Jarrohlik juda ko'p umumiy omuz muammolari uchun ideal davolash bo'lishi mumkin. Davolashda dastlabki qadam kamdan-kam hollarda jarrohlik yechimidir, ko'pincha odamlar jarrohlik holatida o'zlarining yelkalariga murojaat qilishning eng yaxshi variantiga aylanadi. Yelkanlar muammosini hal qilish uchun amalga oshirilgan ayrim jarrohlik protseduralar haqida bilib oling va agar ulardan biri sizning ahvolingizni hal qilishga yordam berishi mumkin bo'lsa. Ushbu jarrohlik muolajalarning ba'zilari minimal invaziv artroskopik operatsiyalar bo'lib , boshqalari an'anaviy ochiq operatsiyalardir. Har bir protsedura davolash bilan birga ketadigan ortiqcha, kamchilik va xavfga ega. Bu erda siz ushbu muammolar va tashvishlar haqida bilib olishingiz mumkin.
1 -
Arthroscopy: Bursit / Impingement davolashYelkada operatsiya qilishning eng keng tarqalgan sabablaridan biri rotator naychaning atrofidagi yallig'lanishni davolashdir. Odamlar ko'pincha bu holatni ta'riflash uchun turli xil so'zlardan foydalanadilar. Ko'pgina shifokorlar " cho'ktiruvchi sindrom " ga murojaat qilishadi, bu esa elkaning to'pi va elkasidagi pichoqning yuqori qismida yallig'lanishga olib keladi. Ushbu makonda rotator manfiy tendonlari va tendonslarni yostiqqa tortadigan bursa mavjud. Chiqib ketish sindromini ta'riflash uchun odamlar foydalanishi mumkin bo'lgan boshqa nomlar rotator manfiy tendonit va bursitni o'z ichiga oladi.
Chaynash sindromini bartaraf etish uchun elkama-atirgul tashxisi qo'yilganda, odamlar buni subakromial dekompressiyani deyishadi. Akromion - bu elkali pichoqning yuqori qismidir va uning ostidagi bo'sh joy - bu zilzilaning sodir bo'lishi. Shuning uchun subakromiyal dekompressiya bu tor joyni ochadi.
Subakromiyal dekompressiyani amalga oshirayotganda, jarrohingiz bursiyani faqatgina olib tashlashi mumkin, yoki akromionning ba'zi qismini olib tashlashi mumkin. Maqsad, yallig'lanishni olib tashlash va suyak orasiga suqilib ketmasdan, rotator nayzani siljitish uchun makon yaratadi. Ushbu jarrohlik muolajani izolyatsiyalash yoki rotator manfiy jarrohlikning bir qismi sifatida amalga oshirish mumkin. Bu tarixiy ravishda ochiq jarrohlik amaliyoti bilan amalga oshirilgan bo'lsa-da, subakromial dekompressiya bu kunlarda artroskopik jarrohlik amaliyoti deyarli bajariladi.
2 -
Artroskopiya: SLAP ta'mirlashYelkaning yirtig'i , labrum deb ataladigan elkama soketini o'rab turgan va chuqurlashadigan xaftaga chok qo'yadigan jarohatlardir. SLAP yirtig'i labrumning yuqori qismida, labrumning yuqori qismi deb nomlanadi. SLAP nomi oldingi va orqadan oldingi qisqartirilgan labrumdan olingan. Labrumning bu qismi muhim ahamiyatga ega, chunki bitseps tendonining uzun boshining biriktirilishi joylashadi va shuning uchun o'ziga xos stresslarga duchor bo'ladi.
SLAP yirtig'i bilan bezovtalanadigan odamlar uchun labrumni ta'mirlashning bir usuli bor. Buning uchun yiringli labrumni elka soketining chetiga qayta tiklash uchun artroskopik jarrohlik kerak. Yelkaning suyagiga suturalar qo'shilib, labrum suyakka qattiq tiklanadi. Zarar faqatgina labrum emas, balki bikeps tendoniga kirsa, u holda bikeps tendonini ko'rib chiqish uchun boshqa jarrohlik usullari (pastga qar.) E'tiborga olinishi mumkin.
3 -
Artroskopiya: dislokatsiya davosiAgar elkada chiqadigan jarohatlar ro'y berganda, to'pning elkaning qo'shib qo'yilgan qismidan chiqishi mumkin bo'lgan narsa buziladi. Ko'pincha, bu zarar bir necha o'ziga xos tuzilmalaridan biriga to'g'ri keladi va elkama-elin bo'shlig'ining jarroxlik bilan davolash maqsadi ushbu maxsus tuzilmalarni ta'mirlashdir.
