Kalbin yurakka chalingan odam yurak stimulyatoriga muhtojmi, bir nechta omillarga bog'liq
"Yurak bloki" yurakning elektr tizimiga ta'sir qiladigan keng tarqalgan muammo. Yurak bloki, shuningdek atrioventrikulyar blok yoki AV blok - bradikardiyaning ikki asosiy sabablaridan biri (yurakning yurak tezligi sekin).
Umumiy nuqtai
Yurak blokida yurakning atriyal xonalaridan qorincha shoxchalarigacha yurishga harakat qilib, yurakning elektr impulslari qisman yoki to'liq bloklanadi.
Ushbu elektr impulslari yurakni kaltaklashi kerak bo'lgan vaqtda bilishlariga imkon beradi, agar yurak bloki etarlicha kuchli bo'lsa, u yurak tezligini xavfli darajada past darajalarga susaytirishi mumkin.
Agar sizda yurak bloki mavjud bo'lsa, yurak stimulyatoriga kerak-kelmasligini aniqlaydigan asosiy omillar quyidagilardir:
- Agar sizning yurak blokangiz vagal ohangini vaqtinchalik o'sishiga bog'liq bo'lsa, yurak stimulyatori deyarli hech qachon talab qilinmaydi.
- Agar sizda birinchi darajali yurak blok mavjud bo'lsa, blok taqsimlanmagan bo'lsa, yurak stimulyatori kerak emas.
- Agar ikkinchi darajali yurak bloki bo'lsa, yoki simptom ishlab chiqaradigan yoki distal bo'lsa, yurak stimulyatori kerak. Simptomlarga olib kelmaydigan va proksimal bo'lgan ikkinchi darajali blok odatda elektron yurak stimulyatori talab qilmaydi.
- Agar sizda uchinchi darajali yurak bloki mavjud bo'lsa, u vagal ohangida vaqtinchalik o'sish tufayli bo'lmaganda, yurak stimulyatori deyarli doimo talab qilinadi.
Sabablari
Qalbning qisqacha qisqartmasi doimo xavfli yoki hatto g'ayritabiiy emas. Vaqtinchalik yurak bloki tez-tez yosh va sog'lom odamlarda paydo bo'lib, ularning vagus nervlarining ohangini keskin oshiradi.
Bu oshqozon ohangining ko'payishi ko'pincha ko'ngil aynish, qusish, og'riq, qo'rquv va to'satdan stress bilan javob beradi. Bu yurak blokining shakli hayot uchun xavfli emas va yurakning elektr tizimi bilan bog'liq hech qanday asosiy muammolarni ko'rsatmaydi. Tugma voqeasi to'xtaganidan keyin darhol yo'qoladi va deyarli hech qachon yurak stimulyatorini kiritish talab qilinmaydi.
Boshqa tomondan, yurak bloki turli yurak kasalliklarida, ayniqsa, koronar arter kasalligi , yurak etishmovchiligi yoki miokardit bilan sodir bo'lishi mumkin. Yurak blokining ailesel shakllari ham mavjud.
Umuman olganda, yurak bloki yurak kasalligi tufayli ishlab chiqarilganda yurak elektr tizimining doimiy buzilishi mavjud. Bunday yurak bloklari ko'pincha vaqt o'tishi bilan yomonlashadi, shuning uchun yurak stimulyatorlari tez-tez talab qilinadi.
Alomatlar
Jiddiyligiga qarab, yurak bloki hech qanday bosh aylanishi , senkop (xabardorlikni yo'qotish) yoki hatto o'limga qadar bir qator simptomlarni keltirib chiqarishi mumkin. Simptomlarni ishlab chiqarish uchun yetarli darajada kuchli bo'lgan yurak bloki yoki bu og'ir holatlarga olib keladigan xavfli vosita yurak stimulyatori bilan muvaffaqiyatli davolash mumkin. Shunday qilib yurak blokangiz bo'lsa, siz va shifokoringiz uchun asosiy muammo yurak stimulyatori talab etadigan darajada jiddiyligini aniqlash uchun bo'ladi.
Yurak bloki hech qanday uchinchi darajali yurak bloki yoki distal yurak bloki bo'lmasa, odatda yurak stimulyatoriga ehtiyoj sezmaydi. Agar yurak bloki alomatlar, ayniqsa bosh aylanishi yoki senkopni ishlab chiqaradigan bo'lsa, uni yurak stimulyatori bilan davolash talab qilinadi. Istisno, agar yurak bloki vaqtinchalik ma'lum bo'lsa, masalan, vagal ohangini vaqtinchalik ko'payishi bilan bog'liq.
Darajada
Yurak bloki shifokorlar tomonidan uchta "daraja" dan biriga ko'ra tasniflanadi. Shifokoringiz elektrokardiogramma (EKG) bilan yurak blokangiz darajasini aniqlashi mumkin.
- Birinchi darajali blok har bir yurak impulsini oxir-oqibat uni atriumdan qorin bo'shlig'iga keltiradi, ammo impulsning o'tkazilishi sekinlashadi.
