Obamacare ACA; Medicaid kengaytirish Obamacare qismi hisoblanadi
Texnik jihatdan, Obamacare Affordable Care qonuni uchun faqat taxallusdir. Dastlab qonunni muxoliflari tarafdorlari tomonidan ishlatilgan, biroq prezident Obama 2012-yilda terminologiyani qabul qildi va bu har ikki tomon ham AKAning muxoliflari va tarafdorlari tomonidan qo'llanilgan.
Obamacare ACA bilan sinonimiy bo'lgani sababli, u shaxsiy tibbiy sug'urta bozorida qo'llaniladigan barcha regulyativ o'zgarishlarni o'z ichiga oladi (har ikkala asosiy va tashqarida , barcha yangi yirik tibbiy rejalar ACA-mos), shuningdek, kichik guruh va katta guruh bozorlar.
Bu shuningdek, ACA ning asosiy toshi bo'lgan Medicaid kengaytirishni o'z ichiga oladi. Shuningdek, u shaxsiy mandatni va ish beruvchining mandatlarini - ACA ning "odamlar" sug'urta qoplamasini olishni rag'batlantirish uchun "tayoqchalarini" o'z ichiga oladi - bu "sabzi" - sog'liqni saqlashni sug'urtalash birjalarida qamrovni yanada kengroq qilish imkonini beradi.
Respublikachilar deputatlari va Trump idorasi 2017 yil davomida ACA ning ko'plab qismini bekor qilishni talab qilishgan bo'lsa-da, oxir-oqibatda bekor qilingan qonunning bir qismi alohida mandatli jazo edi va bekor 2019 yilgacha amal qilmaydi . 2017-yil dekabrda chiqarilgan GOP soliq qonuni (Soliq tugatish va ishlarni bajarish to'g'risidagi qonun), keyinchalik shaxsiy mandat jazosini bekor qiladi, ammo 2018 yilda sug'urta qilinmaydigan shaxslarning soliq deklaratsiyasi bo'yicha penalti (2019 yilning boshida) baholanadi .
Shunday qilib, ACA 2018 yilda butunlay buzilmasdan qoladi va uning aksariyat qismlari 2019 va undan keyingi davrlarda saqlanib qolishi mumkin.
"Obamacare" ning odatdagi ishlatilishi = Birjada sotiladigan rejalar
Obamacare atamasi texnik jihatdan barcha ACAlarni qamrab olgan bo'lsa-da, odatda odamlar uni sog'liq sug'urtasi birjalarida sotiladigan yakka bozor sog'liq sug'urtasi rejalariga murojaat qilishadi. Shunday qilib, ushbu maqolaning maqsadi uchun biz ushbu so'zni ishlatamiz va Medicaid rejalari orasidagi farqni ko'rib chiqamiz.
"Obamacare" rejalari xususiy rejalardir; Medicaid - hukumat tomonidan qoplangan
Medicaid va Obamacare o'rtasidagi eng muhim farq Obamacare sog'liqni saqlash rejalari maxsus tibbiy sug'urta kompaniyalari tomonidan taqdim etiladi, Medicaid hukumat dasturidir.
Medicaid, kam daromadli Amerika aholisini tibbiy sug'urta qilish dasturi, SNAP oziq-ovqat markalari yoki muhtoj oilalarga vaqtincha yordam ko'rsatish kabi ijtimoiy ta'minot dasturidir.
Obamacare atamasi odatda "Affordable Care Act" ning sog'liq sug'urtasi almashinuvi orqali sotib olingan xususiy sog'liq sug'urtasini tavsiflash uchun ishlatiladi. Obamacare sog'liq sug'urtasi rejalari Blue Cross, Kaiser Permanente, Molina, Aetna, Cigna, Wellpoint va boshqa tibbiy sug'urta kompaniyalari tomonidan taqdim etiladi. Obamacare sog'liqni saqlash rejalari hukumat tomonidan boshqarilmaydi, lekin turli xil hukumat qonunlariga muvofiq bo'lishi kerak.
Shuni ta'kidlash joizki, Medicaidning to'rtdan uch qismidan ko'prog'i butun mamlakat bo'ylab o'qiydi, Medicaid kompaniyasida parvarishlash rejalari boshqariladi, ya'ni ularning sug'urtaligi xususiy sug'urtalovchilar tomonidan boshqariladi, bu esa jismoniy va yuridik shaxslarga tijorat sug'urtasini sotadi. Ushbu rejalar Medicaid foydasini ta'minlash uchun davlat hukumati bilan tuzilgan shartnoma asosida ishlaydi.
Bu odamlar uchun chalkash bo'lishi mumkin va ko'p hollarda Medicaid dasturida "Medicaid" nomi yo'q (Vashingtondagi Apple Health, masalan, Viskonsin shtatidagi BadgerCare Plus).