Yosh sportchilarda elkama chokining yaralangan qismi labrum deb ataladi va zarar odatda labrumning o'ziga xos qismiga to'g'ri keladi. Dislokatsiyadan keyin elkasini barqarorlashtirish uchun ushbu shaxslar Bankart ta'mirlash deb ataladigan jarrohlik protsedura bilan mashg'ul bo'ladi. Ushbu jarrohlik ochiq jarrohlik yo'li bilan amalga oshirilishi mumkin, ammo ko'pincha artroskopik usul sifatida bajariladi.
Yigirma yoshdan katta bo'lgan shaxslarda zarar ko'proq elkaning rotator naychasiga to'g'ri keladi. Bunday holatlarda, odatda, davolanish rotator nayzasini ta'mirlash, quyida keltirilgan.
Yelkaning ligamentlari yalpi bo'shliqqa ega bo'lgan ba'zi odamlar ham elkaning ko'p tomonlama beqarorligi deb atalgan holatga olib keladi. Ushbu shaxslar uyaga kirib, tashqariga chiqishlari mumkin bo'lgan elkalariga juda qulay tarzda ega bo'lishadi va ularning butun holatiga murojaat qilish uchun butun elkama birgalikda kapsulasiga muhtoj bo'lishadi.
Nihoyat, elkasiga ko'proq zarar etkazadigan, odatda ko'p takrorlangan chiqindilardan kelib chiqqan odamlar, to'pni rozetkaga saqlash uchun yanada jiddiy jarrohlik talab qilishi mumkin. Bir qator turli xil variantlar mavjud, ammo odatda, ular suyagi elkaning atrofida suyakni qo'shib qo'yilgani uchun to'pni yanada qattiq ushlab turishni o'z ichiga oladi.
4 -
Arthroscopy: muzlatilgan elkama-davolashMuzlatilgan elkaning umumiy yelka holati. Aslida, elka og'rig'ining eng keng tarqalgan sababi sifatida rotator qo'ltig'i muammolari faqat ikkinchi o'rinda turadi. Afsuski, muzlatilgan elkasi ko'pincha noto'g'ri diagnostika qilinib, identifikatsiyalash va davolash kechikishiga olib keladi. Muzlatilgan elkaning odatiy davolanishini jarrohlik aralashuvlar bilan bajarish mumkin, ammo ba'zi noyob holatlarda jarrohlik davolash variantni tanlash mumkin.
Muzlatilgan elkama qo'yilganda, elkama-choklarni o'rab turgan kapsül qattiqlashadi va shikastlanadi. Jarrohlikning maqsadi bu elkama-elka osonroq harakat qilishiga imkon berish uchun bu to'qima to'qimani bo'shatishdir. Jarrohlik kontseptsiyasi juda sodda: elkaning erkin harakatlanishiga imkon berish uchun elkama kapsulasini butunlay kesib tashlang. Ehtimol, elkasi shunchalik qattiqki, elkada ichakni xavfsiz tarzda kesish uchun jarrohlik muammoni yuzaga keladi.
Muzlatilgan elkali jarrohlik bilan bog'liq bo'lgan boshqa narsa, kapsulani kesib bo'lgach, tananing yangi chandiq to'qimasini yaratishni rejalashtirishi. Erta, agresif jismoniy terapiya va reabilitatsiya elkaning an'anaviy ravishda harakatlanishi uchun juda muhimdir.
5 -
Rotator ustini ta'mirlashYelkaning eng keng tarqalgan jarrohlik usullaridan biri rotator nayzani ta'mirlashdir. Zarar ko'rgan rotator naqshini ta'mirlashning ko'plab variantlari mavjud va har bir jarroh o'z tanlagan texnikasiga ega bo'lishi mumkin. Rotator naychasini ta'mirlash operatsiyaning maqsadi rotator naychasining zararlangan qismini aniqlash, so'ngra atrofdagi tendonni tozalash va safarbar qilishdir. Sog'lom to'qimalar aniqlangandan so'ng, maqsad tendonning nuqsonini qolgan tendonni ortiqcha cho'zmasdan tuzatishdir . Aksariyat hollarda bu amalga oshirilishi mumkin.
