Mitral stenozli jarrohlik amaliyotiga ega bo'lish qarori juda qiyin, uni ehtiyotkorlik bilan ajratish kerak.
Agar siz va shifokoringiz muolajani o'tkazish vaqti kelganiga qaror qilsangiz, siz mitral stenozingizni jarrohlik davolash uchun uchta asosiy variantni ko'rib chiqasiz: Ko'pincha tavsiya etilganlardan eng kamida:
- perkutan mitral balon valvotomiyasi (PMBV)
- mitral komissurotomiya
- mitral qopqoqni almashtirish
Ushbu yondashuvlarning barchasi mitral stenozga ega bo'lgan har bir odamga mos kelmaydi.
Perkutan Mitral Balon Valvotomiyasi
Mitral stenozda mitral qopqoq varaqalari (yurak kontseptsiyasi sifatida ochilgan va yopiladigan moslashuvchan flaplar) birlashtirilib, valfi to'liq ochilishiga to'sqinlik qiladi. PMBV to'siqni bartaraf etish uchun varaqalarni bir-biridan ajratishga urinadi.
PMBVda mitral qopqoq bo'ylab cho'zilgan deflate balonga ega bo'lgan uzoq, nozik, moslashuvchan kolba (kateter) bo'ladi. Keyin balon kengaytiriladi. Maqsad, mitral qopqoq leplitlarini bir-biriga bog'laydigan yopishqoqliklarni bartaraf etishdir.
PMBV kateterizatsiya usuli va yurak jarrohlik amaliyotini emas, bemorlar uchun mitral qopqoq operatsiyalarining boshqa shakllaridan ko'ra kamroq bir sinov. Murakkabliklar nisbatan minimal bo'lib, amaliyotdan tiklanish odatda juda oson.
PMBV ham mos ravishda tanlangan odamlarda amalga oshirilganda juda samarali.
Umuman olganda, PMBV sizning mitral stenozingizni bartaraf etishni tavsiya qiladi, agar sizda:
- chap atriyal trombüs (qon pıhtısı)
- mitral qopqog'ida yoki uning yaqinida kuchli kaltsiy qatlamlari
- Oddiy va qattiq mitral regurgitatsiya - mitral qopqoq to'g'ri yopilmaganda, qonning vanadan oqib tushishiga imkon beradi
Bundan tashqari, agar sizning mitral stenozingiz boshqa murakkab yurak-qon tomir kasalliklari bilan birga kechadigan bo'lsa, PMBV odatda bitta variant emas.
PMBV protsedurasidan keyin mitral stenozning yana bir bor yomonlashishi mumkin. Shu sababli, ushbu protsedura so'ng, ekokardiyografi bilan muntazam yurak qanday baho berish muhim ahamiyatga ega. PMBV bilan kasallangan bemorlarning 21 foizigacha endigina ikkinchi davolash kerak bo'ladi.
Mitral komissurotomiya
Mitral komissurotomiyaning maqsadi PMBV bilan bir xil - birlashtirilgan varaqalarni ajratish. Ammo mitral komissurotomiyadan farqli o'laroq, bu aniq o'tkir jarrohlik pichoqni ishlatish bilan ushbu maqsadga erishish uchun ochiq yurak protsedurasi.
Komissurotomiya juda yaxshi natijalarga olib keladi. Shunga qaramay, siz katta jarrohlik xavfi va PMBV bilan solishtirganda ancha vaqtdan keyin tiklanish vaqtini boshdan kechirasiz, bu esa shifokorlarni uni birinchi bor tanlov sifatida tavsiya etishni to'xtatadi.
Commissurotomy, odatda, chap atriyal trombüsün, valfın kalsifikasyonunun yoki mitral yetersizliğinin tashqari, PMBV uchun nomzod bo'lgan odamlar uchun yaxshi imkoniyat.
PMBV protsedurasi singari mitral stenoz keyingi komissurotomiyani asta-sekin qaytarishi mumkin. Ushbu protseduraga ega bo'lgan kishilar ham davriy yurakni baholashni talab qiladi.
Mitral qopqoqni almashtirish
Mitral qopqoqni almashtirish - bu oxirgi variant, chunki u PMBV yoki komissurotomiyaga qaraganda asoratlarning yuqori xavfiga ega. Valfni almashtirish mitral stenozning mitral qopqog'ini juda og'ir shikastlanishga olib kelishi yoki boshqa kalsifikatsiyaga olib kelishi uchun zarur bo'lib, boshqa ikkita jarayonni amalga oshirish mumkin emas.
Mitral qopqoqni almashtirishda valve sun'iy (protez) valv bilan almashtiriladi. Protezli klapanlar butunlay insondan tayyorlangan materiallardan (mexanik klapanlar) iborat yoki ular hayvonning yurak qopqog'idan, odatda cho'chqa (bioprostetik qopqoq) dan tuzilishi mumkin.
Qaysi turdagi sun'iy qopqoqni ishlatish kerakligi sizning yoshingiz va qonni yupqaroq Coumadinni qabul qilishingizga bog'liq.
Barcha sun'iy yurak klapanlari qon pıhtılarının shakllanishiga qarshi kurashadi. Biroq, qon ivishi mexanik klapanlardan ko'ra bioprostetik bilan bog'liq muammolardan kamroqdir, shuning uchun avvalgi odamlarda surunkali Coumadin terapiyasi kerak emas; mexanik vanalar bilan ishlaydilar.
Shu bilan birga, mexanik vanalar odatda bioprostetik klapanlardan uzoqroq ko'rinadi. Agar siz mitral qopqoqni almashtirishga muhtoj bo'lsangiz, 65 yoshdan kichik bo'lsangiz va Coumadinni qabul qilsangiz, shifokoringiz mexanik valvni tavsiya qiladi. Agar 65 yoshdan kattangiz yoki yoshroq bo'lsangiz, Coumadinni qabul qila olmaysiz, umuman bioprostetik klapan tavsiya etiladi.
Sizning Mitral Stenoz Jarrohlik Qaroringiz
Agar sizda mitral stenoz bo'lsa, kardiologingiz bilan yaqindan hamkorlik qilishingiz kerak, jarrohlik kerak bo'lganda, kerak bo'lganda va jismoniy ehtiyojingizga mos jarrohlik yondashuvni tanlang. Erta tashxis va vijdonan yurak parvarishi bilan bugungi kunda mitral stenozli odamlarning aksariyati deyarli normal hayot kechirishni kutishlari mumkin.
Manbalar:
Bonow, RO, Carabello, BA, Chatterjee, K, va boshq. 2008 Qopqoq yurak kasalligi bilan kasallangan bemorlarni boshqarish bo'yicha ACC / AHA 2006 tavsiyalariga kiritilgan markazlashtirilgan yangilanish: AQSh Kardiyoloji kolleji / Amaliy qo`llanmalar bo'yicha amerikan yurak assotsiatsiyasi (1998 y. Kardiyovasküler anesteziologlar Jamiyati, Kardiyovasküler Anjiyografi va tashabbuslar Jamiyati va Toraks Cerrahisi Jamiyati tomonidan tasdiqlangan. Sirkullik 2008; 118: e523.
Ben Farhat M, Ayari M, Maotouk F, va boshq. Perkütan balon jarrohlik yopiq va ochiq mitral komissurotomiyaga qarshi: randomizatsiyalangan sinovning etti yillik kuzatish natijalari. Qayta ishlash 1998; 97: 245.