Aorta stenozi aorta qopqasining qisman obstruktsiyasi natijasida kelib chiqqan yurak qopqog'i kasalligining bir turi. Aorta stenozi bilan yurakning tanani organizmiga qon quyishi nisbatan qiyinlashadi. Aortik stenoz yurak funktsiyasini sezilarli darajada ta'sir qilishi mumkin, bu esa sezilarli semptomlarni keltirib chiqarishi va natijada o'limga olib kelishi mumkin.
Aorta stenozi nima?
Aorta qopqisi chap qorincha va aort o'rtasidagi oraliqni saqlab turadi. Chap qorincha kontraktatsiya qila boshlagach, aorta qopqisi chap qorincha ichidagi qoni yurakdan , aortaga va tananing qolgan qismiga tashqariga chiqishga imkon berish uchun ochiladi. Qorin bo'shlig'ining pardasi tugagandan so'ng, aorta qopqog'i qonni qorin bo'shlig'iga qaytarishni to'xtatadi.
Aorta achishishi rivojlansa, ularning aorta qopqog'i qorin bo'shlig'ida boshlanib qolsa, butunlay ochilmaydi, shuning uchun yurak qonni qisman yopiq supapga qarshi chiqarish uchun ancha qiyin ishlaydi. Yurakdagi bu qo'shimcha stress yurak etishmovchiligiga va boshqa muhim yurak muammolariga olib kelishi mumkin.
Aorta stenozining sabablari nima?
Aorta stenozini keltirib chiqaradigan bir nechta kasalliklar mavjud, shu jumladan:
- Dejenerasyon va kalsifikasyon : 70 yoshga ustidagi kishilar aorta stenozunun eng keng tarqalgan sababi "aşınma va yırtılma" dir. Vaqt o'tishi bilan aorta qopqog'i vena ichiga kaltsiy kontsentratsiyasini hosil qilishiga olib kelishi mumkin. Ushbu kaltsiy konlari qopqog'ining ochilishiga olib keladi va aorta stenoziga olib keladi.
- Bikuspid aorta qopqog'i : Yoshlarda aorta stenozining eng ko'p tarqalgan sababi konjenital bikuspid qopqoq hisoblanadi. Bunday holatda bir kishi odatdagi uchta o'rniga ikkita "susspen" (ya'ni, qovoqlardan) iborat aorta qopqog'i bilan tug'iladi. Bikuspid aorta qopqalari ayniqsa, kaltsiy konlarining hosil bo'lishiga moyil bo'lib, aortik stenozga olib keladi. Bikuspid aorta stenoziga ega odamlar odatda 40- va 50-yillarda semptomlar rivojlantiradilar.
- Revmatik yurak kasalligi : Ko'p yillar oldin rivojlanmagan dunyoda revmatik yurak kasalligi aorta stenozining asosiy sababi bo'lgan. Ammo streptokok bakteriyalariga qarshi samarali antibiotiklar ishlab chiqilishi va revmatik isitma holatlarini kamaytirish bilan revmatik yurak kasalligi nisbatan kam uchraydi.
- Konjenital aorta stenozi : Bikuspid qopqog'iga qo'shimcha ravishda tug'ma muammolari ham aorta stenozini keltirib chiqarishi mumkin. Bularga aorta qopqog'ining turli xil malformatsiyasi, shuningdek, haqiqiy aorta qopqog'idan yuqori yoki pastki qismida yurak mushaklarining to'siq bo'lishining anormal shakllanishi kiradi. Bu tug'ma aorta stenozining odatiy bo'lmagan shakllari odatda bolalarda uchraydi.
Aorta stenozi bilan qanday muammolarga duch kelasiz?
Aorta stenozi bilan chap qorincha ichidagi qon oqimining qisqarishi qisman to'siq bo'ladi, shuning uchun yurakning qonni chiqarishi yanada qiyinlashadi. Ushbu qo'shimcha yurak ishi chap qorincha mushaklarida sezilarli stressni keltirib chiqaradi, bu esa qalinlashuvga olib keladi yoki "gipertrofiya".