Rotator manba ta'mirlash turli xil usullar bilan amalga oshirilishi mumkin. Jarrohlik qilishning an'anaviy usuli - bu katta kesma, atrofdagi mushaklarni ajratib olish va to'g'ridan-to'g'ri muolajalarni ko'rib chiqish bilan rotator naychasini ta'mirlashdir. Bunga ochiq rotator nayzasini ta'mirlash deyiladi. Yana bir variant jarrohlikni artroskopik usulda bajarishdir. Ushbu texnikada kamera va kichik asboblarni joylashtirish uchun faqat kichik kesmalar qo'llaniladi. Ta'mirlash to'g'ridan-to'g'ri muammoni hal qilishdan ko'ra, ekranni tomosha qilib bilvosita amalga oshiriladi.
Bundan tashqari, artroskopik jarrohlikning ba'zi afzalliklarini ta'minlovchi mini-ochiq rotator naqshli ta'mirlash deb nomlangan gibrid variant ham mavjud bo'lib, u ham to'qimalarni bevosita ta'mirlashga imkon beradi. Hech bir variant bir xil darajada yaxshi emas. Ayrim jarrohlar bitta turdagi ta'mirdan boshqasiga qaraganda ko'proq tajribaga ega, ayrim yig'lalar esa, bitta protsedura yoki boshqalar tomonidan yaxshi ko'rib chiqilishi mumkin.
Ta'mirlash mumkin bo'lmagan ayrim holatlar mavjud. Ushbu holatlarda, juda katta ko'z yoshlar, deb nomlangan massiv rotator manflar yirtilib , rotator naychadagi tuynukni yopishga harakat qilish, to'qimalar juda ko'p bo'shashib qoladi va atrofga aylantiriladi. Ushbu muammoni davolash imkoniyatlari mavjud, ammo bu ko'z yoshlar odatda ta'mirlana olmaydi.
6 -
Akromiyoklavikulyar qo'shma muammolarAkromiyoklavikulyar og'riyotgan (odatda AC birikmasi deb ataladi) klavikulaning (yaxlit burchakli) uchi va elkasi pardaning (akromion) yuqori qismidir. Ushbu qo'shma elkaning qo'shilishi muhim ahamiyatga ega, ammo u to'pga juda yaqin va elkaning soketiga to'g'ri keladi.
Akromiyoklavikulyar qo'shilishda ko'plab muammolar mavjud. Birinchisi, u eskirishi mumkin. Ba'zida bu og'riyotgan ichakning artriti natijasida yuzaga keladi, boshqa paytlarda ushbu qo'shilish oldingi jarohati tufayli bo'ladi. AC qo'shma qo'shtirnoqqa og'irlik keltirib chiqaradigan maxsus mashqlar natijasi sifatida, masalan, og'ir vazn toifasida o'ynashi mumkin. Distal klavikula osteolizasi deb ataladigan bu holat qo'shiq atrofidagi suyakning zaiflashishiga olib keladi. Ushbu muammolar yuzaga kelganda, odatiy davolanish AC qo'shma bo'shliqni kengaytirish uchun yoqa tanasining oxirini olib tashlashdir.
AC birikmasidan kelib chiqqan boshqa keng tarqalgan muammoning beqarorlik, elkalarni ajratish deb ataladi . Bu, odatda, elkama-ichakka zarar etkazilishi natijasida paydo bo'ladi, bu esa tugunning elkasini elkama-pichoqqa bog'laydigan ligaga zarar etkazishiga olib keladi. Elkalarni ajratish ko'pincha nonservik usulda davolanishi mumkin, ammo operatsiya o'tkazilganda odatdagi usul klavikulaning oxirini qo'llab-quvvatlovchi ligamentlarni ta'mirlash yoki rekonstruktsiya qilishdir .
7 -
Omuzlarni almashtirishErozni almashtirish operatsiyasi , odatda, elkama-ichakning rivojlangan artriti uchun ajratilgan davolash usuli hisoblanadi, shuningdek elkasida murakkab yoriqlar va etarli darajada tuzatib bo'lmaydigan boshqa muammolar uchun ham foydalanish mumkin. Odatda elkali o'zgartirishlar eskirgan to'p va strelkali elkali birlashtirilgan metalldan tayyorlangan sun'iy to'p bilan va plastmassadan tayyorlangan uyani almashtiradi. Eroziya implantasi oddiy elkada ishlash uchun mo'ljallangan.
