Bu qachon va qachon emas, balki qachon?
Umumiy nuqtai
Trikuspid regürjitatsiya - "oqadigan" triküspit qopqoq - juda keng tarqalgan kardiyak tashxis. Triküspit etishmovchiligi bo'lgan ko'p odamlar, ular yaxshi ko'rgan uchun, yurak klapesi muammosi borligini bilib, juda hayron qoladi. Ularning shifokorlari odatda ular singari hayron qolishadi va nima qilish kerakligini bilishmaydi.
Agar sizda tricuspid regurgitatsiya bor deb aytilgan bo'lsa, bu nimani anglatadi?
Siz va shifokoringiz bu muammoni qanday hal qilishlari kerak va keyin nima qilish kerak?
Trikuspid qopqog'i va triküspit regürjitasyonu
Triküspit qopqoq o'ng qorincha o'ng atriyumu ajratib turadi. Barcha yurak klapanlari singari, triküspid qopqoqning maqsadi, qonning to'g'ri vaqtda va to'g'ri yo'nalishda yurishini ta'minlashdir. Shunday qilib, o'ng atrium kontraktlari bo'lganida, triküspid qopqog'i, o'ng qorincha ichiga qonning berilishiga imkon berish uchun ochiq qoladi. Keyinchalik o'ng qorinchali qonni pulmoner arterga chiqarib tashlash haqidagi shartnomalar tuzilgach, triküspid qopqog'i qonni o'ng atriyuma qaytarib olish uchun yopiladi.
Triküspid yetmezliği bilan triküspid qopqoqni butunlay yopishmaydi. Bu, hech bo'lmaganda, ba'zi qonlarning orqaga qarab oqishi mumkin, ya'ni o'ng qorincha konventsiyalari sifatida o'ng atriumga to'g'ri kelishi.
Xavf
Faqat triküspid yetmezliğine ega bo'lgan kishiga faqat bir shifokor uchun juda foydali emas, chunki bu valf buzuqligining ahamiyati, hech qanday shiddat bilan farq qilishi mumkin. Triküspid regürjitasyonu aniqlanganda, bu qanchalik muhim ekanini tushunish muhim ahamiyatga ega.
Ekokardiogramma bo'lgan oddiy kattalarning 70 foizigacha kamida triküspit etishmovchiligi bor.
O'ng qorincha konventsiyalari sifatida normal triküspid qopqog'ini butunlay yopish uchun bir-ikki daqiqa vaqt talab etiladi va shu vaqt davomida o'ng atriumda qon oqishining kichik bir shikastlanishi. Bugungi texnologiyaga ko'ra, ekokardiyogram ko'pincha qonning "oddiy" qonini aniqlash uchun etarlicha sezgir bo'ladi va bu valflar asosan normal bo'lgan bu shaxslarga ko'pincha triküspid regürjitasyonu va shuning uchun yurak qopqog'i muammosi haqida aytiladi. (Bir tomondan, mitral qopqoq bilan bir xil narsa sodir bo'ladi, ko'pchilik odamlar mitral qopqoq prolapsasi yoki MVP bilan «tashxis qo'yilgan» bo'lishadi).
Shunday qilib, sizda triküspid yetmezliği bor, degan savolni berish uchun birinchi savol shunday: Qanday jiddiy? Agar javob juda yumshoq bo'lsa, ehtimol sizda tashvishlanadigan narsa yo'q.
Biroq, agar triküspid yetmezliğinin o'rtacha yoki og'ir bo'lsa, muhim yurak muammosi mavjud bo'lish ehtimoli ko'proq. Bunday holda, triküspid yetmezliğinin sababini va hajmini aniqlash uchun to'liq yurak baholash qilinishi kerak.
Sabablari
Trikuspid qopqog'ining o'ziga zarar yetishi triküspid yetmezliğine olib kelishi mumkin. Triküspid qopqog'iga zarar etkazishi mumkin bo'lgan shartlar quyidagilardir:
- Yuqumli endokardit
- Miyokard infarkti o'ng qorinchaga ta'sir qiladi
- Vana miksomatoz degeneratsiyasi (MVPga o'xshash)
- Elektron yurak stimulyatoridan yoki implantatsiyadan olib tashlanadigan defibrillyatordan jarohatlar
- Marfan sindromi
- Karsinoid sindromi
- Tug'ma yurak kasalligi
Biroq, triküspid yetmezliğinin yanada keng tarqalgan sababi, shu bois, triküspid qopqoqni "chiqa olmaydi», bir bozukluktur. Funktsional triküspid yetmezliğiyle, valf o'zi asosan normaldir. Vana bo'ylab oqib ketadigan narsa, masalan, o'ng atrium yoki o'ng qorinchalarda triküspid qopqog'ini butunlay yopilishiga to'sqinlik qiladigan darajada kengayadigan bo'lsa, yurakning yurak xastaligi yurakni buzadi.
Odatda funktsional triküspid yetmezliğine olib keladigan yurak muammolari quyidagilardir:
- Pulmoner arter gipertenziya
- Yurak etishmasligi
- Mitral stenoz yoki mitral regürjitatsiya
- Oshqozon emboliyasi
- Gipertireoz
Triküspid yetmezliğine ega bo'lgan odamlarning ko'pchiligi, funktsional triküspit etishmovchiligi ishlab chiqaradigan ushbu muammolardan biriga aylanadi va asosiy muammolarni aniqlash uchun to'liq baholash zarur bo'ladi.
