IST - noto'g'ri tushunilgan yurak aritmi
Noma'qul sinusli taxikardiya (IST) - insonning yurak tezligi, dam olish vaqtida va mashaqqat paytida noaniq sabablarga ko'ra g'ayritabiiy darajada ko'tarilishi. İST'li odamlar odatda daqiqada 100 martadan ko'proq yurakning yurak urish tezligiga ega va hatto minimal kuch bilan yurak tezligi ko'pincha juda yuqori darajaga ko'tariladi. Bunday noto'g'ri ko'tarilgan yurak stavkalari ko'pincha churqlik , charchoq va mashqlar intoleransi belgilariga hamroh bo'ladi.
ISTdagi yurak ritmi sinus tugunlari (oddiy yurak ritmini nazorat qiluvchi kardiyak tuzilma) tomonidan ishlab chiqarilganligi uchun IST EKGda anormal elektr naqsh bilan bog'liq emas .
Umumiy nuqtai
IST har qanday odamda paydo bo'lishi mumkin bo'lsa-da, bu yosh kattalar uchun juda ko'p uchraydi va erkaklarnikiga nisbatan tez-tez ta'sir qiladi. "O'rtacha" IST kasalligiga chalingan ayol 20 yoki 30-yillarning boshida bir necha oydan beri alomatlari bor ayol. Ko'krak, charchoq va mashqlar intoleransının eng muhim belgilari bilan bir qatorda, IST ko'pincha boshqa ortostatik hipotansiyonu (tik turgan ustiga qon bosimi tushishi), loyqa ko'rish, bosh aylanishi , karıncalanma, dispne (oshqozon nafas olish) va terlash.
IST bilan, dam olish yurak tezligi odatda daqiqada 100 martadan ko'proq bo'ladi, lekin chuqur uxlash vaqtida u 80 yoki 90 daqiqaga, yoki hatto pastroqqa tushishi mumkin. Hatto minimal kuchsizlanish bilan yurak tezligi tezda 140 yoki 150 dyuymga qadar tezlashadi.
Ko'krak bezi saratoni juda yaxshi ma'lum bo'lsa-da (ko'p hollarda) "g'ayritabiiy" yurak urishi kuzatilmaydi. (Ya'ni, har bir yurak urishi oddiy yurak ritmida bo'lganidek, sinus tugunidan ham kelib chiqadi). IST kasalliklarida uchragan alomatlar juda susayishi va tashvish hosil qilishi mumkin.
IST faqatgina 1979 yilda bo'lgani singari sindrom sifatida e'tirof etilgan va 1980-yillar oxiridan beri haqiqiy tibbiyot muassasasi sifatida qabul qilingan. Hatto bugungi kunda ham IST har tibbiy markaz tomonidan haqiqatan ham haqiqiy tibbiy holat sifatida e'tirof etilsa-da, ko'pgina amaliyot shifokorlari bu haqida eshitmaganlar yoki psixologik muammolar (ya'ni, "tashvish") deb yozadilar.
Sabablari
Asosiy savol IST sinus tugunining asosiy kasalliklarini anglatadimi, yoki uning o'rniga, autonomik asab tizimining umumiy tashvishini anglatadimi, deb hisoblaydilar . (Avtonom nerv sistemasi hazm qilish, nafas olish va yurak tezligi kabi "befahm" tana funktsiyalarini boshqaradi.)
ISTga ega bo'lganlar adrenalinga juda sezgir; bir oz adrenalin (biroz kuchlanish kabi) yurak tezligini sezilarli darajada oshiradi. IST'dagi sinus nodusida tizimli o'zgarishlarning mavjudligi to'g'risida dalillar mavjud bo'lsa-da, ko'pgina boshqa dalillar ushbu bemorlarning ko'pchiligida avtonom nerv sistemasini buzadigan umumiy umumiy tartibsizlik mavjudligini ko'rsatadi. (IST bilan semptomlar tez-tez yurak tezligining ko'tarilishiga mutanosib bo'lgan ko'rinadi). Sinus tugunining o'z-o'zidan g'ayritabiiy ekanligi, elektrofizyologlarning sinus nodusni ablasyonuna IST uchun davolash (quyida batafsilroq).
Tashxis
Bir necha boshqa o'ziga xos va davolash mumkin bo'lgan tibbiy kasalliklar IST bilan aralashtirilishi mumkin va g'ayritabiiy sinus taxikardiyasi bilan murojaat qilgan odamda bu boshqa sabablar chiqarib tashlanishi kerak. Bu kasalliklar anemiya , isitma, infektsiyalar, gipertiroidizm , feokromromitomalar , diabetga bog'liq dyotofoniya va moddalarni suiiste'mol qilish kiradi. Bu holatlar odatda umumiy tibbiy baholash va qon va siydik testlari bilan ajralib turishi mumkin.
