O'pka saratonini tashxislash uchun testlar va protseduralar
O'pka saratoniga tashxis qo'yish ko'krak qafasi rentgenogrammasidan boshlanishi mumkin, ammo bu test erta saratonni, ko'krak qafasini tekshirishni va umuman nodul yoki massani topsa, biopsiyani talab qilishi mumkin.
Yo'tal va ko'krak og'rig'ini baholash uchun ko'krak qafasi rentgenogrammasida g'ayritabiiy nuqta topilganidan keyin o'pka saratoni ko'pincha shubhalanadi. Ushbu dahshatli vaqt mobaynida anormallik benign (saratonga qarshi emas) yoki xatarli (saraton) ekanligini aniqlash uchun tavsiya etilishi mumkin bo'lgan ba'zi bir usullarni bilish foydali bo'ladi.
Agar anormallik xatarli bo'lsa, saraton kasallikning boshqa sohalariga tarqalib ketganmi ( metastaz ) bormi va kasallikning bosqichini aniqlash uchun ko'proq tadqiqotlar olib boriladi.
O'pka saratonini skrining
Belgilanganlar uchun, o'pka saratoni saratonini tekshirish 55 yoshdan 80 yoshgacha bo'lgan odamlarda erta aniqlanishi, kamida 30 yil davomida sigaret chekib, so'nggi 15 yil ichida chekish yoki chekishni tashlashi uchun tasdiqlangan. Shuni ta'kidlash kerakki, skrining tekshiruvi hech qanday alomatlari yo'q bo'lganlar uchun amalga oshiriladigan test bo'lishi kerak. Agar sizda o'pka saratonining alomatlari mavjud bo'lsa, unda qo'shimcha tekshiruvlar, shu jumladan to'liq KT tekshiruvi zarur bo'ladi.
O'pka "dog'lari" va boshqa tavsiflar
O'pka saratoniga tashxis qo'yishdan oldin, siz simptomlar sizni xavotirga soladi va sizning shifokoringiz rentgen yoki KT tekshiruvlarida ko'rgan yoki ko'rgan har qanday noqulaylik. Tez tekshirilganda, tezkor tekshiruv sifatida o'pkada o'pka nodülü 3 sm (bir yarim) yoki undan kam diametrli "nuqta" deb hisoblanadi.
O'pka massasi diametri 3 sm dan katta bo'lgan anormallikni nazarda tutadi . O'pka yoki "o'pka jarohati" nuqta ham yaxshi, ham yomon xulqli bo'lishi mumkin. Rentgendagi "soyani" ham yaxshi yoki yomon xulqli bo'lishi mumkin, yoki oddiygina ko'krakdagi normal tuzilmalarni bir-biriga bog'lab qo'yishi mumkin.
Tarix va jismoniy
O'pka saratoniga shubha qilinganida, shifokor avvalo batafsil va fizika tekshiruvini o'tkazadi.
Bu o'pka saratoni uchun alomat va xavf omillarini baholash va o'pka kristallarini tasdiqlovchi har qanday jismoniy belgilarni izlash uchun qilingan. Bularga anormal o'pka tovushlari, kengaygan limfa tugunlari , g'ayritabiiy og'irlik yo'qolishi yoki tirnoqlarning (tuxumdon tirnoqlari) kirishi kiradi.
Laboratoriya va radiologiya tadqiqotlari
Muayyan semptomlar va imtihon natijalariga qarab, turli xil ko'rish ishlari talab qilinishi mumkin. Ular quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin:
Ko'krak qafasi X-Ray
Ko'krak qafasi rentgenogrammasi odatda ehtiyotkorlik bilan jismoniy va jismoniy holatga asoslangan har qanday xavotirlarni baholash uchun o'tkazilgan birinchi testdir. Bu o'pkada yoki kengaygan limfa tugunlarida kuzatilishi mumkin. Ba'zida ko'krak qafasi rentgenogrammasi normaldir va o'pkaning shubha ostiga olinishi uchun boshqa tekshiruvlar kerak. Agar massa topilgan bo'lsa ham, bu har doim ham saratonga o'xshamaydi va keyingi tadqiqotlar zarur. Faqatgina ko'krak qafasi rentgenogrammasining o'pka saratoni ekspluatatsiya qilish uchun o'zi etarli emasligi va erta saratonni bu sinovlar bilan osonlik bilan o'tkazib yuborishi mumkinligini ta'kidlash kerak.