Ushbu chap qorincha gipertrofiyasi diastolik disfunktsiyaga va diastolik yurak etishmovchiligiga olib kelishi mumkin, unda qalinlashgan mushak qorinni kuchaytiradi va yurak urishi o'rtasida qorin bo'shlig'ining qon bilan to'ldirishini qiyinlashtiradi.
Natijada semptomlar paydo bo'ladi. Ushbu alomatlar odatda dispnani (nafas qisilishi), oson charchashni va mashqlar toleransını kamaytiradi va atriyal fibrilasyon rivojlanish xavfini oshiradi.
Aorta stenozi yomonlashib borgan sari, angina paydo bo'lishi mumkin, shuningdek, yorug'likning epizodlari va hatto sindromda (sezuvchanlikni yo'qotish).
Juda og'ir aorta stenozi bilan chap qorincha mushaklari qalin va qattiq bo'lib, zaiflashib, kengayib borishi mumkin, bu - kengaygan kardiomiyopatiya . Aorta stenozi kengaygan kardiomiyopatiya paydo bo'lganda, yurak etishmovchiligi qaytarilmasligi mumkin.
Ani o'lim og'ir aorta stenozida keng tarqalgan.
Aorta stenozi qanday aniqlangan?
Davolash qilinmagan aortik stenoz ko'pincha o'lik holatda bo'lgani uchun, to'g'ri tashxis qo'yish juda muhimdir. Yaxshiyamki, bugungi kunda aorta stenozini tashxislash odatda qiyin emas.
Shifokorlar bemorlarga «odatiy» belgilarga (nafas qisilishi, mashqlar tolerantligini kamaytirish, ko'krak og'rig'i, bosh aylanishi yoki senkop) shikoyat qilganda aorta stenozidan shubhalanadilar. Bundan juda tercihen, shifokor aorta stenozunda shubhali bo'ladi, bu holat, bu holatga xos bo'lgan yurak shovqini eshitganda simptomlar rivojlanadi. Tashxisni osonlikcha tasdiqlash mumkin yoki echokardiyogramma chiqarib tashlash mumkin.
Aorta stenozini davolash
Aorta stenozini davolash jarrohlik qopqog'ini almashtirishdan iborat. Giyohvand davolash bir muddat semptomları iyileştirir, lekin oxir-oqibatda samarasiz, chunki aorta qopqog'ining mexanik tıkanıklığıdır. Shunday qilib, aorta stenozi bo'lganida, odatda operatsiya qilish yoki qilmaslik masalasi emas.
Umumiy qoida sifatida, aorta qopqog'ini almashtirish insonning aorta stenozida simptomlarni - nafas qisilishi, ko'krak qafasi og'rig'i, bosh aylanishi yoki senkopning paydo bo'lishidan keyin amalga oshirilishi kerak. Ushbu alomatlardan biri aorta stenozidan kelib chiqqanida, valvani almashtirishsiz o'rtacha umr ko'rish muddati 2 yoki 3 yilni tashkil qiladi. Vaqtinchalik qopqoqni almashtirish bu prognozni sezilarli darajada yaxshilaydi. Biror kishiga aorta stenozi tashxisi qo'yilgach, ular ushbu alomatlar rivojlanishining har qanday belgisi uchun diqqat bilan kuzatilishi kerak.
Jarrohlik birdaniga yurak qon oqimiga kuchli obstruktsiyani xalos qiladi, aksariyat hollarda yurak funktsiyasi valfni almashtirgandan so'ng ancha yaxshilanadi. Shunday qilib, aortik stenoz operatsiyasidan keyin juda qari va juda semptomatik bo'lgan odamlar juda yaxshi ish qilishi mumkin.