- Ikkinchi darajali bloklar ba'zi impulslarning qorin bo'shlig'iga muvaffaqiyatli o'tkazilishini bildiradi, ammo ba'zilari bunday emas.
- Uchinchi darajali bloklar barcha impulslar bloklanganligini bildiradi. Uchinchi darajali yurak bloki "to'liq yurak bloki" deb nomlanadi.
Uchinchi darajali yurak bloki bo'lgan odamda omon qolish blokning saytidan past bo'lgan yordamchi yurak stimulyatori hujayralari mavjudligiga bog'liq.
Yurakni kaltaklashga imkon beruvchi o'zlarining elektr in'ikoslarini ishlab chiqaradigan hujayralar.
Ushbu yordamchi yurak stimulyatori hujayralari tomonidan ishlab chiqarilgan yurak ritmiga "qochish ritmi" deyiladi. Ko'pincha, bu qochish ritmi noto'g'ri ishonchsiz va nozik. Ba'zan qochish ritmining mavjudligi tibbiy favqulodda holat hisoblanadi.
Umumiy holda, yurak blokining darajasi qanchalik yuqori bo'lsa, yurak stimulyatoriga bo'lgan ehtiyoj shuncha ko'payadi. Elektron yurak stimulyatorlari deyarli har doim uchinchi darajali blok bilan, odatda ikkinchi darajali blok bilan, lekin kamdan-kam hollarda birinchi darajali blok bilan talab qilinadi.
Manzil
Oddiy yurak ritmi paytida yurakning elektr impulsi atri va qorin bo'shlig'i o'rtasida (AV birikmasi) o'tishi kerak. Ushbu AV birikmasi ikkita tuzilishdan iborat:
- AV tugunni
- Uning to'plami (AV nodidan qorin bo'shlig'iga elektromagnit impulslarni o'tkazadigan tolalar yig'indisi)
Yurak blokining zo'ravonligini aniqlashda blokning AV birikmasidan qaerda paydo bo'lganini bilish muhimdir. Boshqacha aytganda, AV tugunidagi blok yoki uning to'plamida (yoki uning to'plamidan kelib chiqadigan shoxchalar ) bormi?
Ko'pgina hollarda, shifokor faqat EKGni tekshirib, yurak blokining o'rnini aniqlay oladi. Ammo, ba'zida elektrofizyologiyani o'rganish kerak.
AV nodagi yurak bloki ("proksimal" yurak bloki) odatda nisbatan yaxshi bo'ladi va odatda doimiy yurak stimulyatori talab qilmaydi. Buning sababi, blok AV tugunida sodir bo'lganda, blokning saytidan tashqarida joylashgan AV tugunidagi yordamchi yurak stimulyatori hujayralari ko'pincha yurak ritmini oladi. Bu "jonsiz qochish ritmi" nisbatan barqaror bo'lib qoladi va hayot uchun xavf tug'dirmaydi.
Boshqacha qilib aytganda, blok o'z blokida yoki undan pastda sodir bo'lgan "distal" yurak bloki bilan, har qanday yordamchi yurak stimulyatori hujayralari faqatgina shoxchalar va qorin bo'shlig'ida joylashgan bo'lishi mumkin. Olingan yurak ritmi "qorincha qochish ritmi" deb ataladi. Ushbu qo'shma elektron yurak stimulyatori hujayralar ishonchsiz va birdan to'xtab qolishga moyil bo'lgani uchun qorincha qochish ritmi turli xil xavfli holat deb hisoblanadi.
Distal yurak bloki vaqt o'tishi bilan yomonlashadi. Shunday qilib, hozirgi vaqtda faqat birinchi yoki ikkinchi darajali bloklarga sabab bo'lgan hollarda ham distal yurak bloki xavfli hisoblanadi va deyarli har doim elektron yurak stimulyatori bilan davolanishni talab qiladi.
Bir so'zdan
Agar sizda yurak bloki yoki AV blok bor deb aytilgan bo'lsa, siz va shifokoringiz yurak stimulyatoriga kerak-kelmasligini aniqlash uchun ushbu omillarni ko'rib chiqishi kerak. Yaxshiyamki, zarur ma'lumotlarni to'plash odatda nisbatan tez va sodda jarayon bo'lib, faqat ba'zan invaziv elektrofizyologik tadqiqotlar talab qiladi.
Manba:
> Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen ka va boshq. ACC / AHA / HRS 2008 Kardiologik ritm anormalliklariga qurilma-asosidagi terapiya bo'yicha qo'llanma: Amaliy qo'llanmalar bo'yicha Amerika Kardiologiya Assotsiatsiyasi / Amerika Kardiologiya Assotsiatsiyasining Ma'ruzasi (ACC / AHA / NASPE 2002 yo'riqnomasini qayta ko'rib chiqish bo'yicha Yozma Komissiya) Cardiac Pacemakers va Antiarrhythmia Devices): Amerika Toraks Cerrahisi Jamiyati va Toraks Cerrahlar Jamiyati bilan hamkorlikda ishlab chiqilgan. Sirkullik 2008; 117: e350.