Oshqozon emboliyasiga (PN) o'pka olib keladigan asosiy qon tomirlari yoki uning novdalaridan biri bo'lgan pulmoner arterga joylashtirilgan qon pıhtısı kelib chiqadi. Odatda PE, oyoqlarda hosil bo'lgan qon pıhtısı, chuqur ven trombozu (DVT) bo'lib, o'pkaning qon tomirlariga chiqadi va tashqariga chiqadi. O'pka emboliyasining belgilari shundaki, nafas olish, ko'krak qafasidagi og'riqlar va qondagi yo'tal.
Aksariyat odamlar davolanish bilan yaxshilashadi, ammo PE'siz davolaganlarning 30 foizigina omon qolmaydi. Tibbiy yordam bilan o'lim darajasi 5 foiz atrofida.
Alomatlar
Pulmoner arter kislorod bilan to'ldirish uchun o'pka qonini ko'tarish juda muhim vazifaga ega, shuning uchun bu qon tomirida qon oqimining to'sqinlik qilishi o'pka va yurakka ta'sir qiladi va tananing qolgan qismida past kislorod alomatiga sabab bo'ladi.
Pulmoner emboliyaning eng keng tarqalgan belgilari:
- Qisqa vaqtdan boshlab boshlangan nafas qisilishi, odatda PEning bir necha soniyasida
- To'satdan, qattiq ko'krak og'rig'i
- Yo'tal
- Qonni yo'talish
- Pleuritik ko'krak og'rig'i, bu nafas olish paytida yomonroq ko'krak og'rig'idir
- Haydovchilik
- Qon bosimi past, yurak urishi tezligi, tez nafas olish
- Dudoqlar va barmoqlarning moviy yoki rangsiz ko'rinishi
- Atriyal fibrilatsiyani va shunga o'xshash semptomlarni yoki og'ir ta'sirlarni (masalan, bosh og'rig'i, ongni yo'qotish) kabi yurak ritmlari (aritmiyalar)
- Bir yoki har ikkala oyog'ida DVT belgilari yoki alomatlari
Pulmoner emboliyaning og'irligi odatda panki kattaligi bilan belgilanadi. Agar o'pka emboli katta bo'lsa, bu ish ko'pincha massiv PE sifatida tavsiflanadi. Bu o'pka arteriyasining muhim bloklanishiga olib kelishi mumkin, bu esa kuchli yurak-qon tomir distressini, qon bosimining xavfli pasayishiga va qonning kislorod miqdori keskin pasayishiga yoki miya va tananing qolgan qismini ta'sir qiladigan kislorod ochligiga olib kelishi mumkin.
Kichikroq o'pka emboli kamroq alomat belgilari keltirib chiqaradi, ammo hali tibbiy favqulodda holatlar bo'lib, davolanmasa o'limga olib kelishi mumkin. Kichik qon pıhtıları odatda pulmoner arterin kichik boblaridan biriga to'sqinlik qiladi va o'pka to'qimalarining bir qismini o'pka infarktiga olib keladigan kichik pulmoner tomirni butunlay yopishi mumkin.
Sabablari
Tromboemboli deb ataladigan qon pıhtıları, odatda, suyuqlik ishlab chiqaradi, odatda qichitqi yoki sonlarning chuqur tomirlarida DVT tufayli paydo bo'ladi.
DVT va o'pka
Davolash qilinmagan DVT bilan og'rigan bemorlarning qariyb 50 foizi o'pka embolisini boshdan kechirishi taxmin qilinadi.
Tana anatomiyasi DVTlarning o'pkada joylashishiga moyil bo'ladi. DVTlar shakllanishiga moyil bo'lgan oyoqlardagi tomirlar qonning yurakning o'ng tomoniga katta vena, pastki vena kava (IVC) orqali qaytib kelishi bilan birlashadi. Yurakning o'ng tarafidan qon kislorod bilan ta'minlash uchun pulmoner arteriyalar orqali o'pka yuradi. Qon pıhtig'i yurakdagi tomirlar orqali o'tayotganda, qon tomirlari, jumladan, yurakning tomirlari tomirlardagi venalardan kattaroqdir. Qon quyqasi o'pkaga kirganda, tomirlar asta-sekin kamayib boradi va bu erda quyqalar pulmoner arteriyalardan biriga tushib, PE ga olib boradi.
Ushbu qon pıhtıları, o'pkada qon tomirlarida biron-bir tuzumga tushib qolishi mumkin. Kichik qon quyqalar o'pkaning kichik qon tomirlarida joylashishi mumkin. Katta qon tomirlarida katta qon quyqalaridan iborat bo'lib, o'pkaning qondagi qondagi oksijenatsiyani oldini olish qobiliyatiga to'sqinlik qiladi.
