Qadimgi kattalardagi o'pka saratoni qanday davolashadi va yosh odamlarga qaraganda prognoz yomonroq? Kimdir jarrohlik yoki kemoterapi uchun juda qadimgi vaqt bormi? Qanday usulda o'pka saratoni keksalarda farq qiladi, masalan, 80 yoshdan oshganlar?
Qadimgi kattalardagi o'pka saratoni
O'pka saratoni bilan bog'liq afsonalaridan biri o'pka saratoni bo'lgan yosh kattalardagi o'pka saratoni bilan og'rigan bemorlarni davolash imkoniyatlari mavjud emasligi.
Keksa kattalar davolanishning yon ta'siriga toqat qilolmaydilar, yoki bunday davolanish hech bo'lmaganda "xiralashgan" bo'lishi kerak degan umumiy fikr bor.
Tadqiqotlar, albatta, bizga nima deyishadi? Natijada 50 ta yangi, 30 tasi yangi, 70 tasi esa 50 ni tashkil qiladi.
Qaysi yoshdagi yoshi aniqlanmagan bo'lsa, o'pka saratoni bilan og'rigan bemorlarning "yoshi kattalar" yoki "yoshi katta" bemorlarda 70 yoshni tashkil etishi mumkin. Agar bu yosh guruhida bo'lsangiz, iltimos o'qing ochiq. Xronologik yoshni davolanishga ta'sir ko'rsatishni va uni bartaraf etish qobiliyatini aniqlashdagi boshqa omillarga qaraganda kamroq ahamiyatga ega ekanligini aniqlaymiz. Shu bilan birga, o'ta o'pka saratoni bilan davolash uchun tasdiqlangan ko'plab yangi davolash usullari va klinik tadkikotlar sinovdan o'tgan an'anaviy kemoterapiye nisbatan toqat qilish osonroq.
Boshqa izlanishlar 80 yoshdan oshganlarni tasvirlash uchun "keksa bemorlar" atamasidan foydalaniladi.
"Yoshi ulug'lar" ni tushuntirish uchun 70 yoshga to'lgunga qadar bu yoshni ishlatadigan izlanishlar paytida ham, bu odamlarning ko'pchiligi o'pka saratoni uchun davolanishga qanday ta'sir qilishi mumkinligini bilib olasiz.
Qadimgi kattalardagi o'pka saratoni qanchalik keng tarqalgan?
Hozirgi vaqtda o'pka saratoni bilan og'rigan bemorlarning 40 foizdan ortig'i 70 yoshdan katta.
Davolash usullarini tanlashda xronologik asrdan foydalanish muammolari
O'pka saratonini davolashda xronologik yoshni qo'llashda ikki asosiy qiyinchilik mavjud. Birinchidan, yoshi faqatgina kimdir ushbu muolajalarga qanday chidashlari haqida ko'p gapirmaydi. Ishning holati , "farovonlik" o'lchovi, shuningdek, kimdir qanday qiladiganini taxmin qilishda juda yomondir. Shifokorlar har qanday odamni qayta tug'ilish darajasini baholash (CGA) kabi davolanishga qanday ta'sir qilishi mumkinligini aniqlash uchun boshqa usullarni ko'rib chiqmoqda. Ushbu vositalar davolanish va omon qolish uchun bag'rikenglikni prognoz qilish uchun bemorning xususiyatlariga qaraydi va quyidagilarni o'z ichiga oladi:
- Oziqlantirish holati
- Boshqa tibbiy sharoitlar mavjudligi
- Faoliyat darajasi
- Kundalik hayot faoliyati (ADL)
- Ijtimoiy qo'llab-quvvatlash
- Uy sharoitlari
Xronologik yoshga qaraydigan yana bir muammo shundaki, biz buni juda ko'p bilmaymiz. Ko'pgina dori-darmonlar va davolanish yosh bemorlarda klinik mashg'ulotlarda o'rganildi.
Jigar o'pka saratoniga qanday ta'sir qilishi mumkin
Avvaliga, yoshlar davolanishning afzalliklarini kamaytirmasligini ta'kidlash kerak, ammo ayrim katta yoshdagilarning davolanishlari ham yaxshi muhosaba qilinmaydi. Umuman olganda, konsensus nafaqat yoshi, o'pka saratoni uchun qanday davolanishni qo'llashi yoki ishlatmasligi kerakligini ko'rsatishi kerak.
Ya'ni, ba'zi keksa bemorlar davolanishga va yosh bemorlarga toqat qila olmasliklarining bir necha sabablari bor.
