kamroq bo'ladi - tomirlar qon pıhtig'i bilan qisman to'sqinlik qilayotganligini ko'rsatmoqda.
Kompressiya ultratovushligi keng tarqalgan bo'lib foydalaniladigan ultratovush texnikasining o'zgarishi bo'lib, unda tovush to'lqinlari bir prob orqali to'qimaga qo'llaniladi va qaytib kelgan tovush to'lqinlaridan tasvir yaratiladi. Siqilgan ultratovush tekshiruvida ultratovush tekshiruvi venaga joylashtiriladi va tomirning ultratovush tasviri ishlab chiqariladi. Keyinchalik ven (ultratovush tekshiruvi yordamida uni bosib) siqiladi. Agar DVT mavjud bo'lsa, tomir nisbatan qattiqroq (pıhtının borligi tufayli) va uning siqilish darajasi kamayadi.
DVT shubha qilinganida tashxis odatda bu noinvaziv testlardan birini qo'llash orqali tasdiqlanishi yoki rad etilishi mumkin.
Kichkina shifoxonalar odatda pletizmografiyani amalga oshirganligi sababli, har bir zamonaviy shifoxonada har kuni ultratovush tekshiruvlari o'tkazilsa, siqishni ultratovush tekshiruvi DVT ni aniqlash uchun ko'proq qo'llaniladi.
DVTni davolash
DVT ning asosiy usuli antikoagulyant dori-darmonlarni ("qon tomirlarini") qo'llashdir, ular ham oyoq tomirlarida qo'shimcha qon quyilishiga yo'l qo'ymaslik, shuningdek, o'pka embolini rivojlantirish imkoniyatlarini kamaytirishdir.
DVT tashxisi qo'yilgach, odatda terapiya terining subkutan (teri ostida) in'ektsiyalari bilan berilishi mumkin bo'lgan heparin (Arixtra yoki fondaparinux kabi) türevlerinden biri bilan darhol boshlanishi tavsiya etiladi.
Ushbu dori darhol antikoagulyant ta'sir ko'rsatadi.
Ushbu o'tkir terapiya boshlangandan so'ng Coumadin bilan surunkali davolash boshlanishi mumkin. Odatda Coumadin butunlay samarali bo'lgunga qadar odatda bir hafta yoki undan ko'p vaqt oladi va uning to'g'ri dozasi aniqlandi. Coumadin dozasi moslashtirilgach va dori optimallashtirilgach, heparin lotin to'xtatilishi mumkin.
Yangi antikoagulyant preparat Pradaxa ( dabigatran ) DVT bilan og'rigan bemorlarda testdan o'tkazilsa va samarali bo'lsa, FDA tomonidan ushbu qo'llanilish uchun hali tasdiqlanmagan.
DVT uchun antikoagulyatsion davo odatda kamida uch oy davom etadi. Agar DVT takrorlanadigan bo'lsa, uning asosiy sababi ( yurak yetishmovchiligi kabi) mavjud bo'lsa yoki katta pulmoner emboliya paydo bo'lgan bo'lsa, davolanish odatda muddatsiz davom etadi.
Antikoagulyatsiyaga qo'shimcha ravishda, DVT bilan og'rigan odamlarda tez-tez yurish va ular uzoq vaqt davomida o'tirishi kerak bo'lgan vaziyatlardan qochish muhimdir. Oyoq venalarining qonni yurakka qaytarishiga yordam beruvchi siqish payvandlari ham foydali va DVT yuzaga kelganidan keyin kamida ikki yil davomida qattiq o'ylab ko'rish kerak.
Etarli davolanish bilan, DVTga ega bo'lganlarning aksariyati to'liq tiklanadi.
Manbalar:
Cushman M, Tsai AW, Oq RH va boshq. Ikki guruhda chuqur tomir trombozi va pulmoner emboliya: tromboembolizm etiologiyasining uzunlamasına tekshiruvi. Am J Med 2004; 117: 19
Klinikada Goodacre S. Mulohaza venöz tromboz. Ann Intern Med 2008; 149: ITC3.