Shtatlar federal yordamisiz Medicaidga ega bo'lolmaydi
Medicaidni qanday qilib isloh qilish haqida munozara qilmasdan oldin , federal hukumat hozirgi dasturni qanday moliyalashtirayotganini tushunishimiz kerak. Davlatning Medicaidning Affordable Care qonuni doirasida, Obamacare shirkatining ishtirok etishi yoki ishtirok etmasligi asosida moliyalashtirishda farqlar mavjud.
Federal hukumat Medicaid kengayishidan o'tadigan davlatlarga qo'shimcha mablag'lar ajratib, 2016 yilgacha Medicaid kengaytirish xarajatlari 100 foizini va 2020 yilgacha ushbu xarajatlarning 90 foizini to'laydi.
Medicaid kengayishida ishtirok etadimi yoki yo'qligi barcha davlatlar ushbu uchta manbadan federal moliyalashtirishni davom ettirdi: Shartnomasiz Share Hospital (DSH) to'lovlari, Federal tibbiy yordam foizlari (FMAP) va kengaytirilgan kelishuv kurslari.
Noma'qul sherikchilik kasalxona to'lovlari
Medicaid sog'liqni saqlash xizmatiga haq to'lash bilan bog'liq bo'lganida saxiy bo'lgani uchun aniq ma'lum emas. 2005 Tibbiy Narxlar Paneli So'rov natijalariga ko'ra, Medicaid'ning birortasi uchun bir xil darajadagi tibbiy yordamga qaraganda, sog'liqni saqlash xarajatlari maxsus sug'urta bilan kattalar uchun 26 foizga ko'pdir.
Medicaid yoki boshqa odamlar uchun kafolat bo'lmagan shifoxonalar oxirida, xususiy sug'urta bilan shug'ullanadigan joylarda faoliyat yuritadigan joylardan ancha past bo'ladi. Faqatgina 2016 yilda 21 shifoxonalar o'zlarining eshiklarini statsionarlarga xizmat ko'rsatishga sarflashdi, chunki ular past darajada tovon puli va boshqa moliyaviy muammolar tufayli.
O'yin maydonini tashkillashtirish uchun nomutanosib Share Xastaliklari (DSH) to'lovlari kuchga kirdi. Davlatga shunchaki federal jamg'armalar beriladi, ular tegishli shifoxonalar o'rtasida bo'linadi, ular hech kimning sigortalanmadığı darajada nomutanosib odamlarni ko'radi. Ushbu g'oyalar kam daromadli kishilarga g'amxo'rlik ko'rsatishni davom ettirish uchun moliyaviy yuklarni ushbu ob'ektlarga kamaytirish edi.
Har bir davlat uchun federal DSH mablag'larini hisoblash uchun turli formulalar qo'llaniladi. Ushbu formulalar o'tgan yilgi DSH taqsimotini, inflyatsiyani va Medicaid kasalligiga chalinganlarning yoki kasal bo'lmaganlarni kasalxonaga yotqizishni hisobga oladi. DSH to'lovlari har qanday davlat uchun Medicaid tibbiy yordam xarajatlarining 12 foizidan oshmasligi kerak.
Federal tibbiy yordam foizlari
Federal tibbiy yordam foizlari (FMAP) federal Medicaid mablag'larining asosiy manbai bo'lib qolmoqda. Bu tushuncha oddiy. Har bir 1 dollar uchun Medicaid uchun davlat to'laydi, federal hukumat uni kamida 100 foiz, ya'ni dollar uchun dollar bilan ta'minlaydi. Yana bir saxiy davlat odamlarni qamrab oladi, shuning uchun federal hukumat undan ham saxiy bo'lishi shart. Hech qanday ta'rif yo'q va federal xarajatlar davlat ehtiyojlari asosida oshiriladi.
Bu haqda o'ylab ko'rganingizda, FMAP saxiydir, lekin yuqori daromadli davlatlarga qaraganda kam daromadga ega bo'lgan davlatlarga nisbatan adolatli bo'lishi mumkin emas. Ayniqsa, kambag'al odamlarning yuqori konsentratsiyasi yuqori bo'lgan davlatlarga katta yuk bo'lishi mumkin va FMAP davlatning iqtisodiy ehtiyojlariga qaramasdan norasmiy ravishda kam miqdorda to'lovlarni amalga oshirishi mumkin.