Haddan tashqari qon quyqalarini shakllantirishning oldindan belgilanishi
Oldingi DVT bilan yoki undan oldingi davrda JHga ega bo'lgan ko'pchilik odamlar qon quyilish anormalliklari bilan bog'liq tibbiy holat yoki sharoitga ega. Qon pıhtısının shakllanishi uchun eng keng tarqalgan sabablar va xavf omillar quyidagilardir:
- Jismoniy falaj, uzoq vaqt to'shash yoki kasalxonaga yotqizish tufayli immigratsionlik
- Uzun avtoulovlarda yoki samolyot samolyotlarida uchish vaqtida uzoq vaqt davomida o'tirish
- Oldingi o'pka emboliyasining tarixi
- DVT, qon tomirlari yoki yurak xurujlari kabi oldingi qon pıhtılarının o'tmishi
- Qon pıhtılaşma bozuklukları
- Chekish
- Saraton kasalligi tarixi va / yoki kemoterapiyadan foydalanish
- Jarrohlik tarixi
- Suyak suyagi, ayniqsa femur suyagi
- Semirib ketish
- Gormonlarni davolash (gormonlarni almashtirish terapiyasi)
- Tug'ilgan tekshiruv tabletkasidan foydalaning
- Homiladorlik yoki yaqinda homiladorlik
Tashxis
PEni tashxislash shifokorning klinik baholari bilan boshlanadi va keyinchalik EH diagnostikasini qo'llab-quvvatlaydigan, tasdiqlaydigan yoki chiqarib yuboradigan maxsus testlarni o'z ichiga olishi mumkin.
Klinik baholash
IHni tashxislashdagi birinchi qadam sizning shifokoringizning yuqori yoki past bo'lish ehtimoli bormi degan taxminidir. Shifokor bu o'lchovni ehtiyotkor tibbiy hikoyani bajarish, DVT uchun xavf omillarini baholash, fizik tekshiruvni o'tkazish, qoningizda kislorod konsentratsiyasini o'lchash va ehtimol DVTni izlash uchun ultratovush tekshiruvini bajarish orqali amalga oshiradi.
Noninvaziv testlar
Shifokorning klinik bahoidan so'ng qon sinovlari yoki ko'rish testlari kabi aniq testlarga ehtiyoj sezilishi mumkin.
- D-dimer tekshiruvi: Agar sizda PEning ehtimolligi past bo'lsa, shifokor D-dimer testini buyurishi mumkin. D-dimer testi qon oqimida g'ayritabiiy darajada qon ivishining kuzatilganligini tekshiradigan qon testidir, bu sizning DVT yoki PE bo'lsa edi. Agar PEning klinik ehtimoli past bo'lsa va sizning D-dimer testingiz salbiy bo'lsa, sizning shifokoringiz semptomlaringizning boshqa sabablarini ko'rib chiqadi.
Agar sizda PEning ehtimolligi yuqori deb hisoblansa yoki D-dimer testi ijobiy bo'lsa, odatda V / Q to'laligicha (ventilyatsiya / perfuziya tekshiruvi) yoxud ko'krak qafasi tomonidan KT tekshiriladi.
- V / Q skanerlash: AV / Q skanerlash o'pka to'qimasida qon oqimini baholash uchun tomir ichiga yuborilgan radioaktiv bo'yoqdan foydalanadigan o'pka tekshiruvidir. O'tkir pulmoner arter emboli tomonidan qisman bloklansa, o'pka to'qimasining mos keladigan qismi radioaktiv bo'yoqning normal miqdoridan kamroq bo'ladi.
- KT tekshiruvi: KT tekshiruvi invaziv bo'lmagan, kompyuterlashtirilgan x-ray texnikasi bo'lib, sizning shifokoringiz pulmonar arteriyalaringizni emboli tufayli paydo bo'ladigan obstruktsiyaga bog'liqligini ko'rish uchun imkon beradi.
Pulmoner angiogram
Pulmoner angiografiya uzoq vaqtdan beri PEni aniqlash uchun oltin standart deb hisoblanadi Noninvaziv testlar tashxisni tasdiqlashi yoki tasdiqlashi mumkin. Agar tashxisingiz noto'g'ri bo'lsa, sizda pulmoner angiografiya bo'lishi mumkin.
Pulmoner angiografiya - diagnostika testi bo'lib, unda bo'yoq pulmonar arterga naycha orqali AOK qilinadi, shu sababli har qanday qon quyqalaridan rentgenogrammada ko'rish mumkin. Pulmoner angiografiya asoratlar xavfi tug'diruvchi invaziv tekshiruvi bo'lganligi sababli doktoringiz ushbu testni siz uchun tavsiya qilmasdan oldin xavflarni va foydalarni ehtiyotkorlik bilan ko'rib chiqadi.
Davolash
O'pka emboli tashxisi tasdiqlangandan so'ng, terapiya darhol boshlanadi. Agar sizda o'pka emboli ehtimoli yuqori bo'lsa, tashxisingiz tasdiqlanmasidan oldin tibbiy davolanish boshlanishi mumkin.
Qon tozalaydiganlar - antikoagulyantlar
Pulmoner emboli uchun asosiy davolash, qon pıhtının oldini olish uchun antikoagülan dorilar, qon tinerlerini foydalanishdir.