Ba'zan, butun to'p va soket elkasini birlashtirish almashtirishga muhtoj bo'lmasligi mumkin. Bu avvalgi artritda yoki suyakning yuqori qismidagi yoriqlar holatida bo'lishi mumkin. Bunday hollarda qisman elkangizni almashtirish vaziyatni davolash uchun oqilona imkoniyat bo'lishi mumkin. Ushbu protsedura, gemaizartroplastika deb ataladi, faqat elkali to'pni almashtiradi, va soket yolg'iz qoladi.
Boshqa variant esa teskari elkali o'zgartirish deb ataladi. Bu jarrohlik, uning nomidan tovlanadigan bo'lsa, to'pning o'rnini va soket o'rnini o'zgartiradi, shunday qilib almashtirilgan to'p o'ynoq qaerda joylashgan bo'lsa va o'rniga qo'yilgan uyali elkaning to'pi qaerda bo'lsa, u yerda bo'ladi. Ushbu protsedurani bajarish sababi shundaki, u rotator nayzaga katta zarar etkazadigan kishilarga mexanik afzallik beradi. Bu rotator qo'lqop yirtqich artropati deb ataladigan, elkama-ichi xaftaga va rotator naychaga zarar yetkazadigan vosita bo'lgan odamlar uchun ajoyib echimdir.
8 -
Biceps Tendon JarrohlikBikeps tendon qo'lning old qismidagi mushakdir. Mushak suyagining tendonlarga ulanganligi va mushakning yuqori qismida ikkita tendon birikmasi mavjud. Ularning biri bikepning qisqa boshi deb atalgan elkaning oldida. Bikeplarning uzun boshi deb atalgan boshqa tendon elkaning ichida chuqurdir. Bitsepning bu uzun boshi rotator naychasidan o'tadi, elkaning ichidan o'tadi va elkasi soketining tepasida labrumga ulanadi. Elkamdagi bu murakkab munosabat bikeps tendonining uzoq boshini elkama-qo'shma muammolarning umumiy aybdoriga aylantiradi .
Bikeps tendonidagi jarrohlik izolyatsiyalash jarayonida bajarilishi mumkin yoki rotator naychani tuzatish kabi boshqa elkali jarrohlikning bir qismi sifatida amalga oshirilishi mumkin. Bikeps tendoniga jarrohlik kerak bo'lsa, odatda ikkita variant bor. Ulardan biri elkaning ichidagi tendonni kesib tashlash va tendonu tashqi tomondan tashqariga joylashtirishdir. Boshqa variant shunchaki tendonni kesib olish va qo'lni orqaga qaytarishdir.
Har bir variantning afzalligi va kamchiliklari mavjud va ikkala variant ham yaxshi natijalarga ega bo'lishi mumkin. Ko'pchilik tendonni kesib olishni kuch va funktsiyalarni qisqartirishga olib keladi degan fikrda bo'lsa-da, tenotomiyaga ega professional sportchilar va professional musobaqalarda raqobat qilish uchun juda tez qaytib kelishadi.
9 -
Eshik atrofidagi yoriqlar ta'mirlashYelkamning atrofidagi yoriqlar shikastlanish darajasiga va bemorning talablariga qarab operatsiya qilishni talab qilishi mumkin. Yelkaning atrofida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan eng ko'p tarqalgan yoriqlar quyidagilarni o'z ichiga oladi:
Eng yaxshi davolanishni aniqlash turli xil omillarni o'z ichiga olishi mumkin, ammo jarohatni davolash uchun jarrohlik ko'pincha qo'llaniladi.
Jarrohlikning xavfi va asoratlari
Yuqorida tilga olingan jarrohlik operatsiyalarning barchasi xavfsiz va samarali bajarilishi mumkin, ammo ular asoratlantirilmasligi mumkin emas. Ko'pchilik elkama-jarrohlik amaliyotlaridan so'ng asoratlar ko'p uchraydi, ular paydo bo'lishi mumkin.
Har qanday jarrohlik amaliyotidan oldin, siz jarrohingiz bilan murakkablashuv ehtimoli haqida gapirishingiz kerak va agar qandaydir murakkablik yuzaga kelsa, qanday davolanish va natijalarni kutish mumkin. Bundan tashqari, aksariyat elkali jarrohlik muolajalari betartib bo'lib, jarrohlik va jarrohlik muolajalaringizni shifokor bilan muhokama qilish imkoniyati bo'lishi kerak, shuning uchun aniq nima bilasiz.
Manba:
> Tonino PM va boshq. "Kompleks yelka kasalliklari: baholash va davolanish" J Am Acad Orthop Surgisi Mart 2009; 17: 125-136.