Kasallikdagi aorta qopqog'ini almashtirish uchun ishlatiladigan protez klapanlar butunlay inson qurilishi materiallaridan (mexanik klapanlar) iborat bo'lishi yoki ular hayvonning yurak qopqog'idan, odatda cho'chqa (bioprostetik qopqoq) dan tuzilishi mumkin. Qaysi turdagi sun'iy qopqoqni qo'llashni odamning yoshiga bog'liqligini aniqlash va ular Coumadin kabi qonni tinerini olish mumkinmi.
Barcha sun'iy yurak klapanlari qon pıhtılarının shakllanishiga qarshi kurashadi. Biroq, qonning pıhtılaşması, mexanik vanalarla bilan solishtirganda, biyoprotez klapanlarla bilan bog'liq muammo kamroq bo'ladi, shuning uchun sobiq kishilar surunkali Coumadin terapisine kerak emas; mexanik vanalar bilan ishlaydilar. Boshqa tomondan, mexanik vanalar odatda bioprostetik klapanlardan uzoqroq ko'rinadi.
65 yoshgacha bo'lgan aorta stenozida Coumadinni qabul qilishi mumkin bo'lgan kishilar uchun mexanik yurak klapanlari tavsiya etiladi. 65 dan ortiq kishilarda yoki Coumadinni qabul qila olmaydiganlarda bioprostetik qopqoq tavsiya etiladi.
Aorta stenozini davolashda kamroq invaziv yondashuvlar
Jarrohlik qopqog'ini almashtirishdan kam invaziv usullar ishlab chiqilmoqda.
Aorta valvulotomiyasida aorta qopqog'i bo'ylab balon kateteri yuboriladi va balon klapandagi ba'zi kaltsiy konlarini sindirish uchun shishiriladi. Bu tez-tez valentani to'liq ochishga imkon beradi va aorta stenozining ba'zi qismini yo'qotadi. Afsuski, valvulotomiya birlamchi foydali natijalarni bermaydi va jiddiy asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin.
Aortik stenozni davolashda kateterga asoslangan yana bir boshqa usul transatateral aorta qopqog'i implantatsiyasidir (TAVI) . Bir nechta TAVI apparatlari faol rivojlanish ostida va bir nechta klinik jarrohlik uchun tasdiqlangan, ular odatda valfni almashtirish operatsiyasi uchun juda yuqori xavfga ega. Shu bilan birga, TAVI bilan murakkabliklar bu nuqtada cheklovchi omildir. TAVI ham, valvulotomiya ham bu vaqtning o'zidayoq jarrohlik qopqog'ini almashtirishdan ojiz qoladigan juda aorta stenozi bo'lgan odamlar uchun saqlanadi.
Bir so'zdan
Aortik stenoz yurakning qon oqimiga to'sqinlik qiladigan qopqoq yurak kasalligining bir turi. Murakkab aorta stenozasi muhim belgilarga olib keladi va umr ko'rish davomiyligini sezilarli darajada kamaytiradi. Yaxshiyamki, yaxshi xirurgik davolanish bilan aorta stenozi bo'lgan odamlar juda yaxshi ish qilishlari mumkin.
> Manbalar:
Eveborn GW, Schirmer H, Heggelund G va boshq. Valvular aorta stenozining rivojlanayotgan epidemiologiyasi. Tromsø tadqiqotlari. Yurak 2013; 99: 396.
> Leon MB, Smit CR, Mack M va boshq. Jarrohlikdan o'tishga qodir bo'lmagan bemorlarda Aortik ssenozning transkateterli aorta qopqog'i implantatsiyasi. N Engl J Med-2010; 363: 1597.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO va boshq. Jarrohlik kasalliklari bilan kasallangan bemorlarni davolash uchun AHA / ACC yo'riqnomasi: Amerika Kardiyologiyasi Kollejining / Amerika Kardiologiya Assotsiatsiyasining Amaliyot Qoidalariga asoslangan ma'ruzasi. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.