Odatda PEni davolash uchun ishlatiladigan qon tinerlari IV (intravenöz) heparin yoki Arixtra yoki fondaparinux kabi teri ostiga (teri ostida) in'ektsiya bilan berilishi mumkin bo'lgan heparin teribidir. Geparin oilasi dori-darmonlari antikoagulyant ta'sirga ega bo'lib, keyingi qon quyqalarini hosil qilishiga yordam beradi.
Kichkina bushlar - trombolitika
Agar PE katta bo'lsa yoki kardiovaskulyar instabillikka olib keladigan bo'lsa, antikoagulyant davo tez-tez etarli emas. Bunday hollarda trombolitik deb ataladigan kuchli pıhtılaşmaya qarshi vositalar qon pıhtıını eritmek uchun AOK mumkin. Streptokinaz kabi fibrinolitik moddalarni o'z ichiga olgan ushbu preparatlar pulmonar arteriyani to'xtatuvchi qon pıhtig'ini eritishga qaratilgan.
Trombolitik terapiya antikoagulyantlar bilan davolashga qaraganda sezilarli darajada ko'proq xavfni keltirib chiqaradi. Agar o'pka emboli hayotga xavf tug'diradigan darajada og'ir bo'lsa, ushbu terapiya xavfi salohiyatli narsalardan ustun bo'lishi mumkin.
Jarrohlik
Jarrohlik - bu to'g'ridan-to'g'ri PEni olib tashlaydigan usul. Embolektomiya jarrohligi deb ataladigan eng keng tarqalgan jarrohlik usuli juda xavflidir va har doim ham samarali emas, shuning uchun u holda uni saqlab qolish imkoniyati juda past bo'lgan odamlar uchun himoyalangan.
Qiyinchilik
Agar PEning dastlabki bosqichidan keyin IHning oldini olish uchun uzoq muddatli reja kerak bo'lishi mumkin va siz doimiy zararga olib keladigan bo'lsa, PEning oqibatlariga moslashingiz kerak bo'lishi mumkin.
Dori-darmon
IV qon tinerasi yoki AOK yuboriluvchi shoshilinch davolanganingizdan so'ng, og'iz (og'iz orqali) antikoagulyant dorilarni bir necha oy yoki hatto yillar davomida olishingiz mumkin. An'anaga ko'ra, Coumadin tanlov usuli bo'lib, so'nggi yillarda antikoagulyant preparatlar - apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), edoxaban (Savaysa) va dabigatran (Pradaxa) - takroriy davolashning uzoq muddatli profilaktikasi uchun keng tarqalgan. PE.
IVC filtri
Agar siz takrorlangan IHni rivojlantirsangiz, pastki vena kavasiga joylashtiradigan filtr kerak bo'lishi mumkin, bu sizning oyoq tomirlaringizni yuragingizga bog'laydigan katta qorin tomiridir. IVC filtrlari o'pkaga borishdan oldin oyoqlaringizdagi tomirlardan bo'shatilishi mumkin bo'lgan boshqa quyqalarni to'xtata oladi.
Pulmoner ta'qib va reabilitatsiya
Agar takroriy IHni boshdan kechirsangiz, o'pka qismining o'pka gipertoniyasi yoki o'pka infarkti (o'lim) kabi uzoq muddatli ta'sirlarni rivojlantirasiz. Agar ushbu asoratlarni boshdan kechirsangiz, nafas olish funktsiyasini kuzatib borish va kerak bo'lganda davolanish uchun pulmonolog bilan kuzatib borish kerak bo'ladi.
Bir so'zdan
O'pka emboli ko'pincha DVTga moyil bo'lgan va tibbiy holatga ega bo'lgan shaxslarda kuzatiladi.
Agar sizda o'pka embolisini tasdiqlovchi alomatlar mavjud bo'lsa, masalan, to'satdan, tushunarsiz nafas qisilishi yoki ko'krak qafasidagi og'riqlar, siz darhol shifokor tomonidan tekshirilishi kerak.
Umuman olganda, PE - bu o'z vaqtida davolash bilan boshqarilganda ancha yaxshi natijaga ega bo'lgan nisbatan keng tarqalgan holat.
> Manbalar:
> Barbero E, Bikdeli B Chiluiza D. Erta Prognostik chiqishlar ishlashi O'tkir Pulmoner Emboli bo'lgan bemorlarning natijalarini mustaqil ravishda oldindan taxmin qiladi. Thromb Haemost. 2018 yil 19 mart doi: 10.1055 / s-0038-1637746. [Epub oldinda]
> Bikdeli B, Jiménez D, Kirtane AJ va boshq. Olingan kam daraxtli filtrlarning samaradorligi va xavfsizligini tizimli tekshirish. Thromb Res. 2018 yil 17 mart; 165: 79-82. doi: 10.1016 / j.thromres.2018.03.014. [Epub oldinda]