- Keksa bemorlar yosh bemorlarga qaraganda ko'proq birgalikda tibbiy holatga (birgalikdagi kasalliklar) ega bo'lishga moyil. Masalan, yurak kasalliklari tarixi ayrim kemoterapevtik preparatlardan foydalanishni cheklab qo'yishi mumkin. Xuddi shunday, amfizem kabi o'pka funktsiyasini cheklovchi holatlar o'pka saratoni operatsiyasini kamroq maqbul qilishlari mumkin.
- Qadimgi bemorlar buyrak funktsiyasini yoki jigar funktsiyasini kamaytirish ehtimoli ko'proq va saraton kasalligini davolash uchun ishlatiladigan dori vositalari buyraklar va jigar orqali suziladi.
- Qadimgi bemorlarda odatda kamroq tana massasi mavjud bo'lib, ularni muayyan davolanishlari bilan vazn yo'qotishlariga nisbatan kamroq bardoshli qiladi va kekseksiya uchun ko'proq xavf tug'diradi.
- Keksa bemorlarda ko'pincha suyak iligi kamroq bo'ladi, bu esa kemoterapiyadan suyak iligi oldini olish bilan bog'liq bo'lgan asoratlar xavfini oshiradi.
Davrning davolanishga qanday ta'sir qilishini oldindan aytish
Keksa bemorlar davolanishning yoshga bog'liq tolerantligi va haddan tashqari davolanishdan kelib chiqadigan toksik moddalar haqida xavotirga tushib qolishi uchun xavf tug'diradi. Ikki narsani esda tutish uchun davolanishni tanlashda muhim ahamiyatga ega: natijasini ko'rib chiqing va o'zingizni kutishingizni bemor deb hisoblang.
Katta yoshli bemorlarda davolanish
Davolash usullarini ko'rib chiqish uchun ushbu maqola o'pka saratoni bosqichlarini erta bosqichli o'pka saratoni, mahalliy darajada rivojlangan o'pka saratoni va 4-bosqich (metastatik) o'pka saratoni kasalligiga aylantiradi . Kam hujayrali o'pka saratoni bilan og'rigan bemorlar jarrohlik uchun nomzodlar bo'lsa-da, kemoterapi odatda asosiy davolanish hisoblanadi.
Ba'zi jamoalar orasida ma'lum bir yoshdan keyin odamlar tajovuzkor davolanishni istamasligi va faqat "qo'llab-quvvatlovchi g'amxo'rlik" ga ega bo'lishlari haqida umumiy fikr bor edi, lekin bu shunday ko'rinmaydi. Bir ishda jarrohlik to'g'risida so'roq qilinganida, keksa bemorlarning 50 foizi simptomlarni yo'qotishdan ko'ra, hayot uchun ko'proq ustunlikni ta'minladi.
Qadimgi kattalardagi erta bosqichli o'pka saratoni
- Jarrohlik Tolerance va Survival - Xalq orasida o'pka saratoni uchun jarrohlikning katta yoshli bemorlar uchun xavfli bo'lishiga qaramay, tadqiqotlar buni qo'llab-quvvatlamaydi. Aslida, kichkina hujayrali bo'lmagan o'pka saratoni uchun jarrohlik amaliyoti bo'lgan keksa bemorlar va yosh bemorlarning o'rtasida tirik qolish farqi yo'q. Bundan tashqari, jarrohlikning yuqori sur'ati o'pka saratoni erta bosqichida bo'lgan keksa bemorlar uchun yuqori hayot darajasi bilan bog'liq.
- O'pka saratoni operatsiyalari turlari - Erta davrdagi o'pka saratoni uchun jarrohlik amaliyoti bo'lgan keksa bemorlarning hayotiy afzalligi kabi ko'rinadi, o'pka saratoni uchun jarrohlikning barcha turlari bir xil emas. Kasal rezektsiyasini yoki lobektomiyani davolovchi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, ko'plab katta yoshdagilar jarrohlik operatsiyasiga juda yaxshi ta'sir ko'rsatadi. Shu bilan birga, tadqiqotlar pnevmonektomiyani (butun o'pkani olib tashlash) olgan keksa kattalar uchun o'lim darajasini (o'lim darajasi) topdi, ammo bular statistikani taqdim etishi va ayrim hollarda jarroh katta yoshli odamni o'ylashi mumkin ushbu amaliyotdan foyda ko'radi. VATS (video-ko'milgan torakoskopik jarrohlik) - lobning yoki lobning bir qismini olib tashlashning kamroq invaziv usulidir va tanlangan bemorlarda yaxshi tanlov bo'lishi mumkin (bu jarayon har doim ham mumkin emas). 2018 yilgi tadqiqot yana katta yoshlilar 80 yosh) o'pka shishlariga va yosh kattalar uchun jarrohlik operatsiyasiga toqat qila oladi, biroq segmentektomiyalarni (kamin rezektsiyasi) yaxshiroq natijalar bilan bog'langanligini aniqladi.
