Yavaş bir yurak tezligi muammo qachon va qachon davolash kerak?
Bredikardiya yurak tezligining odatdagidan pastroq bo'lgan tibbiy atamadir. Tibbiyot darsliklarida bradikardiya odatda daqiqasiga 60 marta kam bo'lgan yurak tezligi deb ta'riflanadi. Biroq, sog'lom odamlarning ko'pchiligi (ehtimol ko'pchilik) 60 foizdan pastda yurak yurish tezligiga ega. Shunday qilib, bradikardiya o'z-o'zidan yomon narsa emas yoki hatto g'ayri oddiy narsa emas.
Bu ko'pincha salomatligining belgisi hisoblanadi.
Boshqa tomondan, bradikardiya, agar yurak tezligi tananing ehtiyojlarini qondirish uchun etarlicha qonni qondira olmasa, juda sekinlashsa, bu muhim muammo bo'lishi mumkin. Bu g'ayritabiiy bradikardiyaning bunday turi tibbiy tashvishlarga aylanib, diqqat bilan baholash va davolanishni talab qiladi.
Anormal bredikardiya belgilari
Agar yurak tezligi odatdagidan sekin bo'lsa, tananing ba'zi a'zolari an'anaviy tarzda ishlamasligi mumkin va turli alomatlar paydo bo'lishi mumkin. Umuman olganda, g'ayritabiiy bradikardiya belgilari kuch bilan harakat qilish bilan yomonlashadi (chunki siz o'zingiz ko'rganingizda tana ehtiyojlari ortib boradi), ammo bradikardiya og'ir bo'lsa, dam olish paytida simptomlar ham bo'lishi mumkin.
Bradikardiya tufayli kelib chiqadigan semptomlar quyidagilarni o'z ichiga oladi:
- Og'irlik yoki bosh aylanishi (ayniqsa kuch bilan)
- Oson charchayverish
- Syncope (zaiflashuv) yoki yaqin-yaqin
- Dispniya (nafas qisilishi)
- Ko'krak og'rig'i yoki noqulaylik
- Chalkashlik
Agar bradikardiya ushbu belgilarning birortasi bilan bog'liq bo'lsa, bradikardiyaning sababi aniqlanishi kerak va yurak tezligini normal holatga qaytarish uchun davolash kerak.
Bredikardiya turlari: Sinus Bredikardiya
Bradikardiyaning ikkita umumiy turidan sinus bradikardiya juda keng tarqalgan.
Xo'sh, sinus bradikardiya nima?
Yurak urishi yurakning elektr impulsi tomonidan ishlab chiqariladi va muvofiqlashtiriladi va elektr impulsi o'ng atriumning yuqori qismida joylashgan hujayralarning kichik uyasi sinus nodida hosil bo'ladi. Sinus tugunlari ushbu elektr impulslarni nisbatan kamroq miqdorda ishlab chiqarganda, yurak tezligi sekinlashadi va sinus bradikardiyasining mavjudligi aytiladi.
Qalbning elektr tizimi haqida ko'proq bilib oling .
Normal va boshqalar. Anormal sinus bredikardiya. Dam olish vaqtida sinus tugunlari odatda daqiqada 50-60 va 100 marta oraliqda elektr impulslarini ishlab chiqaradi. Shunday qilib, ushbu oraliqda yurak urish tezligi " normal sinus ritmi " deb ataladi. Sinüs tezligi daqiqada 100 barobar tezroq bo'lsa, u sinus taxikardiya deb ataladi. Sinüs tezligi daqiqada 60 barobardan sekinroq sinus bradikardiya deb ataladi.
Sinus bradikardiya ko'pincha butunlay normaldir. Sog'lom tana organizmning funktsiyalarini qo'llab-quvvatlash uchun nima bo'lishidan qat'iy nazar yurak tezligini tartibga solishda juda yaxshi. Ko'pincha, bu yurakning normal darajasi, shifokorlarning "rasmiy ravishda" sinus bradikardiya deb tasniflanadi.