Kim Medicaid Vs. Obamacare kim oladi
Medicaidni Obamacare sog'liqni saqlash rejasini olishdan ko'ra olish qiyin.
Agar siz Amerika Qo'shma Shtatlarining qonuniy yashovchiligisiz, siz Medicare uchun munosib bo'lmaguningizcha ACA sog'liq sug'urtasi almashinuvi orqali Obamacare xususiy sog'liq sug'urtasi rejasini xarid qilishingiz mumkin. Sizning daromadingiz federal qashshoqlik darajasining 100% va 400% oralig'ida bo'lsa, siz oylik tibbiy sug'urta mukofotining bir qismini to'lashga yordam beradigan subsidiyani olishingiz mumkin (subsidiyalarni qabul qilish uchun pastki chegarasi davlatlarda kam ta'minlanganlik darajasining 139% Medicaid kengaytirildi, bu davlatlarda Medicaid daromadi 138 foizga teng bo'lgan kishilar uchun mavjud.
Agar sizning daromadingiz FPLning 400% dan yuqori yoki FPLning 100 foizidan kam bo'lsa, Obamacare birjalarida sotiladigan sog'liq sug'urtasi uchun yordam bermaysiz, ammo baribir Obamacare rejasini xarid qilishingiz mumkin. Bunday holatda, siz oylik mukofotning 100% o'zingiz uchun javobgar bo'lasiz. [ Muhojirlar uchun so'nggi besh yillik kutish muddati tufayli Medicaid huquqiga ega bo'lmagan taqdirda , qashshoqlik darajasidan past bo'lgan daromadli qonuniy hozirgi immigrantlar imtiyozli subsidiyalar olishlari mumkin.]
Medicaid olish mezonlari qat'iy va davlatdan davlatga qarab o'zgarib turadi. ACA ning asl niyati, FPLning 138 foizigacha bo'lgan barcha yuridik fuqarolarning Medicaid qamrovini bepul olishi edi. Shu bilan birga, Oliy sudning qarori "Affordable Care Act" ning bu qismiga ixtiyoriy ravishda amal qilgan. Bu ba'zi davlatlar Medicaid uchun tanqidiy mezonlarga ega bo'lgan shov-shuvli tizimga olib keldi, chunki ularning rahbarlari Medicaid qamrovini kengaytirmaslikni tanladilar, ammo boshqa davlatlar Medicaidning muvofiqligi mezonlariga ko'proq mos kelishdi, chunki ularning rahbarlari ACA Medicaid kengaytirishni tanladi.
2018 yildan boshlab Medicaidni kengaytirmagan 19 davlat mavjud. Ushbu davlatlarning 18 nafarida 2,4 mln. Kishi qamrov zaifligi deb nomlanadi: ularning daromadlari almashinuvdagi subsidiyalar uchun past darajada (kambag'allik darajasida), lekin ular ham Medicaid uchun haqsizdir).
Agar Medicaid qamrovini kengaytirgan davlatda yashasangiz, o'zgartirilgan tuzatilgan yalpi daromadingiz FPLning 138 foizidan ko'p bo'lmasa, Medicaid uchun javobgar bo'lasiz. Ushbu Medicaid qamrovi, odatda sizga bepul, biroq ba'zi davlatlar kambag'allik darajasidan yuqori daromadli kishilar uchun qamrab olinadigan kichik, oylik mukofotni olishadi.
Agar Medicaid qamrovi kengaymagan davlatda yashasangiz, siz eski, murakkab mezonlarga javob berasiz. Bu qattiq mezon davlatdan davlatgacha farq qiladi. Ular kam daromadli mezonlarni o'z ichiga oladi va siz keksalar, nogironlar, ko'zi ojizlar, bolalar, homilador ayollar, ota-onalar yoki yosh bolalarni tarbiyalayotganlar kabi tibbiy jihatdan himoyaga muhtoj guruhga a'zo bo'lishingizni talab qilishi mumkin.
Misol uchun, agar siz farzandsiz, sog'lom 30 yoshli erkak bo'lsangiz, yiliga 10 000 AQSh dollari miqdorida daromad olasiz, Medicaidga munosib bo'lasizmi yoki yo'qmi siz qaysi davlatda yashayotganingizga bog'liq. Agar siz kengaygan davlatda yashasangiz Meditsionerlarning har biri FPLning 138 foizini tashkil etadi, siz Meditsidni olasiz, chunki siz daromad mezonlariga javob berasiz. Agar Medicaid qamrovini kengaytirmagan davlatda yashasangiz, daromadingiz kam bo'lsa ham, Medicaid uchun tanlanmaysiz, chunki siz nogironlar, qariyalar, ko'rlar yoki yosh bolaning ota-onasi emassiz (Viskonsin davlat istisno emas, davlat Medicaidni kengaytirish uchun federal moliyani qabul qilmagan, ammo Medicaidni aholiga kambag'allik darajasiga erishish uchun daromad beradigan, shuning uchun Viskonsin shtatida hech qanday qamrov mavjud emas).