- SBRT / Radiofrekans Ablasyon - erta davrda o'pka saratoni bo'lmagan yoki operatsiya qilishni istamaydigan odamlar uchun, o'pka saratonini davolash va davolash uchun ba'zan stereotaktik tana tomirlarini terapiya (SBRT) yoki radiofrekans ablasyon foydalanish mumkin. SBRT bo'lgan kattalar uchun omon qolish darajasi jarrohlik bilan solishtirganda kamroq, lekin faqatgina qo'llab-quvvatlovchi yordamga ega bo'lishdan ko'ra yaxshiroqdir. Radiatsiya pnevmonitlari ( radiatsiya oqibatida o'pkaning yallig'lanishi) bu usul bilan kasallangan bemorlarda ko'p uchraydi, lekin odatda davolanadi.
- O'pka reabilitatsiyasi - o'pka saratoni operatsiyasidan oldin yoki undan keyin pulmoner reabilitatsiya barcha yoshdagi insonlar uchun foydali bo'lishi mumkin, ammo ayniqsa kattalar uchun.
Keksa bemorlarda mahalliy darajada rivojlangan o'pka saratoni
Faqatgina yoshi o'pka saratoni (rezektsiya) va adjuvan kemoterapi (mikrometastazlarning tanasidan qutilish uchun mo'ljallangan kemoterapi-mavjud bo'lgan, ammo ko'rish sinovlarida ko'rish uchun juda kichik bo'lgan kontrendikatsiya emas) 1- bosqich, 2-bosqich va 3- bosqichli o'pka saratoni bo'lgan keksa bemorlar uchun jarrohlik hisobga olinishi mumkin (jarrohlik bo'yicha erta bosqichda o'pka saratonining yuqorida ko'rsatilgan).
Jarrohlikdan tashqari, mahalliy rivojlangan o'pka saratoni bilan og'rigan bemorlar uchun adjuvan kemoterapi tavsiya etiladi. 2 bosqichda yoki bosqich 3A o'pka saratoni uchun adjuvan kemoterapi diqqat bilan tanlangan yosh bemorlarda omon qolishning yaxshilanishiga dalil mavjud. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, post operativ radiatsiya ushbu guruhda sezilarli darajada ta'sir ko'rsatdi. (Yana shuni ta'kidlash kerakki, bular statistikadir va shifokor radiatsiya terapiyasini tavsiya etishi uchun yaxshi sabablar bo'lishi mumkin.)
Qadimgi kattalardagi rivojlangan yoki metastatik (4 bosqich) o'pka saratoni
4-bosqichda o'pka saratoni aniqlanishi bilan o'pkadan tashqariga yoyildi, jarrohlik odatda tavsiya etilmaydi.
O'pka adenokarsinomasi va o'pka saratoni bilan og'rigan odamlarga, davolash mumkin gen mutatsiyalarini qidirish uchun molekulyar profillash (genetik test) juda muhimdir. EGFR mutatsiyasiga ega bo'lganlar uchun ALKni qayta tashkil etish ( ALK-musbat o'pka saratoni ) yoki ROS1- qayta tuzish maqsadli davolash terapiyani davom ettirishga yordam beradi va bu dorilarning yon ta'siri odatda an'anaviy kemoterapi dori-darmonlaridan ko'ra ko'proq va kamroq bo'ladi.
Kemoterapi odatda 4-bosqich o'pka saratoni uchun davolanishning asosiy turidir va yosh bemorlarda odatda ikkita kemoterapevtik preparatning kombinatsiyasi tavsiya etiladi. Aksariyat keksa bemorlarga kemoterapi uygulanmamakla bilan birga, yon ta'sirga toqat qila oladiganlar uchun aniq tirik qolish foyda bor. Bundan tashqari, ikkita preparatning kombinatsiyasidan foydalanish faqat bitta kemoterapevtik preparatni qo'llashdan ko'ra ko'proq omon qolish qobiliyatiga olib kelishi mumkin.