So sog'lom yoshlar, hatto keksalar yaxshi jismoniy holatda bo'lganlarida 40s va 50-yillarda tez-tez dam olish yurak stavkalari bo'ladi.
Shuningdek, u uyqu paytida ko'pchilikning yurak urish tezligiga ega bo'lishi (va an'anaviy). Bu sinus bradikardiyani tashkil etsa-da, u sinus bradikardining "fiziologik" shaklidir, ya'ni yurak tezligi tananing ehtiyojlariga mos keladi va shuning uchun sinus bradikardiyasi normaldir.
Sinüs bradikardiyasi yurak tezligi tananing ehtiyojlarini qondirish uchun juda sekin bo'lsa, muammo hisoblanadi. Yurak miqdori sekinlashib, yurakning etarli miqdordagi qonini pompalay olmasa, semptomlar rivojlanishi mumkin. Agar sinus bradikardiyasi simptomlar ishlab chiqaradigan bo'lsa, u g'ayritabiiy va davolanishga muhtoj.
Anormal Sinüs Bredikardi nima bo'ladi? Sinus bradikardiya semptomlar ishlab chiqarganda, u doimo anormal hisoblanadi.
Anormal sinus bradikardiyasi vaqtinchalik yoki doimiy turg'un bo'lishi mumkin.
Vaqtinchalik sinus bradikardiyasi odatda vagus asabida ko'tarilgan ohang bilan bog'liq. Vagus nervini stimulyatsiya qilish sinus tugunini sekinlashtiradi va yurak tezligini sekinlashtiradi. Vagal nerv stimulyatsiyasi ko'pincha turli gastrointestinal muammolar (ayniqsa, ko'ngil aynishi yoki qayt qilish), yoki o'tkir og'riq yoki keskin hissiy stresslarga javob sifatida ishlab chiqariladi.
Vagus nerv stimullanishidan kelib chiqqan sinus bradikardiyasi "fiziologik" (patologik jihatdan farqli) deb qaraladi, chunki u oddiy javob bo'lib, yuqori vagal ohangini yo'qotib bo'lmaguncha yo'qoladi.
Davolovchi odatiy bo'lmagan sinus bradikardiyasi ko'pincha ichki sinus nodu kasalligidan kelib chiqadi - kasallik sinus tugunida o'zi. Odatda, ichki sinus nodu kasalligi, keksayishning umumiy ko'rinishida bo'lgan sinus nodu ichida fibrozning (skarning) turi bilan bog'liq. Shunday qilib, ichki sinus nodu kasalligi odatda 70 yosh va undan katta odamlarda kuzatiladi.
Ichki sinus tugunlari kasalligiga ega bo'lganlarda yurak tezligi ko'p hollarda dam olish vaqtida ham, mashaqqat paytida ham kam bo'ladi. Semptomatik ichki sinus nodu kasalligi bo'lgan kishilar ko'pincha " kasal sinus sindromi " ga ega.
Ichki sinus nodu kasalligiga qo'shimcha ravishda, bir nechta tibbiy sharoit sinus bradikardiga olib kelishi mumkin. (Bular qisqa vaqt ichida keltiriladi.) Nima bo'lishidan qat'i nazar, nima bo'lishidan qat'iy nazar, sinus bradikardiya muhim alomatlarni keltirib chiqarishi mumkin, ammo o'lim xavfi nisbatan past.
Bredikardiya turlari: yurak bloki
Bradikardiyaning ikkinchi umumiy turi yurak blokidir. Aksariyat insonlar aslida juda normal bo'lgan sinus bradikardiyasidan farqli o'laroq, yurak bloki har doim g'ayritabiiy holat hisoblanadi.