Obamacare Vs. uchun cheklangan ro'yxatga olish davri. Medicaid uchun istalgan vaqtda ro'yxatdan o'ting
Kerakli shaxslar butun yil davomida Medicaid-ga a'zo bo'lishi mumkin. Ammo Obamacare rejalarida ro'yxatdan o'tish faqatgina yillik ochiq ro'yxatdan o'tish davrida yoki cheklangan maxsus ro'yxatga olish davri uchun muvofiqlik mezonlariga javob bersa. Aks holda Obamacare rejasiga murojaat qilish uchun keyingi ro'yxatga olish davriga qadar kutishingiz kerak bo'ladi (bu sizning valyuta almashinuvi yoki birjadan tashqari almashuvlar hisobiga yozilishingizdan qat'iy nazar, to'g'ridir, almashtirishdan tashqari sotiladigan rejalar ACA-mos Nevada - istisnosiz, chunki off-almashinuv rejalari yil davomida sotiladi, lekin qamrovi kuchga kirgunga qadar 90 kunlik kutish muddati bilan).
Ochiq ro'yxatga olish paytida Obamacare rejasini olish uchun ariza topshirganingizda (1 noyabrdan 15 dekabrgacha har bir kuzda ishga tushirish rejalashtirilgan), keyingi yilning 1 yanvarigacha qamrovi kuchga kirmaydi. Misol uchun, 2018 yilning kuzida ochiq ro'yxatdan o'tish davrida Obamacare rejasini tuzgan bo'lsangiz, Obamacare rejangizni qoplash 2019 yil 1-yanvardan kuchga kiradi (ba'zi holatlarda odamlar qo'llash natijalari bolaning tug'ilishi kabi saralash bosqichi ).
Biroq, Medicaid'e başvurduğunuzda va Medicaid dasturiga qabul qilinganda, qamrashini kuchga kirmasdan oldin kutish muddati yo'q.
Medicaid Vs. uchun Retroaktiv qopqoq. Obamacare uchun Retroaktiv qopqoq yo'q
Ba'zi hollarda Medicaid qamrovi retroaktiv bo'lishi mumkin. Misol uchun, agar siz Meditseyki qamrovini olish uchun ariza topshirsangiz va Medicaid qamrovini olganingizda 5 oylik homilador bo'lsangiz, Medicaid, homiladorligingiz 1-4 oylar mobaynida, hatto Medicaid uchun ariza topshirmasingizdan oldin, sizning homiladorlik davringizdagi parvarish uchun haq to'lashi mumkin. Bu Obamacare birjalarida sotiladigan xususiy sog'liq sug'urtasi rejalariga to'g'ri kelmaydi.
Shuni ta'kidlash kerakki, Trump administratori Medicaid kompaniyasining retrospektiv qamrovini bekor qilishni istagan davlatlardan voz kechish talablarini tasdiqlashga kirishdi. Retroaktiv qoplamasdan, Medicaid qamrovi kuchga kirishi mumkin bo'lganda xususiy tibbiy sug'urtaga o'xshash bo'ladi.
Medicaid Vs. uchun arzon narxlardagi ulush. Obamacare
Ko'pgina hollarda, Medicaid nafaqa to'lovlari , sug'urta qoplamasi yoki pul mablag'lari evaziga ko'p narsalarni talab qilmaydi. Medicaid juda past daromadli kishilarga mo'ljallanganligi sababli, kichik miqdordagi xarajat almashinuvidan tashqari , Medicaid oluvchilariga hech qanday yordam berilmaydi va ularga g'amxo'rlik qilishning mumkin bo'lgan to'siqlarini keltirib chiqaradi.
Boshqa tomondan, Obamacare sog'liqni saqlash rejalari deductibles, copayments va coinsurance bilan birga keladi. Oddiy daromadli odamlar uchun bir necha ming dollarga tushadigan mablag'lar qiyin bo'lishi mumkinligi sababli, ushbu xarajatlarga sarflash xarajatlarini kamaytirishga yordam beruvchi FPLning kamida 250 foizini tashkil qiladiganlarga sarflangan mablag 'sarflash mavjud. FPLning 250% dan ortig'ini olganlar, Obamacare sog'liqni saqlash rejasi talab qiladigan har qanday xarajatlarning to'liq miqdoriga javobgar bo'ladi.