Immunoterapiya
O'pka saratoni uchun birinchi immunoterapiya preparati 2015 yilda tasdiqlangan va boshqalar klinik sinovlarda o'rganiladi. Immunoterapiya preparatlari oddiy immunitet tizimining saraton kasalligiga qarshi kurashish qobiliyatini tiklaydigan va faollashadigan dori sifatida oddiy dorilar deb hisoblanishi mumkin. Bu dorilar o'pka saratoni bilan kasallangan har bir odam uchun ishlamaydi, ishga kirishish uchun biroz vaqt talab etiladi, ammo samarali bo'lganida ba'zida hatto o'pka saratoni oldinga cho'zilgan kanserlarni uzoq muddatli boshqarishga olib kelishi mumkin. Odatda an'anaviy kemoterapi dori-darmonlarni ham osonlik bilan toqat qilishadi.
Agar siz o'pka saratoni bilan qarigan bo'lsangiz
Agar siz 70 yoki 80 yoshdan yuqori o'pka saratoni bilan og'rigan bo'lsangiz, o'zingizning "harakatlanadigan" va "his" yoshingiz tibbiy qaydlaringizdagi yoshga qaraganda muhimroqdir. Shu bilan birga sizni tanimagan va o'zingiz bilgan tibbiy mutaxassislar sizning jadvalingizdagi yoshni yanada muhimroq deb hisoblashlari mumkin. Ular bilan ishlash kerak.
Buning ma'nosi, ayniqsa, katta yoshlilar davolanishning yon ta'siriga toqat qila olmaydigan umumiy mitler orasida sizning shifokoringiz bilan yaxshi munosabatlarni rivojlantirish kerakligini anglatadi. Siz 85 yoshli bo'lishingiz mumkin, ammo 70 yoshdagidek his qilasiz. Baxtimizga, saraton kasalliklari juda moslashib ketganda va bemorlarning orasidagi farq sharaflanadi. Ya'ni , saraton kasalligingizda o'zingizning himoyachingiz bo'lishni o'rganish uchun vaqt sarflash sizni saraton kasalligi va saraton kasalliklari bilan yaxshi yashash muammosiga duchor bo'lishingizga yordam beradi, ammo hatto natijangizda ham ishtirok etishi mumkin.
> Manbalar:
> Blanco, R. va boshq. Kichik hujayrali bo'lmagan o'pka saratoni bilan og'rigan bemorlarni davolash bo'yicha tadqiqotlar. Onkologiya ilmi . 2015 yil. 26 (3): 451-463.
> Xonalar, A, Routledge, T., Pilling, J. va M. Scarci. O'pka saratoniga chalingan keksa bemorlarda rezektsiya morbidlik, o'lim va hayotning qolgan qoldig'i nuqtai nazaridan oqilona? . Interaktiv yurak-tomir va ko'krak jarrohligi . 2010 yil. 10 (6): 1015-21.
Davidoff, A., Tang, M., Seal, B. va Edelman. Oldinga yoshdagi kichik hujayrali o'pka saratoni bo'lgan keksa bemorlarda kemoterapi va hayot uchun foydali yordam. Klinik Onkologiya jurnali . 2010 y. 28 (13): 2191-2197.
> Gaira, A. adli A. Jatoi. Qariyalarda kichik hujayrali o'pka saratoni: davolash usullarini muhokama qilish. Klinik Onkologiya jurnali . 2014 yil 28 iyul kuni nashr etilgan onlaynda e'lon qilingan.
Gridelli, S va boshq. Kichik bo'lmagan hujayrali o'pka saratoni bilan kasallangan bemorlarni davolash: Italiya Toraks Onkologiyasi Uyushmasining xalqaro ekspertlar yig'ilishining natijalari. Klinik o'pka saratoni . 2015 yil 7-mart (Epub nashrdan oldin)
> Maione, P. va boshq. Keksa yoshdagi kichik bo'lmagan hujayrali o'pka saratonini davolash. Tibbiy onkologiyada terapevtik avanslar . 2010 yil 2 (4): 251-260.
> Quiox, E. Oldinga darajada kichik bo'lmagan hujayrali o'pka saratoni bilan og'rigan bemorlarda optimal farmakoterapiya strategiyasi. Giyohvandlik va qarish . 2011 yil. 28 (11): 885-94.
Rivera, S va boshq. Dastlabki bosqichda bo'lmagan kichik hujayrali o'pka saratoni bilan og'rigan bemorlarning jarrohlik usullari va natijalari: ichki tekshiruv ishi. Ko'krak . 140 (4): 874-80.
Stamenovich, D., Messerschmidt, A. va T. Schneider. Keksalardagi o'pka o'smasi uchun jarrohlik: O'tkir davrdagi (80 yoshdan oshgan) ta'sirining multivaryant xavf modeli yordamida murakkablashuvga ta'siri bo'yicha retrospektiv kohortli tadqiqot. Xalqaro Jarrohlik Jurnali . 52: 141-148.