Malign plevral efüzyon, o'pka chizig'i bo'lgan membranalar orasidagi saraton hujayralarini o'z ichiga oluvchi suyuqlik hosil qilishni o'z ichiga oladi. Bu o'pka saratonining taxminan 30 foizida uchraydi, lekin ko'krak saratoni, tuxumdon saratoni, leykemiya va limfoma kabi boshqa saraton kasalliklari bilan ham yuz beradi. O'pka saratoni bilan og'rigan plevral efüzyon saraton kasalligining dastlabki belgisi bo'lishi yoki ilgari o'pka saratoni kechikishi kabi yuzaga kelishi mumkin.
Ushbu effüzyonların semptomları, sabablari va davolash haqida nima bilish kerak?
Umumiy nuqtai
Plevral efüzyon, o'pka chizig'i bo'lgan to'qimalarining ( plevra ) qatlamlari orasidagi bo'shliqda g'ayritabiiy miqdordagi suyuqlik deb aniqlanadi. Agar saraton hujayralari bu suyuqlikda (plevral bo'shliqda) mavjud bo'lsa, bu saraton (pankreas) plevral efuziya deb ataladi. Malign plevral efüzyon katta va keng tarqalgan yoki kichik bo'lishi mumkin va plevra boşluğunun faqat kichik bir qismini o'z ichiga oladi. Efüzyon bir sohada bo'lishi mumkin yoki efüzyonun bir necha sohasi bo'lishi mumkin (septasyonlu plevral efüzyonlar).
Sabablari
Ko'krak qafasining har qanday turi saraton kasalligida mavjud bo'lgan yoki tarqalgan (metastaz) bo'lsa, plevral efüzyona olib kelishi mumkin. Ko'pincha ko'krak bezi saratoni, o'pka saratoni, tuxumdonlar saratoni va ayrim turdagi leykemiya va limfoma. Plevral efüzyon da jarrohlik, radiatsiya terapisi yoki kemoterapi kabi o'pka saratoni uchun davolash mumkin.
Alomatlar
Malign plevral efuziya belgilari juda noqulay bo'lishi mumkin. Nafas etishmovchiligi eng ko'p tarqalgan alomatlar bo'lib, odamlarning 80 foizini tashkil qiladi. Yo'tal bor bo'lishi mumkin va bu odatda pozitsiyalanadi, ya'ni oldinga egilish yoki bir tomonda yotish kabi muayyan postlarda yomon bo'lishi mumkin.
Ko'krak qafasidagi bosim yoki ba'zi bir anormal ko'krak hissi ham paydo bo'lishi mumkin.
Tashxis
Prognoz va davolanish nojo'ya (benign) plevral effüzyonlardan juda farq qiladi, chunki malign plevral efüzyonun to'g'ri tashxis qilish muhim ahamiyatga ega. Shuni ta'kidlash kerakki, hatto saraton kasalligida ham plevral efüzyonların% 50'sine qadar yaxshi bo'ladi.
Yiringli plevral efüzyon ko'pincha birinchi marta ko'krak röntgeni yoki KT da ko'rilgan alomatlar yoki topilmalar tufayli shubhalanadi. Agar shifokor malign plevral efüzyondan shubha qilsa, keyingi bosqich odatda torasentezdir , bu jarayon, suyuqlik namunasini olish uchun ko'krak devoridan plevra bo'shlig'iga igna qo'shiladi. Ushbu suyuqlik saraton hujayralari mavjudligini tekshirish uchun mikroskop ostida tekshiriladi.
Agar torasentez amalga oshirilmasa yoki natijalar aniq bo'lmasa, aniq tashxis qo'yish uchun qo'shimcha operatsiyalarni bajarish kerak bo'ladi. Ba'zi hollarda malign plevral efuziyani tashxislash uchun biopsiya olish uchun torakoskopiya (ko'krak qafasiga torakoskopni kiritish jarayoni) kerak bo'lishi mumkin.
Davolash
Malign plevral efüzyonun davolashda maqsadi, ko'pincha, palyatif , ya'ni hayot sifatini yaxshilash va semptomları kamaytirish, saraton kasalligini davolash uchun emas.
Efüzyon juda kichik bo'lsa, ba'zan yolg'iz qolishi mumkin.
