Yuqumli kardiyomiyopati (DCM) - yurak yetishmovchiligining eng ko'p uchraydigan shakli - so'nggi bir necha yil ichida sezilarli darajada yaxshilandi.
Afsuski, izlanishlar shuni ko'rsatadiki, DCM bo'lgan ko'plab bemorlar qabul qilishlari kerak bo'lgan muolajalarni olmaydilar. Shu sababli, DCM uchun tavsiya etilgan davolanishni bilishingiz muhim - agar shifokoringiz barcha bazalarni qamrab oladigan bo'lsa.
Quyidagi sabablarni ko'rib chiqing
DCM ni davolashda birinchi qoidalar asosiy sababni aniqlash va davolashdir. Asosiy sabablarga ko'ra davolanish ko'pincha sekinlashishi, to'xtatilishi yoki hatto DCMning rivojlanishini o'zgartirishi mumkin. Bu yerda DCM ning ko'plab sabablari haqida ma'lumot olishingiz mumkin .
DKMni dori bilan davolash
Beta blokerlari. Beta blokerlari yurakdagi yurakdagi ortiqcha stressni kamaytiradi va DCM bilan bemorlarning umumiy yurak funktsiyasini, semptomlarini va omon qolishini sezilarli darajada yaxshilaydi. Beta blokerlari endi DCMni davolashda asosiy vosita hisoblanadi. Coreg (karvedilol), Toprol (metoprolol) va Ziac (bisoprolol) DCM-da eng ko'p ishlatiladigan beta blokatorlar bo'lib, bir nechtasi ham mavjud.
Diuretiklar. Diuretiklar , yoki "suv tabletkalari" yurak etishmovchiligi bo'lgan insonlar uchun terapiyaning asosiy turidir. Ushbu dorilar buyraklar orqali suvni yo'qotishni oshiradi va tez-tez DQMda paydo bo'lgan suyuqlikning saqlanib qolishi va shishishini kamaytiradi. Ko'p ishlatiladigan diuretiklar orasida Lasix (furosemide) va Bumex (bumetanide) mavjud.
Ularning asosiy ta'siri shundaki, ular potasyum darajasining past bo'lishiga sabab bo'lishi mumkin, bu esa kardiak aritmiylarga olib kelishi mumkin.
ACE inhibitörleri. ACE inhibitörleri ( anjiyotensin o'tkazish enzimini to'xtatuvchi dorilar) yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda ham semptomlar va tirik qolish uchun juda samarali ekanligi isbotlangan. Boshning yon ta'siri yo'tal yoki past qon bosimi , ammo DCM bilan ko'pchilik ADE inhibitörlerine yaxshi ta'sir ko'rsatadi.
Odatda ishlatiladigan ACE inhibitörleri Vasotec (enalapril), Altace (ramipril), Accupril (quinapril), Lotensin (benazepril) va Prinivil (lisinopril) o'z ichiga oladi.
Angiotensin II retseptorlari blokerlari (ARBS). ARBS ACE inhibitörlerine o'xshash tarzda ishlaydigan dorilar. Ular ACE inhibitörlerini alamayan DCM'li kishilarga foydalanish mumkin. Yurak etishmovchiligi uchun tasdiqlangan ARBS - Atakand (kandesartan) va Diovan (valsartan).
Aldosteron antagonistlari. Aldactone (spironolakton) va Inspra (eplerenone) aldosteron antagonistlari bo'lib, yurak etishmovchiligi bo'lgan ayrim kishilarda omon qolishni yaxshilash uchun ishonchli tarzda namoyon bo'lgan boshqa dorilar klassi. Xavfsiz ishlatilganda, dori vositalaridan biri DCM bilan odamlar ichida ADE inhibitörlerine (yoki ARB dori) va beta blokerine qo'shimcha ravishda tavsiya etiladi. Biroq, bemor buyrak funktsiyasini kamaytirgan bo'lsa, bu preparatlar sezilarli darajada gipergalemiya (yuqori kaliy darajalariga) sabab bo'lishi mumkin. Aldosteron antagonistlari buyrak funktsiyasi normal bo'lmaganida juda ehtiyotkorlik bilan ishlatilishi kerak.