Bundan tashqari, boshqa kardiak aritmiyalar - tez-tez uchraydigan supraventrikulyar taxikardiya turlari (SVT) - ba'zan IST bilan aralashtiriladi. Odatda, shifokor SVT va IST o'rtasidagi farqni EKGni diqqat bilan o'rganib, to'liq tibbiy tarixga ega bo'lish bilan izohlash qiyin emas.
Ushbu farqni qilish juda muhimdir, chunki SVT davolash juda tez-tez sodir bo'ladi.
Davolash
Giyohvand davolash
IST'li ko'plab bemorlarda dori-darmonlarni davolash samarali bo'lishi mumkin. Ammo maqbul natijalarga erishish odatda bir nechta dori vositalari bilan sinash va xatoga yo'l qo'yishni talab qiladi.
Beta-blokerlar adrenalinning sinus nodusiga ta'sirini bloklaydi va IST'li odamlar adrenalinga haddan tashqari javob berib, beta-blokerlarni qo'llash mantiqiydir. Ushbu dorilar odatda IST alomatlarini kamaytirishga yordam beradi.
Kaltsiy blokerlari sinus tugunining ta'sirini bevosita susaytirishi mumkin, lekin ISTni davolashda faqatgina ozgina samarali hisoblanadi.
Ivabradin preparati IST bilan davolashda muvaffaqiyatli ishlatilgan. Ivabradin to'g'ridan-to'g'ri sinus tugunining "otishni o'rganish tezligiga" ta'sir qiladi va shuning uchun yurak tezligini pasaytiradi. Ivabradin AQSHda ingichka ichak tutilishi va beta-blokerlarga chidamli bo'lgan bemorlarda yurak yetishmovchiligi sifatida qabul qilinadi, ammo IST uchun emas. Shu bilan birga, u boshqa dorilar kabi samarali bo'ladi va ko'plab mutaxassislar ivabradinni ushbu holat uchun foydali davolanish sifatida tavsiya qiladi. Bundan tashqari, bir qancha professional tashkilotlar endi IST uchun foydalanishni ham qo'llab-quvvatlaydi.
Ko'pgina kardiologlar ISTning "umumlashtirilgan otonomik disfunktsiyani" nazariyasiga obuna bo'lishni istamaydilar va shuning uchun boshqa usullar bilan bemorlar uchun foydali bo'lgan retseptsiz dori-darmonlarni sinab ko'rmaydilar. Shu bilan birga, IST va boshqa dysautonomia sindromi (ayniqsa, POTS va vazovagal sinkkop ) o'rtasida ko'pincha ketma-ketlik ko'p bo'lgani sababli, ushbu shartlarni davolashda samarali bo'lgan dorilar, ba'zan IST bilan kasallangan bemorlarni davolashda foydali bo'lishi mumkin. Ushbu dorilar quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin:
- Natriy saqlanishiga sabab bo'lgan preparat bo'lgan Florinef . Ba'zi dysautonomic syndromlar, ayniqsa POTS va vazovagal sindromi, qon hajmining pasayishi bilan bog'liqligini ko'rsatdi va natriyni saqlovchi dori qon miqdorini normal darajaga ko'taradi va alomatlar kamaytirishi mumkin.
- Midodrin qon tomir tusini oshiradi va past qon bosimining oldini oladi.
- Serotonin qaytaruvchi inhibitorlar (Prozac dori vositalari oilasi) asosan depressiya va tashvishlarni davolash uchun ishlatiladi, lekin ayni paytda dysautonomia sindromlarining bir nechtasini davolashda foydali.
Ko'pincha IST belgilari narkotiklar kombinatsiyasi yordamida oqilona darajada nazorat qilinishi mumkin. Umuman olganda, beta blokerlarga birinchi bo'lib urinishadi va beta bloker belgilari etarlicha nazorat qilmasa ivabradin qo'shiladi (yoki almashtiriladi). Shu bilan birga, samarali dori-darmonlar tez-tez qat'iylikni talab etadi, sinov-va-xato asosida ishlaydi. Shifokor va bemor o'rtasida ma'lum miqdordagi sabr-toqat, tushunish va ishonchga ehtiyoj bor. Shifokor bemorni yong'oq deb hisoblasa, bu qiyin. Muvaffaqiyatli davolanish uchun, IST (va boshqa dysautonomias) bilan og'rigan bemorlar ko'pincha shifokorlarni xarid qilishlari kerak.