Torozentez
Yuqorida qayd etilganidek, torasentez odatda ishlatiladigan birinchi qadam bo'lib, efuziyani tashxislash uchun (saraton hujayralarining suyuqlikda va ko'proq mavjudligini aniqlash) va suyuqlikni olib tashlash uchun. Afsuski, bu effüzyonlar tez-tez qaytib keladi.
Qayta tiklanadigan plevral efüzyonlar uchun, suyuqlik davolash va nafas qisqarishi uchun bir necha variant bor. Hozirgi vaqtda bu usul eng yaxshi deb qarama-qarshi munozaralar davom etmoqda va tanlov ko'pincha semptomlar zo'ravonligi, o'smaning davolanishga qanday munosabatda bo'lishini va sizning ishlash holatini - saraton kasalligining Oddiy kundalik faoliyatni davom ettirish qobiliyati.
Pleurodesis
Odamlarning taxminan 60 dan 90 foizigacha ishlaydigan bir amaliyotga plörodez deyiladi. Ushbu jarayonda plevral bo'shliqqa bir naycha qo'shiladi va o'pkaga yopishgan 2 membrana orasida eng ko'p talkli moddalar qo'shiladi. Ushbu kimyoviy modda plevral bo'shliqda yallig'lanishni keltirib chiqaradi, bu esa o'z navbatida 2 ta biriktirgichning plevral makonda yana suyuqlik to'planishiga to'sqinlik qilishiga sabab bo'ladi (sug'urta).
Joylashgan plevral kateterlar
Yana bir ko`rsatkich esa tunnellangan plevral kateter deb ataladigan yashil plevral kateterdir. Ushbu operatsiyani bajarishda plevral bo'shliqqa kichik bir trubka qo'shiladi va terining ostiga tünellanadi, bu sizning yoningizda kichik bir teshikka ega, bu esa bandaj bilan qoplanishi mumkin. Bunda bemorlar o'zlarining suyuqligini (yaqin kishining yordami bilan) bo'shliqqa konteynerni teri ostiga qo'yish orqali to'kishlariga imkon beradi. Ko'pincha ko'krak qafasining ikki tomonida efüzyon mavjud bo'lsa yoki lokalize suyuqlik koleksiyonlarının katta bo'lsa, tunnel kateteri yanada samarali bo'ladi. Ushbu protsedura ko'pincha plörodezisden kam invaziv sifatida qabul qilinadi va Odamlarning 80 foizidan 100 foizigacha. Ko'pgina tadqiqotchilar, hozirgi vaqtda yashik plevral kateterlarni (IPC) malign effüzyona uchragan barcha odamlarda birinchi qator deb hisoblashadi.
Plurodis (talklarni kiritish) yoki yashirin plevral kateter ilgari darajada rivojlanayotgan saraton kasalligi va takroriy plevral efüzyon uchun yaxshi variant bo'lib, tartışılmıştır. JAMA da chop etilgan 2017-yilgi tadqiqot bu savolga javob berishga harakat qildi. Tadqiqotchilarga ko'ra, plevral kateterlar bo'lganlar plevrotsidlarga qaraganda, asosan, plevral suyuqliklarni olib tashlash uchun zarur bo'lgan operatsiyalarga bog'liq bo'lganlarga qaraganda, kasalxonaga yotqizish darajasiga ega emaslar. Aks holda, nafas qisilishida yoki ishtirokchilarning hayot sifatidagi sezilarli farqlar yo'q edi.
Qo'shimcha davolash imkoniyatlari
Agar boshqa texnikaga qaramasdan yomon xulqli plevral effüzyon davom etsa, suyuqlikni qorin bo'shlig'iga boşaltmak uchun jarrohlik yoki plevraktomiden (plevranın bir qismini olib tashlaydigan bir tartib) amalga oshirilishi mumkin. Malign plevral efüzyonları davolash uchun yangi davolash (tibbiy pleuroskopi kabi) paydo bo'ladi. Kemoterapiya kichik hujayrali o'pka saratoni tufayli xo'roz plevral effüzyonlarla yordam beradi, lekin odatda kichik hujayrali o'pka saratoni bo'lganlar uchun juda samarali emas.
