O'pka saratoni tarqalishi uchun davolash va prognoz
O'pka saratonidan suyak metastazlari (o'pka saratoni bilan suyaklarga tarqalish) o'pkachalik saraton bilan keng tarqalgan bo'lib, o'pka saratoni rivojlangan odamlarning 30 dan 40 foizigacha ta'sir qiladi. Aslida, o'pka saratoni uchun o'lim hollari ko'payib borayotganligi bois, suyak metastazlari bilan yashayotgan odamlarning soni ortib bormoqda.
Katta og'riq va bezovtalikka olib kelmasdan tashqari, suyak metastazlari kundalik faoliyatga aralashadigan va turmush sifatini pasaytiradigan yoriqlarga olib kelishi mumkin.
Suyak metastazlari bilan o'pka saratoni uchun semptomlar, davo va prognozlar qanday?
Umumiy nuqtai
Suyak metastazlari bilan o'pka saratoni qon yoki oq suyak orqali yoki suyak orqali tarqaladigan o'pka saratoni hujayralarini ifodalaydi. Suyakka nisbatan metastatik rezektsiya suyaklardan farq qiladi - suyaklardan kelib chiqqan va g'ayritabiiy suyak hujayralaridan iborat bo'lgan sanserlar. Suyakka metastatik saraton asosiy saratondan kelib chiqqan hujayralardan tashkil topgan - bu holda o'pka. Agar bu shoshqaloqlik bo'lsa, saraton kasalligi qanday tarqalishi haqida ko'proq bilib olishingiz mumkin.
O'pka saratoni qanday suyaklarga tarqaladi?
O'pka saraton kasalligi (ko'krak bezi saratoni va prostata saratoni so'ng) suyaklarga tarqalish uchun uchta eng keng tarqalgan saraton shakli va suyakka metastazlar ma'lum bir manba topilmasa, uning yarmida u asosan o'pka saratoni bilan bog'liq. O'pka saratoni tarqaladigan eng keng tarqalgan suyaklarga quyidagilar kiradi:
- Orqa miya (ayniqsa, ko'krak qafasidagi va past qorin bo'shlig'idagi vertebra)
- Tos suyagi
- Qo'l va oyoqning yuqori suyaklari (humerus va femur)
O'pka saratoni ham qo'llarda va oyoqlarda suyaklarga tarqalishi mumkin bo'lgan alohida holdir.
Alomatlar
Og'riq, odatda, suyak metastazlari bilan o'pka saratonining dastlabki belgilaridir.
Og'riq dastlab mushaklarning tortilishi yoki kuchlanishiga o'xshash bo'lishi mumkin, lekin asta-sekin yomonlashadi va og'irlashishi mumkin. Suyak metastazlari qo'l va oyoqlarni o'z ichiga olganida, og'riq ko'pincha harakat bilan yomonlashadi. O'pka saratoni omurilikka tarqalishi tufayli og'riq paydo bo'ladi ko'pincha kechasi va tunashdan keyin yomonroq bo'ladi.
Suyak metastazlari o'murtani o'z ichiga olgan bo'lsa, shikastlanish sababli o'murtqa siqilish siqilib qolishi oyoqlarda yurish va kuchsizlanish yoki og'riqlarga olib kelishi mumkin. Orqa o'pka siqishning pastki orqa (kauda equina sindromi) da og'ir bo'lsa, oyoqlarda og'riq va kuchsizlik ichak yoki idror vazifasini yo'qotishi mumkin. Bu tibbiy favqulodda holatdir va tezkor davolanmasdan semptomlar doimiy bo'lib qolishi mumkin.
Ba'zan o'pka saratoni dastlabki semptomi suyakka tarqaldi. Bu sindrom ( patologik sinish ). Bu sharoitda saraton hujayralari an'anaviy suyak to'qimasini almashtiradi, uni zaiflashtiradi, shuning uchun uni buzish ehtimoli ko'proq. Bunday yoriqlar hech qanday muhim travmadan (hatto yotoqda yotgan holda) va oddiy kundalik faoliyatda ham sodir bo'lishi mumkin.
Kaltsiyni chiqaradigan suyakning buzilishi tufayli qonda kaltsiyning yuqori darajasi (giperkalsemiya) chalkashlikka, ko'ngil aynishi va qusish, chanqoqlik va mushaklarning kuchsizligiga olib kelishi mumkin.
Murakkabliklar
Yuqorida aytib o'tilganidek, suyak metastazlari ko'plab alomatlarga olib kelishi mumkin, ularning aksariyati o'pka saratoniga chalingan odamlar uchun hayot sifatini pasaytiradi.
- Og'riq - Suyak metastazları bilan bog'liq og'riq juda qattiq, hayot sifatiga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin. Bundan tashqari, og'riqni davolash uchun dori-darmonlar ham charchashga olib keladi, shuningdek ich qotishi.