Alomatlar
Triküspid yetmezliği bo'lgan kishilarning katta bir qismi, valf buzuqlikning o'zi bilan bog'liq bo'lishi mumkin bo'lgan alomatlar yo'q. Agar biron bir alomat, odatda, funktsional klapan muammosini keltirib chiqaradigan asosiy shartga bog'liq.
Biroq, agar triküspid yetmezliği qattiq bo'lsa, to'g'ridan-to'g'ri alomatlar mumkin. Bularga bo'ynida odatiy pulsatsiya tuyg'usi, qorin og'rig'i va shishish kiradi. Ammo og'ir triküspid yetmezliği bo'lsa ham, alomatlar odatda kardiyak muammolari bilan bog'liq.
Tashxis
Triküspid yetmezliğinden keyingi ikki muhim savol quyidagicha bo'lishi kerak:
- Asosiy sabab nima?
- Qanday jiddiymi?
Bu savollarning har ikkalasi ham valf muammosini qanday va hatto davolashni hal qilishda muhim ahamiyatga ega.
Ko'pgina hollarda, ushbu ikki savol shifokorning diqqatli tibbiy hikoyani va fizikani tekshirishni amalga oshirganida va yuqori sifatli ekokardiyogramni olganida juda osonlik bilan javob beriladi. Bu erda boshqaruv rejasi ishlab chiqilishi mumkin.
Boshqarish
Triküspid yetmezliğinin davolashda eng muhim qadam, asosiy sababi aniqlash va davolashdir. Bu ayniqsa, triküspid qopqoqning o'zi asosli bo'lgan funktsional triküspid regürjitasyonu bilan muhim ahamiyatga ega.
Funktsional triküspid yetmezliği ko'pincha pulmoner arter hipertansiyonundan kelib chiqadi. Pulmoner hipertansiyonun davolash triküspit etishmovchiligini sezilarli darajada yaxshilaydi. Shunday qilib, pulmoner hipertansiyonun, ayniqsa, yurak etishmovchiligi, mitral qopqoq kasalligi yoki pulmoner embolusun orqaga qaytadigan sabablari agresif tarzda davolash kerak.
Agar triküspit regürjitasyonu funktsiya qilmasa, ya'ni triküspid qopqoqning o'zi bilan bog'liq bo'lgan ichki muammo, odatda, regürjitasyonun shiddatiga va tegishli semptomlara bog'liq.
Odatda normal triküspit valfler va boshqa davriy kuzatish tashqari, faqat "boshqaruv" kerak emas, boshqa yurak muammolari holda faqat engil triküspid regürjitasyonu bo'lgan odamlar.
Ichki triküspid yetmezliği o'rtacha yoki og'ir bo'lsa-da, hech qanday alomat yo'q ekan va ekokardiyogram normal yurak funktsiyasi va an'anaviy yurak bosimini ko'rsatadi, jismoniy faoliyatga hech qanday cheklov yo'q. Faqatgina "boshqaruv" - kardiolog bilan muntazam ravishda qayta baholash.
Davolash
Triküspit etishmovchiligi bo'lgan odamlarda valfın jarrohlik amaliyotiga e'tibor qilish kerak bo'lgan ba'zi holatlar mavjud.
Triküspid yetmezliğinin o'zi muhim alomatlar sabab bo'lishi uchun jarrohlik, bir variant bo'lishi kerak.
Trikuspid qopqog'ining jarrohligi og'ir triküspid yetmezliği bo'lgan va jarrohlik mitral qopqog'ini ta'mirlash yoki o'zgartirish uchun jarrohlik amaliyotiga ega bo'lgan kishilar uchun ham tavsiya etiladi. Bunday holatda ikkala vanalar ham bir operatsiya paytida ko'rib chiqiladi. Bu, triküspit qopqoq cerrahisini amalga oshirish uchun eng keng tarqalgan sababdir.
Umuman olganda, jarrohlik zarur bo'lganda, triküspid qopqog'ini ta'mirlash mumkin bo'lsa, valfni almashtirish afzalroq.
Xulosa
Agar sizda triküspid regürjitasyonunuz bo'lsa, shifokorning asosiy sababini va muammoning jiddiyligini aniqlash muhim ahamiyatga ega. Yaxshiyamki, bu odatda qiyin yoki vaqt talab qiladigan jarayon emas.
Triküspid yetmezliğine tashxis qo'yilgan kishilarning aksariyati buzuqlikning yumshoq shakli yoki hech qanday haqiqiy muammoga aylanadi. Triküspit regürjitasyonu muhim bir masala bo'lib chiqadigan kishilarning aksariyati, boshqa yurak-tomir kasalliklari bilan bog'liq bo'lgan funktsiya valfi muammosiga ega bo'ladi va ularning davolash, ushbu muammolarni agressiv tarzda boshqarishni talab qiladi. Triküspit etishmovchiligi uchun jarrohlik ko'pincha talab qilinmaydi.
> Manbalar:
> Qora I, Köksal S, Erkin A va boshq. Mitral Valf operatsiyalarida bemorlarda yumshoq va o'rta darajada funktsional triküspit regürjitasyon natijalari: 2,488 kasalda meta-tahlil. Ann Thorac Surg 2015; 100: 2398.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO va boshq. Jarrohlik kasalliklari bilan kasallangan bemorlarni davolash uchun AHA / ACC yo'riqnomasi: Amerika Kardiyoloji kolleji / Amerika yurak assotsiatsiyasining tajriba mashg'ulotlari bo'yicha ma'ruzasi. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.