Eng yaxshi davoni tanlash
Plörodez yoki tunnellangan plevral kateter tavsiya etilishidan oldin bir nechta narsa kerak. Birinchidan, sizning shifokoringiz sizda malign plevral effüzyon borligini va sizning alomatlaringiz boshqa sabab tufayli emasligini tasdiqlashni xohlaydi. Ikkinchidan, siz torozentezdan keyin qaytadigan plevral effuziyaga ega bo'lishingiz kerak. Va eng muhimi, plevra bo'shlig'idagi suyuqlikning oqishi nafas qisilishining belgilari bilan yordam beradi. Suyuqlikni faqatgina u mavjud bo'lganligi sababli olib tashlashning hojati yo'q, lekin u faqatgina muammo tug'dirsa (nafas qisilishi kabi). Bu yana takrorlash uchun juda muhim nuqta. Agar nafas qisilishi boshqa sababga bog'liq bo'lsa va suyuqlikning chiqarilishi sezilarli farq qilmasa, suyuqlikni olishda foyda yo'q.
Prognoz
Afsuski, malign plevral efüzyonla o'pka saratoni o'rtacha hayot muddati 6 oydan kam. O'rtacha omon qolish muddati (odamlarning 50 foizi va 50 foizi haligacha yashayotgan vaqt) 4 oyni tashkil etadi, ammo ba'zi odamlar ancha uzoqqa cho'zilgan. Prognoz ko'krak bezi saratoni bilan og'rigan plevral effüzyonu yoki ayniqsa, ovaryan saraton bilan og'rigan bemorlar uchun bir oz yaxshiroqdir. Maqsadli davolanish va immunoterapiya kabi yangi davolash usullari paydo bo'lishiga qaramasdan, bu raqamlar yaqin kelajakda o'zgaradi. Ushbu effuzyonlar uchun maqbul davolashni ko'rib chiqayotgan ko'plab klinik tadqiqotlar ham mavjud.
Qiyinchilik
Malign plevral efüzyondan rahatsızlık katta bo'lishi mumkin. Sizning tashhisingizni va uning yomon prognozini o'rganish bilan shug'ullaning va tajriba har bir kishi uchun, ayniqsa, saraton kasalligiga birinchi marta tashxis qo'yilgan plevral effüzyonu bo'lgan kishilar uchun xafa bo'lishi mumkin. Savol berish. Boshqalardan yordam so'rang va ularni berishga ruxsat bering. O'pka saratonidan og'rig'ingizni davolash haqida doktoringizga murojaat qiling. Yordam guruhiga qo'shilishni ko'rib chiqing. Sizning his-tuyg'ularingiz g'azabdan kufrga, depressiyaga qadar tarqalishi mumkin. Bu odatiy. Sizni chindan ham tinglash va qo'llab-quvvatlashga tayyor bo'lgan do'stlaringizni va yaqinlaringizni izlang. 4-bosqich (metastatik) o'pka saratoni haqida ko'proq bilib oling.
Sevimlilar uchun
Juda kam odam izolyatsiyada o'pka saratonini boshdan kechirmoqda, va yaqinlar uchun kasallik juda jiddiy va qo'rqinchli his bo'lishi mumkin va bunga ko'ngilsizlik hissi qo'shiladi. Sizning yaqinlaringiz saraton kasalligining qachon ekanligini bilishingiz kerak?
> Manbalar:
Azzopardi, M., Porcel, J., Koegelenberg, C., Li, Y. va E. Fysh. Malign plevral efüzyonların davolashda mavjud bo'lgan tortishuvlar. Nafas olish va tanqidiy tibbiy tibbiyot bo'yicha seminar . 2014 yil. 35 (6): 723-31.
Clive, A., Jones, H., Bhatnagar, R., Preston, N. va Maskell. Malign plevral effüzyonlarni davolash uchun tashabbuslar: tarmoq meta-tahlillari. Sistematik baholash bo'yicha Cochrane ma'lumotlar bazasi . 2016. 5: CD010529.
> Kheir, F. va boshq. Malign plevral effuziyani davolash uchun tunnellangan plevral kateter: muntazam tahlil va metan-tahlil. Terapevtik jurnal . 2015 yil 2-fevral (Epub nashrdan oldin)
Tomas, R., Fysh, E., Smit, N. va boshq. Malign plevral effüzyonlu bemorlarga yashagan Plevral Kateter va Talc Plörodezis'in kasalxonaga quyish kunlari ta'siri: AMPLE Randomize Klinik tadqiqotlar. JAMA . 2017. 318 (19): 1903-1912.