Giyohvand terapiyasi
Tuzni iste'mol qilishni ko'paytiring. Bu natija past natriy dietalar foydasiga bizning hozirgi noto'g'ri qarorimiz tufayli, shifokorning roziligi bilan amalga oshirilishi kerak. Lekin tuzning miqdori qon hajmini oshiradi va qon hajmining kamayishi simptomlarga hissa qo'shadi, tuzni iste'mol qilish hajmini oshiradi, ISTdagi alomatlarni engillashtiradi.
Sinus no'li ablasyonu. Ko'p kardiolog, xususan, elektrofizyologlar IST asosan sinus nodining buzilishi (avtonom nerv sistemasining umumiy tarqalgan kasalliklaridan farqli o'laroq) ekanligini tasdiqlaydigan ma'lumotlarga asoslanadi. Ushbu e'tiqod ablasyon terapiyasini ( kardiyak elektr tizimining bir qismi kateter orqali koreerlanadigan usul) sinus tugunini o'zgartirish yoki yo'q qilish uchun ma'lum miqdorda g'ayratni yaratdi.
Sinus nodlari ablasyonu hozirga qadar faqat cheklangan muvaffaqiyatlarga erishdi. Ushbu protsedura, IST ni operatsiyadan so'ng darhol odamlarning 80 foizigacha yo'q qilsa ham, IST bu shaxslarning aksariyat qismida bir necha oy ichida takrorlanadi.
Kutish. IST ni boshqarish uchun farmakologik bo'lmagan bir yondashuv hech narsa qilmaslikdir. Ushbu buzg'unchilikning tabiiy tarixi rasman hujjatlashmagan bo'lsa-da, IST ko'pchilik odamlar uchun vaqt o'tishi bilan yaxshilanishiga olib keladi. "Hech narsa qilmaslik" juda semptomatik bo'lgan odamlar uchun imkoniyat bo'lmasligi mumkin, ammo faqat engil IST bo'lgan ko'plab odamlar o'zlarining hayoti xavf ostida bo'lgan yurak kasalliklariga duchor bo'lmasliklariga ishonch hosil qilishlari va bu muammoni yaxshilash mumkinligiga ishonch hosil qilgandan keyin o'zlarining semptomlariga toqat qilishi mumkin o'z nihoyasiga yetadi.
Pastki chiziq
ISTga tashxis qo'yilgach, va "kutish" faqat etarli yondashuv bo'lmasligi aniqlandi, bugungi kunda mutaxassislarning ko'pchiligi dori-darmon bilan davolashni boshlashni tavsiya qiladi. Odatda, beta blokerga birinchi urinish, keyin ivabradin (bir yoki yakka o'zi yoki beta bloker bilan birgalikda) bo'yicha tekshiruv o'tkaziladi. Agar bu urinishlar alomatlarni nazorat qila olmasa, boshqa dori vositalari va dori vositalarini sinab ko'rish mumkin. Aksariyat mutaxassislar, agar kamida ikkita dori tekshiruvi muvaffaqiyatsiz yakunlangan bo'lsa, ablasyon davolashni tavsiya qiladi.
> Manbalar:
> Sahifa RL, Joglar JA, Caldwell MA, va boshq. Supraventrikulyar taxikardiya bilan kasallangan bemorlarni davolash bo'yicha ACC / AHA / HRS Guideline: Amerika Kardiyologiyasi Kollejining Amerika Kardiologiya Assotsiatsiyasi / Amerika Kardiologiya Assotsiatsiyasining Klinik Pratika bo'yicha qo'llanma va Yurak Ritm Jamiyati haqida ma'ruzasi. 2016 yilgi tiraj; 133: e506.
Schulze, V, Steiner, S, Hennersdorf, M, Strauer, BE. Ivabradinni noto'g'ri Sinüs Taşikardi Tedavisinde muqobil terapötik bir ish sifatida: bir amaliy hisoboti. Kardiologiya-2008; 110: 206.
Sheldon RS, Grubb BP 2, Olshanskiy B va boshq. 2015 Postural Tachikardiya sindromi, noto'g'ri Sinus Tachikardi va Vasovagal sindokasini diagnostikasi va davolash bo'yicha yurak ritmlari jamiyati ekspertlarining konsensus bayonoti. Heart Rhythm 2015; 12: e41.