- Yoriqlar - Yoriqlar, albatta, ko'pincha og'riqli, ammo ular hayot sifatini ham pasaytiradi. Rak bilan qo'shilib, sinish oqibatida harakatlanish susayib, qon pıhtılarının va pulmoner emboli rivojlanish xavfini oshiradi.
- O'murtqa shnur siqish - simptomlarni keltirib chiqarishga qo'shimcha ravishda, o'murtqa shnurni siqish - bu falaj va ichak va idror nazoratini yo'qotishiga olib kelishi mumkin bo'lgan tibbiy favqulodda holat.
- Yuqorida keltirilgan belgilarga qo'shimcha ravishda , saraton kasalliklarida hiperkalsemi ham favqulodda holatlardir va yurak urishlaridan, noaniqlikdan va hatto o'limdan paydo bo'lishi mumkin. Hiperkalsemiya belgilari aynitadi va qusish, oshqozon, siydik pasayishi, mushak va qo'shma og'riqlarni, zaiflik va tartibsizlikni o'z ichiga olishi mumkin.
- Qo'shimcha radiatsiya, jarrohlik va dori-darmonlar - Agar radiatsiya davolash, jarrohlik yoki dorilar suyak metastazlarining asoratlarini davolash uchun ishlatilsa, bu muolajalarning yon ta'siri birinchi navbatda saratonni davolashda ishlatiladigan davolanishning yon ta'siriga qo'shiladi.
- O'tkazib yuborilgan davolanish - Suyak metastazlari saraton kasalligining boshqa davolanishlaridan qanday salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkinligi. Shu tarzda skelet bilan bog'liq voqealar (masalan, yoriqlar) saraton kasalligiga sabab bo'lgan (masalan, sinish) va bu saraton kasalligini davolash uchun dori-darmonlar va jarrohlik amaliyotini cheklab qo'yadigan narsadir.
Tashxis
Suyak metastazlarini izlash uchun ishlatiladigan testlar quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin:
- Suyak taramaları : Suyak taramaları, suyak metastazlarının o'tmishdan ko'proq izlanish uchun kamroq ishlatiladi va ba'zan saraton kasalligini boshqa suyak shartlaridan ajrata qilish qiyin bo'lishi mumkin.
- PET skanerlash : PET skanerlari suyak metastazlarini aniqlash uchun juda sezgir , chunki ular suyakdagi faol o'sma o'sishi sohalarini qidirishadi.
- MRI taramoqda
- CTni tekshiradi
Davolash
Suyak metastazlari bilan o'pka saratoni uchun davolash avvalo palliativ bo'lib, u simptomlarni engillashtiradi, ammo saratonni davolay olmaydi. Davolashning asosiy maqsadi metastazlarning og'rig'ini kamaytirish, shuningdek, sinish va boshqa asoratlarini davolash yoki oldini olishdir. Masalan, faqat bir necha metastazli odamlarga (oligometastatik deb ataladigan) shifokorlar metastazlarni uzoq muddatli omon qolish umidi bilan agressiv tarzda davolashni ko'rib chiqishi mumkin (quyida qarang).
Suyak metastazlari uchun davolash imkoniyatlari quyida keltirilgan. Biroq, yodda tutish kerak bo'lgan eng muhim narsa, davolanishning maqsadi siz yashayotgan har qanday og'riq yoki noqulaylikni bartaraf etishdir. Tadqiqotlar bizga yaxshi og'riqni yo'qotish mumkinligini aytadi. Bu degani, buning bir nechta bo'lishi mumkin. Saraton kasalligiga chalingan bemorlarga og'riq qoldiruvchi dori vositalarini qo'llashda kamdan-kam odamlarga yordam berishi mumkinligini tushunishingiz kerak va agar siz og'riqli dorilarni hozir ishlatsangiz, kelajakda og'riqni yo'qotish ehtimolini kamaytira olmaysiz. Shuningdek, saraton kasalligingizda o'zingizning himoyachingiz bo'lishingiz va shifokoringiz hayot sifatiga aralashadigan biron bir og'riqmi yoki yo'qligini bilishingiz kerak.
Davolash usullari tizimli (tana bo'ylab) va mahalliy (faqat suyak metastazlarini davolash) davolash usullarini o'z ichiga oladi. Keling, ularning har birini alohida ko'rib chiqaylik.