KT tekshiruvi
Ko'krak qafasining rentgenografiyasini kuzatish yoki odatdagi ko'krak rentgenogrammasi bo'lgan odamlarda noqulay semptomlarni baholash uchun CT-ni skanerlash (kompyuterlashtirilgan tomografiya) odatda ikkinchi bosqichdir. KT da o'pkaning 3 o'lchovli ko'rinishini yaratadigan bir qator x-nurlarni o'z ichiga oladi.
KT anormal bo'lsa, o'pka saratoni tashxisini qo'yish uchun quyida keltirilgan protsedura bilan to'qima namunasi orqali tasdiqlash kerak.
MRI (magnit aks sado ko'rish)
Ba'zi odamlar uchun o'pka saratoni xavfini baholash uchun MRI (magnit-rezonans tomografiya) qo'llaniladi. Ushbu protsedura magnetizmdan foydalanadi va radiatsiyani o'z ichiga olmaydi. Metall implantlarga ega bo'lganlar (elektron yurak stimulyatori va boshqalar) kabi ayrim shaxslar MRni tekshirishga ega bo'lmasliklari kerak. Texnik, ular mavjud bo'lmaganligiga ishonch hosil qilish uchun savollar berishadi.
PET skanerlash
PET tekshiruvi (pozitron emissiya tomografiyasi) tananing bir mintaqasining rangli 3 o'lchovli tasvirlarini yaratish uchun radioaktiv materiallardan foydalanadi.
Ushbu turdagi ko'rish boshqalardan farq qiladi, chunki u faol rivojlanayotgan o'smalarni belgilaydi. Qaniydi oz miqdorda radioaktiv shakarni AOK qilinadi va vaqt hujayralar tomonidan qabul qilinadi. Faol rivojlanayotgan hujayralar ko'proq shakar olishadi va filmlarda yorishadi. Sinov odatda kompyuter tomografiyasida (PET / KT) birlashtiriladi. Boshqa protseduralar bilan bir qatorda, ba'zi tadqiqotchilar PET skanerlashi, boshqa ishlar orqali anatomik ravishda paydo bo'lishidan oldin, shishlarni ilgari aniqlashlari mumkinligini ko'rsatmoqda. PET skanerlashlari, shuningdek, o'pkada biron-bir sababga ko'ra skarlayotgan kishilarda shishlar va shilliq qavatlarni aniqlash uchun ham foydalidir.
Balg'am sitolojisi
Ko'krak o'pka saratoni ko'rishga asoslangan holda shubha qilinganidan so'ng, tashxisni tasdiqlash va saraton turini aniqlash uchun to'qimaning namunasi talab qilinadi. Balg'am sitolojisi buni qilishning eng oson yo'li, ammo uni qo'llash nafas yo'llariga cho'zilgan o'smalar bilan cheklangan. Balg'am sitolojisi doimo aniq emas va ba'zi saraton hujayralarini qoldirib ketishi mumkin. Sinov ijobiy bo'lsa, ko'proq foyda keltiradi, ammo salbiy bo'lsa kam deb aytadi.
Bronkoskopiya
Bronkoskopiyada , o'pka mutaxassisi, o'simtani namunasini ko'rish va ko'rish uchun havo yo'llariga chok qo'yadi. Ushbu protsedura katta organizmdagi o'simta mavjud bo'lganda qo'llaniladi va uning miqdori bo'yicha erishish mumkin. Nogironlikning oldini olish uchun bemorlarga bu jarayon davomida behushlik beriladi. Bronkoskopiya paytida havo yo'llarida ko'rilgan shish va boshqa anomaliyalarni biopsiya qilish mumkin.