Ushbu muammoni hal qilish uchun Ijtimoiy ta'minot qonuni davlat o'rtacha daromadiga qarab davlatning o'rtacha daromadiga qarab FMAP kurslarini hisoblash uchun formula ishlab chiqdi. Har bir davlat kamida 50 foizi FMAP oladi (federal hukumat Medicaid xarajatlarning 50 foizini, ya'ni har $ 1 uchun davlat tomonidan sarflanadi) boshqa davlatlar yuqori foizlarga ega bo'ladilar.
Nyu-Jersi, Nyu-York, Shimoliy Dakota, Virjiniya, Vashington va Wyoming shtatining Alaska, Kaliforniya, Konnektikut, Merilend, Massachusets , Minnesota, Nyu-Xempshir, 2017 yilda 50 foiz FMAPga ega bo'lgan yagona davlatdir. Barcha boshqa davlatlar federal hukumatdan ko'proq Medicaid mablag'larini oladilar.
Masalan, Missisipi aholi jon boshiga daromadi eng past darajaga ega bo'lib, 2017 FMAP foizi 74,63 foizni tashkil qiladi. Bu federal hukumat davlatning Medicaid xarajatlarining 74,63 foizini to'laydi, bu har bir davlat uchun har yili 1 dollar uchun 2,94 dollarni tashkil etadi.
Kengaytirilgan moslashtirilgan tariflar
Rivojlangan mos ko'rsatkichlar FMAPga o'xshash, ammo bir qadam oldinga siljiydi. Ular federal hukumat tomonidan muayyan xizmatlar uchun to'lanadigan xarajatlar ulushini oshiradilar. Ushbu xizmatlarga quyidagilar kiradi:
- Ko'krak va bachadon bo'yni saratoni bilan davolash (davlatning CHIP FMAP kursi bo'yicha to'lanadi *)
- Oila rejalashtirish xizmatlari (FMAPda 90 foizda to'lanadi)
- Uyda sog'liqni saqlash xizmatlari (FMAPda 90 foizda to'lanadi)
- Kattalar uchun profilaktika xizmatlari (davlatning FMAP + 1 foizida to'lanadi)
* CHIP - bolalar salomatligini sug'urtalash dasturi
Ushbu xizmatlar qimmatli hisoblanadi, chunki ular kelajakda sog'liqni saqlash xarajatlari yukini kamaytirishga yordam berishi mumkin. Shu tariqa, ko'proq pul to'lashga to'g'ri keladi, bunga loyiq sarmoya sifatida qaraydi.
Medicaid uchun davlat jamg'armasi
Shuni unutmaslik kerakki, davlat hukumatlari ham Medicaid-ga dollar etkazib berishadi. Qanday qilib ular davlatdan davlatga o'zgarib turadi, ammo ularning qanchalik yordami federal hukumatdan qancha yordam olishlariga ta'sir qiladi. Albatta, federal yoki davlat hukumatlari Medicaid uchun o'z-o'zidan to'lash imkoniyatiga ega emaslar. Faqatgina birgalikda millionlab odamlarga g'amxo'rlik qilish uchun etarli mablag' to'plashlari mumkin.
> Manbalar:
Medicaid kengayishida qulay narxda ishlov berish. Davlat qonunchiligi veb-saytining milliy konferentsiyasi. http://www.ncsl.org/research/health/affordable-care-act-expansion.aspx. 2016 yil 1 dekabrda yangilandi.
> Klemans-Cope L, Holahan J, Garfold R. Medicaid Boshqa Pullar bilan solishtirganda sarf-xarajatlarning o'sishi: Dalillarga qarash. Genri Kaiser J. Oilaviy Jamg'armasi. http://kff.org/report-section/medicaid-spending-growth-compared-to-other-payers-issue-brief/. 13 aprel, 2016 yil chop etildi.
> Ellison A. 21 shifoxona 2016 yilda yopiladi. Beckerning kasalxonaga tekshiruvi. http://www.beckershospitalreview.com/finance/21-hospital-closures-in-2016.html. 6 yanvar, 2017 yil chop etildi.
> FY2017 Federal tibbiy yordam foizlari. AQSh Davlat kotibining Rejalashtirish va baholash bo'yicha yordamchisining ofisi, AQShning Sog'liqni saqlash va inson xizmatlari veb-sayti. https://aspe.hhs.gov/basic-report/fy2017-federal-medical-assistance-plants. 13 yanvar, 2016 yil chop etildi.
Mitchell A. Medicaid nomutanosib ulushini kasalxona to'lovlari. Kongress tadqiqot xizmati. https://fas.org/sgp/crs/misc/R42865.pdf. 17 iyun, 2016 yil chop etildi.