Tizimli davolash imkoniyatlari
Kemoterapiya, maqsadli davolash va immunoterapiya kabi metastatik o'pka saratoni uchun umumiy muolajalar suyak metastazlarini kamaytirishi mumkin. O'pka saratoni uchun birinchi immunoterapiya preparati 2015 yilda tasdiqlangan va hozirgi kunda bu kabi to'rt dori o'pka saratoni uchun mavjud. Ijobiy topilma sifatida, 2018 yilgi tadqiqotda suyak metastazlarining mavjudligi Opdivo (nivolumab) ning saraton kasalligi uchun samarali bo'lishi mumkin bo'lgan mustaqil indikator ekanligini aniqladi.
Mahalliy davolash imkoniyatlari
Suyak metastazlarini davolash uchun saratonning o'zi uchun qanday davolanishingizdan qat'iy nazar, bir nechta variant mavjud. Ushbu muolajalar og'riqning og'irligiga va yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlarga bog'liq holda yakka o'zi yoki birgalikda ishlatilishi mumkin. Tanlovga quyidagilar kiradi:
Og'riq dori-darmonlari - Morfin kabi yallig'lanishga qarshi dorilar va giyohvand moddalar suyak metastazlaridan og'riqni nazorat qilish uchun ishlatilishi mumkin . Bu saraton tufayli og'riqni boshdan o'tkazish haqida ko'proq ma'lumot.
Radiatsiya terapiyasi - Radiatsiya og'riqni kamaytirish, yoriqlarni oldini olish va suyak metastazlaridan o'murtqa shnichni siqish uchun ishlatiladigan eng ko'p qo'llaniladigan davolash usulidir. Aksariyat odamlar radiatsiya terapiyasidan og'riqni engillashtiradilar va ko'pchilik odamlar uchun radiatsiya ularning og'rig'ini tozalaydi.
Jarrohlik - Jarrohlik birinchi navbatda suyaklarni sindirishda yoki saraton kasalligidan juda zaiflashgan suyagi (singan sindirish) sindirishiga yo'l qo'ymaslik uchun ishlatiladi. Jarrohlik ba'zan, agar shish tomonidan o'murtqa shnurga, masalan, cauda equina sindromiga sezilarli darajada ta'sir etsa, ishlatilishi mumkin.
Suyakning maqsadli davolanishlari yoki suyaklarni o'zgartiruvchi terapiyalar - Siz shifokorni suyaklarni o'zgartiruvchi terapiyalar haqida gapirishingiz mumkin. Ushbu terapiyalar bisfosfatlarning (keyingi muhokama qilingan) va denosumabdan foydalanishni o'z ichiga oladi.
Bisfosfonatlar - bisfosfonatlar - bu osteoporozni davolash uchun ishlatilgan dorilar (yupqa suyaklar), shuningdek, saraton kasalligidan kelib chiqqan suyak metastazli odamlarda suyakning yiringlashiga yo'l qo'ymasligi mumkin. O'pka saratoni bilan kasallangan odamlarda ishlatiladigan dorilar Zometa (zoledronik kislota) va Prolia (denosumab.)
Bu dorilar nisbatan xavfsiz bo'lib, kamdan-kam hollarda ular jag'ning osteonekrozi (jag'dagi suyagi buzilishi) va buyrak shikastlanishi deb ataladigan murakkablikka olib kelishi mumkin. Ular suyak metastazlari paydo bo'lganligi yoki birinchi navbatda asoratlarni oldini olish uchun ishlatilishi mumkin. Zometa va Prolia antikanser xususiyatlarga ega bo'lishning yana bir afzalliklariga ega. Ikkala Zometa va Prolia ham Zometa uchun har 3-4 hafta davomida intravenöz terapiya (IV) yoki Proliya bilan har ikki-to'rt hafta davomida beriladi.
Denosumab - Denosumab suyaklarga tarqalgan ko'krak va prostata saratoni bilan kasallangan insonlar uchun biroz muvaffaqiyat bilan ishlatilgan inson antikoridir. Bugungi kunga kelib, bu suyaklarga tarqalgan o'pka saratoni bilan bog'liq bo'lgan singanlar kabi asoratlarni kamaytirishi mumkin. Bundan tashqari, u saraton kasalligiga qarshi ta'sirga ega bo'lishi mumkin, chunki u shishlarga qarshi xususiyatlarga ega. Denosumab to'rt oyda bir marta teri ostiga tushiriladi (terining ostida).
Radionuklidli davolash - Radionuklidli davolash avvalo prostata va ko'krak kanserlari uchun ishlatilgan suyak metastazlarini davolashda yondashuv. Bugungi kunga qadar qilingan bir nechta tekshiruvni o'rganish shuni aniqladiki, bu davolanishni davolashdan so'ng bir haftadan besh haftagacha va olti oygacha davom etgan o'pka saratoni bilan kasallanganlarning 75 foizida og'riqni kamaytirishga olib keldi. Yaqin kelajakda ushbu uslubni qo'llashni yanada kengroq o'rganish umidvor.