Endobronşial ultratovush
Endobronşiyal ultratovush tekshiruvi o'pka saratoni tashhisini nisbatan yangi usul hisoblanadi. Bronkoskopiya vaqtida shifokorlar o'pka va o'pka o'rtasida (mediastin) o'pka hududini tekshirish uchun havo yo'li bo'ylab ultratovush tekshiruvidan foydalanadilar. Havo yo'riqlariga nisbatan yaqin bo'lgan o'smalari uchun bu ko'rish bilan biopsiya qilish mumkin.
Igna biopsiyasi
Nozik igna aspiratsiyasida (FNA) biopsiya paytida shifokor ko'krak devori orqali tumshug'i igna qo'shib, odatda CT belgilarini boshqaradi, shish paydo qilish uchun namuna oladi. Buni bronkoskopiya bilan, ayniqsa o'pkaning atrofida joylashgan o'simliklar uchun qo'llash mumkin.
Torozentez
O'pka saratoni o'pkaning atrofiga ta'sir qilganda, o'pka va o'pka (plevra) o'rtasida suyuqlik paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin. Lokal behushlik bilan plevral bo'shliqqa katta igna kiritiladi, undan tashxis qo'yiladigan suyuqlik miqdori (saraton hujayralarini tekshirish uchun juda oz miqdordagi, malign plevral efüzyon ) yoki terapötik miqdorda suyuqlik (og'riq va / yoki nafas qisqarishi uchun katta miqdor) chiqariladi.
Mediastinoskopiya
Mediastinoskopiya Ushbu protsedura operatsiya xonasida umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi. Limfa tugunlaridan to'qima namunalarini olish uchun o'pka ( mediastin ) orasidagi hududga sternum (ko'krak suyaklari) ning katta qismini qo'yib yuboring. BUTRni ko'rish, endi mediastinoskopiyaning o'tmishda qilgan natijalarini tez-tez taqdim etishi mumkin.
O'pka saratonini tarqalishini aniqlash uchun test (metastaz)
O'pka saratoni ko'pincha jigar , buyrak usti bezlari, miya va suyaklarga tarqaladi . Umumiy sinovlar quyidagilarni o'z ichiga oladi:
- Qorin bo'shlig'i kompyuter tomografiyasi: Jigar yoki buyrak usti bezlarini yoyish uchun tekshirish
- Miyaning MRG'si: Miyaning metastazlarini izlash
- Suyaklarni skanerlash : metastazlarni suyaklar , ayniqsa, orqa, kestirib, qovurg'alar sinovini o'tkazish
- PET skanerlashi: BUTRni skanerlash asosan tananing har qanday joyida metastazlarni izlashi mumkin va ba'zan suyaklarni skanerlash yoki CTni skanerlash kabi boshqa testlarni o'zgartirishi mumkin.
Tashxis paytida boshqa sinovlar
Ko'pincha o'pka saratoni tashxisida diagnostik bo'lmagan qo'shimcha tekshiruvlar ham o'tkaziladi. Ular quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin:
- Oshqozon funktsiyasi funktsiyalari (PFT): PFTs o'pka hajmi tekshiriladi va o'simta qancha nafas olishiga xalaqit berishi mumkin, ba'zan esa jarrohlik qilish xavfsiz bo'ladimi
- Qon testlari: Ba'zi qon tekshiruvlari o'pka saratoni bilan bog'liq biyokimyasal anomaliyalarni aniqlay oladi va shish paydo bo'lishining tarqalishini ham taklif qilishi mumkin
O'pka biopsiyasi
Agar ko'rish jarayonida o'pka saratoni shubha qilinsa, keyingi bosqich - bu o'pka biyopsisi bo'lib , anomaliyaning haqiqiy saratonmi yoki yo'qligini aniqlash va o'pka saratoni turini aniqlash.