Hidralazin va nitratlar. Betob blokerlarga, ACE inhibitörlerine va diüretiklere qaramay, doimiy ravishda alomatlari bo'lgan DCM'li kishilarda, hydralazine va og'iz nitrat (masalan, izosorbit kabi) birlashtirib natijalarni sezilarli darajada yaxshilaydi.
Neprilillin inhibitori. Neprillin inhibitörlerinin birinchi (yangi dori sinf), 2015 yilda FDA tomonidan yurak yetmezliğinin davolash uchun tasdiqlangan. Ushbu dori, Entresto , aslida neprillin inhibitörü (sacubitril) bilan ARB (valsartan) . Entresto bilan olib borilgan dastlabki tadqiqotlar juda umidvor edi va ba'zi ekspertlar ACE inhibitori yoki ARB o'rnida ishlatilishi kerak deb hisoblashadi. Shu bilan birga, dori bilan tajriba cheklangan bo'lib, uzoq muddatli yon ta'siri hali ham savol belgisi . Bundan tashqari, preparat juda qimmat. Umuman olganda, bugungi kunda u asosan ACE inhibitörlerine yoki ARB'ye javob bermaydigan yoki javob bera olmaydigan bemorlarga qo'llaniladi.
Entresto bilan ko'proq tajriba yig'ilganda, uni ishlatish ehtimol kuchayadi.
Ivabradin . Ivabradin yurak tezligini sekinlashtirish uchun ishlatiladigan preparat. U noto'g'ri sinus taxikardiya kabi hollarda qo'llaniladi, bu erda yurak tezligi noto'g'ri ko'tariladi. DCM'li odamlar shuningdek, odatdagidan ko'ra sezilarli darajada yuqori yurakdagi yurak stavkalariga ega bo'lishi mumkin va ivabradin bilan yuqori yurak tezligini kamaytirish natijalarini yaxshilashi mumkinligi haqidagi dalillar mavjud. Ko'pchilik kardiologlar ivabradinni boshqa dorilar bilan maksimal davolashda (beta-blokerni ham qo'shgan holda) foydalanishadi va hozirda 70 daqiqadan ko'proq yurakning yurak tezligiga ega bo'lganlar.
Digoxin. O'tgan o'n yillarda digoksin yurak etishmovchiligini davolashda asosiy rol o'ynagan bo'lsa-da, DCMni davolashda uning foydasi hozirgacha cheklangan ko'rinadi. Ko'pgina shifokorlar faqatgina samarali dori-darmonlar etarli emas deb hisoblashadi.
Inotropik preparatlar. Inotropik preparatlar intravenöz dorilar bo'lib, ular yurak mushaklarining ishlashini qiyinlashtiradi va shuning uchun ko'proq qonni to'ldirishadi. Yillar ilgari bu dori-darmonlar uchun juda ko'p qiziqish uyg'otdi, chunki ular deyarli har doim yurak funktsiyasini darhol yaxshilaydi. Ayniqsa, ikki inotropik dori (milrinon va dobutamin) yurak etishmovchiligi bo'lgan odamlarni barqarorlashtirishda keng tarqalgan bo'lib foydalanilgan va ayni paytda yurak yetishmovchiligi bo'lgan ayrim kishilarning uzoq muddatli terapiyasida ham qo'llanilgan. Keyinchalik, keyingi izlanishlar odamlarning inotropik dorilar bilan davolanishi - ular tez-tez yuz bergan semptomatik shifo bo'lishiga qaramasdan, o'lim darajasini sezilarli darajada oshirgan. Ushbu dorilar hozir juda kam qo'llaniladi va ko'plab boshqa davolanishlarga javob bermaydigan juda og'ir yurak yetishmovchiligida.
Kardiyak qayta sinxronlashni davolash
Kardiyak qayta sinxronlashni davolash (CRT ) bir vaqtning o'zida ikkala qorinchalarni (o'ng va chap) rag'batlantiradigan kardiak pacing shaklidir. (Standart kardiostimulyator faqatgina o'ng qorinchani rag'batlantiradi). CRTning maqsadi yurakning samaradorligini oshirish uchun qorin bo'shlig'ining qisqarishini muvofiqlashtirishdir. CRT bilan olib borilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, bu terapiya to'g'ri tanlangan bemorlarda yurak funktsiyalari va belgilarida sezilarli yaxshilanishga olib keladi, kasalxonaga yotqizishni kamaytiradi va hayotni uzaytiradi. DCM bilan har qanday bemorni va muhim bundle bloklarini blokirovka qilish kerak.