Yurakning yuragi yurakning atriyasidan qorin bo'shlig'igacha yurganida, yurakning elektromagnit impulslari qisman yoki butunlay to'siq bo'lganda paydo bo'ladi. Elektr impulslarining hammasi qorin bo'shlig'iga etib bormaganligi sababli, yurak tezligi u taxminan sekinroq bo'ladi. Yurak blokirovkasi haqida batafsil ma'lumot .
Anormal sinüs bradikardias bilan bo'lgani kabi, yurak bloklari ham vaqtinchalik yoki doimiy bo'lishi mumkin.
Vaqtinchalik yurak bloki (vaqtinchalik sinus bradikardiyasida bo'lgani kabi) ham ko'payib borayotgan vagal ohangli epizodlar yuz berishi mumkin. O'tuvchi yurak blokining bu turi odatda ko'ngil aynish, to'satdan og'riq yoki to'satdan stress tufayli vagal ohangini ko'taradigan yosh, sog'lom odamlarda ko'rinadi. Ushbu yurak bloki yaxshi xisoblanadi va yuqori vagal ohangini keltirib chiqaradigan voqealarni davolashdan (yoki qochishdan) tashqari davolanishni deyarli hech qachon talab qilmaydi.
Doimiy yurak blokirovkasi - bu jiddiy masala, chunki u vaqt o'tishi bilan yomonlashadi (va hayotga xavf tug'dirishi mumkin). Biroq, yurak bloki bilan, hatto asosiy sharti qat'iy bo'lsa ham, bradikardiya o'zini tutib turishi mumkin. Buning ma'nosi shundaki, ba'zan hatto ko'pincha bo'lishi mumkin, yurakning yurak tezligi odatda normal oraliqda bo'ladi; ammo yurak tezligi birdaniga noaniq sabablar yoki tetiklantirilmasdan simptom ishlab chiqarish darajalariga tushishi mumkin (chunki asosiy holat doimiydir). Bu holat ko'pincha yurakni sinus bradikardiyaga qaraganda qiyinroq holga keltirib chiqaradi. Bradikardaning doimo vaqti yoki vaqti-vaqti bilan bo'ladimi-yo'qmi, ammo doimiy yurak bloki deyarli har doim davolanishni talab qiladi.
Bredikardiya sabablari
Ko'rib turganimizdek, vaqtinchalik sinus bradikardiyasi va o'tuvchi yurak bloklari tez-tez vagal ohangida to'satdan o'sib boradi. Vagal ohang normal holatga keltirilgach, yurak tezligi ham normal holatga qaytadi - shuning uchun bradikardning o'zi doimiy davolash talab qilinmaydi.
Boshqa tomondan, doimiy anormal bradikardiya turli xil tibbiy sharoitlarga sabab bo'lishi mumkin. Bunga quyidagilar kiradi:
- Koroner arter kasalligi
- Perikardit
- Miyokardit
- Yara jarohati yoki yurak jarrohligi sababli yurak jarohati
- Amiloidoz
- Hipotiroidizm
- Dysautonomia
- Lyme kasalligi , Chagas kasalligi va Rokki tog ' , jumladan, turli xil infektsiyalari isitma ko'rsatdi
- Miya bozuklukları, ayniqsa, intrakraniyal bosim yoki qon tomir o'sishiga bog'liq
- Hipoksi (past qon kislorod darajalari), odatda obstruktiv uyqu apne bilan sodir bo'ladi
- Betob blokerlar , kaltsiy kanal blokerlari , antiaritmik dorilar , opioidlar , lityum va turli kemoterapi dori-darmonlarni o'z ichiga olgan turli dorilar
Bredikardiya qanday baholanadi?
Bradikardiyani baholash odatda juda sodda. Birinchidan, bradikardiya mavjud bo'lsa, shifokor elektrokardiogrammni (EKG) sinus bradikardiya yoki yurak blokirovkasi bilan bog'liqligini tekshirish kerak.