Medicaid & Medicare birlashtirilishi mumkin; Obamacare & Medicare mumkin emas
Agar siz ikkalasiga ham tegishli bo'lsangiz, u ham Medicare , ham Medicaid qamrovini bir vaqtning o'zida olish uchun juda yaxshi qonuniy va foydalidir. Aslida, ikkalasi ham bor bo'lgan odamlar uchun nomlar ham bor: ikkilangan qo'l .
Biroq, Obamacare sog'liqni saqlash sug'urtasi rejasini ham, Medicare'ga ega bo'lish uchun hech qanday foyda yo'q. Medicare uchun munosib bo'lgandan so'ng, xususiy sug'urtalovchiga alohida bozor rejasini sotish noqonuniydir, biroq siz Medicare uchun munosib bo'lgandagina sizga Obamacare rejasidan voz kechishga majbur qila olmaysiz. Biroq, bunday holatda siz Medicare uchun munosib bo'lgandan so'ng siz olgan har qanday premium yordamni yo'qotasiz va Medicare va yakka tartibdagi bozordagi imtiyozlar muvofiqlashtirilmaydi. Shunday qilib, odatda, Obamacare a'zolari Medicare uchun munosib bo'lgandan so'ng, ularning shaxsiy qamrovini qoldiradilar.
Ushbu jarayon avtomatik emasligiga e'tibor bering; Obamacare rejangizni o'zingizning dastlabki bekor qilishingiz kerak. Siz Medicare uchun munosib bo'lgach, siz Obamacare sog'liq sug'urtasi siyosatining bekor qilinishini sizning Medicare qamrovingiz boshlanganda muvofiqlashtirishingiz kerak. Bu sizga A va B asl Medicare ehtiyot qismlariga yoki Medicare Part C, Medicare Advantage rejasiga a'zo bo'lishingiz to'g'ri .
Nima uchun Medicaid va Obamacare o'rtasidagi farqni tushuntirish qiyin bo'lishi mumkin
Medicaid va Obamacare orasidagi farqni tushunish chalkash bo'lishi mumkin
- Ko'pgina holatlarda siz ACA sog'liqni saqlash sug'urtasi bo'yicha tibbiy sug'urta uchun ariza to'ldirganda Medicaid uchun sizning huquqingiz borligini bilib olasiz. Birgalikda siz Medicaid uchun o'zingizning davlatga mos kelishingizni aniqlasa, u Medicaid-ga murojaat qilib, Medicaidga ariza berish jarayonini boshlab yuboradi. Siz Obamacare sog'liq sug'urtasi almashinuviga dastlabki tibbiy sug'urtangizni topshirganingizdan beri Medicaidni maxsus Obamacare rejasi o'rniga qabul qilsangiz, bu bosh karıştırıcı bo'lishi mumkin.
- Medicaid hukumat dasturi bo'lsa-da, aksariyat davlatlarda Medicaid xizmatining ko'pchiligi uchun maxsus tibbiy sug'urta kompaniyasi orqali ta'minlanadi. Aslida, Kaiser Oilaviy jamg'armasi ma'lumotlariga ko'ra, Medicaid oluvchilarning to'rtdan uch qismidan ortig'i boshqariladigan sog'liqni saqlash rejalariga ega. Medicaid beneficiary, Medicaid ID kartasini United HealthCare, Humana, Kaiser yoki Blue Cross-dan olgan holda, u Obamacare xususiy sog'liqni saqlash sug'urtasini olgan deb taxmin qilishadi. Aslida, uning Medicaid dasturi Medicaid oluvchilarga g'amxo'rlik qilish uchun maxsus sug'urtalovchi bilan shartnoma tuzdi. Agar xususiy kompaniya Medicaid foydasini boshqarayotgan bo'lsa-da, imtiyozlar hali ham Medicaid va bu imtiyozlarni to'lash uchun pul federal va davlat soliq to'lovchilar jamg'armalarini birlashtiradi.
Aksariyat odamlar ACA sog'liqni saqlash sug'urtasi bo'yicha sog'liq sug'urtasini sotib olgani tufayli federal hukumat subsidiyalari shaklida ushbu tibbiy sug'urta uchun pul to'lashga yordam beradi, hukumat tomonidan subsidiyalangan xususiy sog'liq sug'urtasi (Obamacare), albatta, hukumat tomonidan moliyalashtirilgan Medicaiddan farqli o'laroq.
> Manbalar:
> Medicare va Medicaid xizmatlari uchun markazlar, Medicare va bozori haqida tez-tez so'raladigan savollar . 2014 yil, 1-avgust.
> Kaiser Oilaviy Jamg'armasi, Taqdimot Gap: Medicaid kengaytirilmaydigan davlatlarda sug'urtalanmagan kambag'allar. 2017 yil 1-noyabr.
> Kaiser Oila Jamg'armasi, Jami Medicaid Managed Care Registratsiya, 2014.