Klinik tadkikotlar - Saraton kasalligidan kelib chiqqan suyak metastazlarini davolashning yanada yaxshi usullarini o'rganish bo'yicha klinik tadqiqotlar davom etmoqda.
Shu bilan bir qatorda davolanish - Tadqiqotchilar metastatik saraton kasalligi tufayli suyak og'rig'ini davolashning qo'shimcha usullarini ko'rib chiqadilar va akupunktur bu boshqa davolanishlarga qo'shimcha ravishda ishlatilganda va'da berishi mumkin.
Yagona va oligometastazlarni davolash
Yuqorida qayd etilganidek, o'pka saratoni bilan og'rigan suyaklarga bitta yoki bir nechta metastazli odamlar uchun kamdan-kam hollarda stereotaktik radiatsiya terapiyasi ( SBRT ) ko'rib chiqilishi mumkin. Shunday qilib, bu avvalambor miya va jigarga bitta yoki kam metastazli odamlar uchun qilingan.
Prognoz
O'rtacha omon qolish - bu odamlarning 50 foizi jonli va 50 foizining vafot etgan vaqtidir - afsuski, o'pka saratonidan suyak metastazlari bo'lgan odamlar uchun olti oydan kamroq vaqt. Surunkalga chalinish ayollarda , adenokarsinomli , faqat bitta suyak metastazli odamlarda va hech qanday yoriq bo'lmasligi mumkin bo'lgan shaxslarda ancha yuqori. Aytishlaricha, ba'zi odamlar suyak metastazlari bilan o'pka saratoni tashhisi qo'yilgandan keyin ko'p yillar davomida tirik qolishdi.
Suyak metastazlaridan o'pka saratonidan olingan so'z
Sizda o'pka saratonidan suyak metastazlari borligini bilish yurak xurujidir. Bu sizning saratoningiz 4 bosqich (metastatik) va endi davolash mumkin emas deganidir. Bundan tashqari, suyak metastazlari juda og'riqli bo'lishi mumkin va atrofingizda yurish qobiliyatiga ta'sir qiladi. Ya'ni, davolanish yaxshilanmoqda. Metastatik saraton kasalliklari, masalan, kemoterapi, maqsadli terapiya va immunoterapiya metastazlari bilan yordam beradi. Bundan tashqari, suyak metastazlari suyakni o'zgartiruvchi dorilar (saratonga qarshi ta'sirga ega bo'lishi mumkin) va radiatsiya terapiyasi kabi opsiyalar bilan lokal ravishda davolanishi mumkin. Prognoz umuman yomon bo'lsa-da, ba'zi odamlar ko'p yillar suyak metastazlari bilan o'pka saratonidan yashamoqda.
> Manbalar:
> De Kastro, J., Garcia, R., Garrido, P. va boshq. O'pka saratoni bilan og'rigan bemorlarda Denosumabning terapevtik potentsiali: skeletga oid muammolar oldini olish. Klinik o'pka saratoni . 2015 yil. 16 (6): 431-46.
Hendriks, L., Hermans, B., van den Beuken van Everdingen, M., Hochstenbag, M. va A.Dingemans. Kichik hujayrali o'pka saratoni va suyak metastazli bemorlarda bisfosfonatlar, Denosumab va radioizotoplarning suyak og'rig'i va hayot sifati ta'siri. Muntazam tadqiq. Toraks onkologiyasi jurnali . 2016. 11 (2): 155-73.
Langer, C. va V. Xirsh. Suyak metastazlari bo'lgan o'pka saratoni bilan og'rigan bemorlarda skeletga qarshi morbidit: bifosfonatlar bilan erta tashxis qo'yish va davolanishga ehtiyoj paydo bo'ladi. O'pka saratoni . 2010. 67 (1): 4-11.
> Oyewumi, M. va boshq. Suyak metastazlarining patogeneziga asoslangan rivojlanayotgan o'pka saratoni terapevtik maqsadlari. Xalqaro hujayra biologiyasi jurnali . Epub 2014 14-avgust.
Tamiya, M., Tamiya, A., Inoue, T. va boshq. Murakkab bo'lmagan kichik hujayrali o'pka saratoni bilan og'rigan bemorlarda Nivolumabning samaradorligini prognoz qiluvchi metastatik sayt: retrospektivli ko'p markazli sinov. PLoS One . 2018. 13 (2): e0192227.
Zacho, H., Karthigaseu, N., Fonager, R. va L. Petersen. O'pka saratoni bo'lgan bemorlarda suyakning metastazlari uchun suyaklarni qidirish radionuklidlari bilan davolash: tizimli tahlil. BMJ qo'llab-quvvatlovchi va palliativ yordam . 2016 yil 27-yanvar. (Epub nashrdan oldin).