Keyinchalik, shifokor bradikardiyaning davom etishi yoki uning vagal ohangini oshirishi tufayli vaqtinchalik voqea bo'ladimi-yo'qligini aniqlashi kerak. Bunga deyarli doimo diqqatli tibbiy tarixni kiritish orqali erishish mumkin.
Stress testi nafaqat sinus tugunli kasallik yoki yurak blokirovkasini olib tashlashda foydali bo'lishi mumkin. Uzoq muddatli ambulatoriya EKG tomografiyasi faqat intervalgacha bo'lgan bradikardiyalarni tashxislashda ham foydali bo'lishi mumkin. Elektrofizyologiyani o'rganish ham sinüs nodu kasalligi, ham yurak blokini tashxislashda juda aniq bo'lishi mumkin, ammo buni amalga oshirish uchun odatda zaruriy emas.
Bredikardiya qanday davolash kerak?
Bradikardiyani davolash sinus bradikardiya yoki yurak bloki bo'lib, u qaytara oladimi yoki yo'qmi bog'liq.
Reversibl bradikardialar , biz ilgari aytilgan vagal ohangidagi vaqtinchalik yuksalishlarga bog'liq bo'lishi mumkin. Bunday hollarda davolanish vagal ohangini ko'tarilishiga olib keladigan sharoitlarning oldini olishdan iborat.
Barkiy bradikardiya, agar u dori vositasi, yuqumli kasallik, perikardit, miokardit yoki hipotiroidizm tufayli yuzaga keladigan bo'lsa, tiklanishi mumkin. Bunday hollarda, yotgan muammolarni agressiv davolay oladigan bo'lsak, tez-tez sekin yurak tezligini saqlaydi.
Agar sinus bradikardiyasi qaytarsa yoki u simptomlar keltirib chiqarmasa, uni odatda davriy kuzatuv orqali baholash mumkin. Biroq, ba'zan keksa odamlarda sinus tugun kasalligi nafaqat yurak urishi davrida, yurak tezligi mashqlar bilan kerakli darajada ko'paymasa, semptomlarni keltirib chiqaradi. Shunday qilib, stress testi sinus nodu kasalligining aslida semptomlar ishlab chiqaradimi yoki yo'qligini aniqlashda juda foydali bo'lishi mumkin.
Qaytib bo'lmaydi va simptomlar ishlab chiqaradigan sinus bradikardiyasi doimo yurak stimulyatori bilan davolash kerak.
Yurak bloki yanada jiddiy masala. Chunki yurak bloki progressiv bo'lishga intiladi va potentsial o'limga olib kelishi mumkin. Shunday qilib, agar yurak bloki osonlik bilan qaytariladigan sharoitdan kelib chiqmasa, doimiy yurak stimulyatori bilan davolash deyarli har doim talab qilinadi.
Bir so'zdan
Bredikardiya odatda oddiy tibbiy tekshiruvga yoki muayyan davolanishni talab qilmaydi.
Ammo simptomlar ishlab chiqaradigan sinüs bradikardi yoki alomatlar mavjudmi yoki yo'qmi, yurak urishqoq bo'lsa, shifokoringiz bilan nima uchun borligini aniqlab olishingiz va elektron yurak stimulyatorini talab qilishingiz mumkin.
> Manbalar:
> Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen ka va boshq. ACCF / AHA / HRS Fokuslash yangilanishlari ACCF / AHA / HRS-2008ga kiritilgan Kardiyografik Ritm anomaliyalarini qurilma-asosidagi terapiya bo'yicha qo'llanma: Amaliyot ko'rsatmalariga va yurak ritmiga oid Amerika Kardiyoloji Jamiyati / Amerika yurak assotsiatsiyasi Jamiyat. J Am Coll Cardiol 2013; 61: e6.
> Fogoros RN, Mandrola JM. Bredikardiyani baholashda elektrofizyologik tadqiqotlar: SA nodu, AV tugunlari va uning-Purkinje tizimi. Fogorosning elektrofizyologik tekshiruvi, oltinchi nashr. Wiley Blackwell, 2017.