Ko'pgina biyopsiler to'qimalarning namunalarida amalga oshiriladi, lekin suyuq biopsiya o'pka saratoni bilan og'rigan odamlarni ta'qib qilishning yangi usulidir. 2016 yil iyun oyida tasdiqlangan ushbu testlar oddiy qon to'kish orqali amalga oshirilishi mumkin. O'sha paytda ular faqat EGFR mutatsiyalarini aniqlash uchun ma'qullashadi, ammo har bir kishi uchun bu o'pka saratoni tashhisini va davolashni har yili yaxshilanishiga yaxshi misol bo'la oladi.
O'pka saratoni tarqalganda, "biopsiya" qayta tiklanishi muhim ahamiyatga ega, chunki raklar o'z vaqtida o'zgarishi mumkin va bu o'zgarishlar o'z navbatida sizga va shifokoringizga eng yaxshi davolanish usullarini tanlashi mumkin.
Molekulyar profillash / geni test
Endi kichik hujayrali o'pka saratoni bilan og'rigan va ayniqsa o'pka adenokarsinomasi bo'lgan har bir odam o'smalari ustida molekulyar profillashga ega bo'lishi tavsiya etiladi . Ushbu gen testi saraton xujayralari mutatsiyalarini tekshiradi, ular uchun ushbu dorilar mavjud bo'lgan "mutatsiyalar" ni aniqlaydi.
Bular siz tug'ilgan mutatsiyalar emas va siz ularni farzandlaringizga topshira olmaysiz. Ular xujayralarning saraton kasalligiga aylanishi jarayonida yuzaga keladigan mutatsiyalar va saraton kasalligining o'sishiga olib keladi.
EGFR mutatsiyaga uchragan , ALK qayta tashkil etish , ROS1 reorganizatsiyasi va boshqa bir necha mutatsiyaga ega odamlar uchun maqsadli muolajalar hozirda tasdiqlangan. Bundan tashqari, klinik tadkikotlarda boshqa davolanish ishlari olib borilmoqda.
PD-L1 sinovlari
2015 yilda o'pka saratonini davolash uchun birinchi immunoterapiya dori qabul qilinganligi sababli, 3 ta qo'shimcha dori mavjud. PD-L1 deb ataladigan tajriba sizning saraton hujayralari PD-L1 ifodasi foizini aniqlash uchun amalga oshirilishi mumkin. PD-L1 ba'zi o'pka saraton hujayralarida katta miqdorda ifoda etilgan oqsildir. Ushbu protein immunitet tizimining "tormozlarini" yaxshilashga xizmat qiladi, bu esa saraton xujayralari bilan kurashish qobiliyatini kamaytiradi. Ba'zi saraton hujayralari bu proteinga immunitet tizimidan yashirish usuli sifatida "ortiqcha ekspress" qilish yo'llarini topdi. Nazorat nuqtasi inhibitörleri deb nomlanadigan dori-darmonlar, bu harakatni blokirovka qilib, immun tizimidagi tormozlarni asosan chiqarib tashlaydi.
Biz PD-L1 testlarining o'pka saratonini davolashda qanchalik muhimligini bilmaymiz. PD-L1 ni va bu dori-darmonlarga javob bera olmaydiganlarni o'pka saratoni bilan davolash. Hozirgi vaqtda ushbu testlarni bajarish uchun sarf-xarajatlar samarali bo'lishi mumkin, ammo bu dori-darmonlarni faqat PD-L1ni haddan tashqari ekspressli bo'lgan kishilarga cheklash bu giyohvand moddalardan foyda keltiradigan odamlarning sonini kamaytirishga olib kelishi mumkin.
> Manbalar:
Aquiar, P., Perry, L., Penny-Dimr, J. va boshq. PD-L1 testlarining KXSSQning ikkinchi darajali davolanish uchun Immunokinetik nuqta inhibitörlerinin samaradorligi va iqtisodiy ta'siriga ta'siri. Onkologiya ilmi . 2017 yil 15-iyun. (Epub nashrdan oldin).
> Milliy salomatlik instituti. Medline Plus: o'pka saratoni. Yangilangan 02/21/2018. https://medlineplus.gov/lungcancer.html