Implantsiyalangan defibrilatorli terapiya
Afsuski, mo''tadil va qattiq DCM bo'lgan kishilar qorincha aritmilerinden to'satdan yurak o'lim xavfi yuqori. Implantatsiyadan chiqariladigan kardioverter defibrillyator (ICD) ning chap qorincha ejeksiyon fraksiyonlarını sezilarli darajada azalttığı DCM'li ba'zi kishilarda mortaliteyi sezilarli ravishda kamaytirish berilgan. Agar sizda DCM bor bo'lsa, shifokoringiz bilan ICD sizning holatlaringizda ko'rib chiqilishi kerak bo'lgan narsadir.
Kardiyak transplantatsiya
Kardiyak transplantatsiya bilan muvaffaqiyatli o'tgan so'nggi o'nlab yillar davomida sezilarli darajada yaxshilandi. Shu bilan birga, terapiyaning keskin tabiatiga va donorlarning yuraklari juda kam ta'minlanganligiga qarab, yurak transplantatsiyasi yurak yetishmovchiligi bo'lgan juda og'ir kasallarga mo'ljallangan. Shuni ta'kidlash joizki, yurak transplantatsiya markazlarining ko'pchiligi ularga "oxirgi bosqich yurak etishmovchiligi" bilan murojaat qilgan ko'plab bemorlar keraksiz agressiv yurak etishmovchiligini qabul qilmaganlarini aniqladilar va agressiv terapiya boshlanganda ular sezilarli darajada yaxshilanadi yurak transplantatsiyasi uzoqroq davom etishi kerak.
Eksperimental terapiya
Genofond terapiya yoki ildiz hujayra terapiyasining DCM bilan bo'lgan odamlar uchun foydali bo'lishini aniqlash uchun ko'plab tadqiqotlar olib borilmoqda. Ushbu eksperimental davolanishlarning ikkalasi ham ba'zi bir va'dalarni bergan bo'lsa-da, ular baholash jarayonida juda erta va DCM bilan og'rigan bemorlar uchun odatda mavjud emas.
Bir so'zdan
Tadqiqotlar DCM tufayli yurak etishmovchiligi bo'lgan odamlarning aksariyati qabul qilishlari kerak bo'lgan barcha terapiyani olmaganligini ko'rsatmoqda. Shu sababli, siz yoki yaqinlaringiz ushbu holatga ega bo'lsa, siz barcha tavsiya etilgan davolanish usullarini bilib olishingiz va ularni shifokor bilan muhokama qilishingizga ishonch hosil qilishingiz kerak.
> Manbalar:
Evropa Kardiologiya Jamiyatining O'tkir va surunkali yurak etishmovchiligining diagnostikasi va davosi uchun Vazifa kuchi, Dikshteyn K, Coen-Solal A va boshq. ESC: O'tkir va surunkali yurak etishmovchiligining diagnostikasi va davolash bo'yicha 2008 yil: Yevropa Kardiologiya Jamiyatining O'tkir va surunkali yurak etishmovchiligining diagnostikasi va davolanishiga oid vazifalar guruhi. ESC (HFA) yurak etishmovchiligi assotsiatsiyasi bilan hamkorlikda ishlab chiqilgan va Evropa intensiv terapiya tibbiyoti jamiyati (ESICM) tomonidan tasdiqlangan. Eur Heart J 2008; 29: 2388.
> Yansi CW, Jessup M, Bozkurt B, va boshq. 2013 yil, ACCF / AHA yurak etishmovchiligini boshqarish bo'yicha qo'llanma: Qisqacha qisqacha ma'lumot: Amerikaning Kardiologiya jamiyati kolleji / Amerika yurak assotsiatsiyasining dasturiy ko'rsatmasi. Circulation 2013; 128: 1810.