Medicare HMO va PPO qamrovi va imkoniyatlari
Medicare Advantage rejasi Medicare tomonidan tasdiqlangan xususiy sog'liq sug'urtasi kompaniyalari tomonidan taqdim etiladi va Medicare imtiyozlari bilan ta'minlash uchun shartnoma mavjud.
Medicare afzalligi nimani qoplayapti?
Agar siz Medicare Advantage Planiga qo'shilsangiz, rejangiz barcha A (kasalxona sug'urtasi) va B bo'laklari (tibbiy sug'urta), shu jumladan favqulodda vaziyat va shoshilinch yordam bilan ta'minlanishi kerak.
Ushbu rejalar bilan qamrab olinmagan yagona katta foyda daraxtlarni parvarish qilish hisoblanadi - bu imtiyoz Medicare Advantage Plan ni tanlasangiz ham Original Medicare tomonidan qoplanadi.
Ko'p Medicare Advantage rejalari, ko'rish, eshitish, dental va umumiy tekshiruvlar va boshqa sog'liqni saqlash va sog'lomlashtirish dasturlari kabi qo'shimcha qamrov taqdim etadi. Eng ko'p afzalroq rejalar orasida Medicare retsept bo'yicha dori-darmonlar ( Medicare Part D ) mavjud.
Medicare Advantage Planlarının ko'pchiligi, parvarishlash rejalari , odatda sog'liqni saqlash parvarishlash tashkiloti (HMO) yoki holat qilingan provayder tashkiloti (PPO). Ushbu reja, sizning boshlang'ich parvarish shifokorini (PCP) tanlashingizni, sizning kompyuteringizdan mutaxassisni ko'rishni tavsiya qilishni va bu shifokorlar, shifoxonalar va ushbu tibbiy reja provayderlar tarmog'ining tarkibiga kiradigan boshqa tibbiy muassasalar va xizmatlardan foydalanishni talab qilishi mumkin.
Ba'zi xususiy tibbiy sug'urta kompaniyalari har qanday shifokorni ko'rishga yoki Medicare tomonidan tasdiqlangan shifoxonadan foydalanishga ruxsat beruvchi maxsus xizmat haqi (PFFS) rejasi deb nomlanadigan Medicare Advantage Planini taqdim etadi.
Biroq, Original Medicare'dan farqli o'laroq, siz shifokorlarga tashrif buyurishingiz mumkin va barcha provayderlar sizni davolashga tayyor bo'lishi mumkin emas. Biroq, PFFS rejasida siz PCP ni tanlashingiz shart emas va sizda mutaxassisni ko'rish uchun sizga havola kerak emas.
Medicare afzalliklari rejasi nimani anglatadi?
Har oy Medicare sizga g'amxo'rlik qilish uchun o'zingizning afzalliklarni rejalashtiradi.
Afzallik rejasi doktoringizni, shifoxonangizni va boshqa g'amxo'rlik ko'rsatuvchilarni to'lashga mas'uldir.
Sizning afzalliklaringiz rejasi Medicare qoidalariga rioya qilish kerak bo'lsa-da, sizga shifokor tashrifi uchun kopayt, uzoq muddatli tibbiy uskunalar (masalan, nogironlar aravachasi) uchun sug'urta qoplamasi kabi sug'urta mukofotlari va qo'shimcha xarajatlar uchun haq to'lashi mumkin. retsept dori.
Bundan tashqari, siz ijtimoiy sug'urta tekshiruvidan chiqarilgan Medicare Part B oylik mukofoti uchun javobgarsiz.
Misol uchun, Jorj S Massachusetts shtatida yashaydi va mamlakatda eng yuqori darajadagi sog'liqni saqlash rejalaridan biri bo'lgan Fallon Community Health orqali Medicare Advantage Planga ega. U giyohvand moddalar bilan qoplangan HMO rejasiga ega. Uning oylik mukofoti $ 208.40 (Medicare Part B mukofoti $ 96.40 va Fallon tomonidan to'langan $ 112). Bundan tashqari, har bir shaxsiy tashrif uchun 15 dollar, har bir mutaxassis tashrifi uchun 20 dollar, bardoshli tibbiy uskunalar uchun 10%, retsept bo'yicha dori-darmonlar uchun 310 dollarga tushiriladi.
Medicare afzalligi rejasiga qanday qo'shilishim mumkin?
Odatda Medicare Part A va B qismi bo'lgan va yangi a'zolar qabul qilgan afzallik rejasi mavjud bo'lgan hududda yashayotgan bo'lsangiz, Medicare Advantage Plan'a qo'shilishingiz mumkin.
Ba'zi davlatlar faqat bir davlat ichida muayyan davlatlarni qamrab olishni rejalashtirmoqda va reja taqdim etiladigan mamlakatlardan birida yashashingiz kerak.
Ba'zi Medicare Advantage rejalari o'zlarining rejalarini tanishtirish uchun mahalliy seminarlar o'tkazadi va siz o'sha vaqtda qog'oz dasturini olishingiz va to'ldirishingiz mumkin. Rejaga qo'ng'iroq qilib, reja veb-saytini yoki www.medicare.gov saytiga tashrif buyurishingiz mumkin. Medicare sayti sizning hududingizda rejalarni taqqoslash imkonini beradi. Siz 800-633-4227 da Medicare-ga qo'ng'iroq qila olasiz.
Agar siz boshqa afzallik rejasiga o'tmoqchi bo'lsangiz, unda yangi rejaga qo'shilishingiz kerak va siz eski rejangizdan avtomatik tarzda olib tashlanadi.
Qoplamangizda hech qanday yo'l yo'q.
Medicare Advantage Planiga qo'shilishingiz, o'tishingiz yoki o'chirishingiz mumkin bo'lgan paytda Medicare cheklovlari. Agar Medicare uchun avvalo tegishli bo'lganingizda rejaga qo'shilishingiz mumkin. Bu siz 65 yoshga kirgan oydan uch oy oldin boshlab va 65 yoshga to'lgan oydan keyin uch oydan so'ng tugaydi.
Misol uchun, agar siz 65-chi kuni 28-aprel kuni qaytsangiz, sizning kelishuv muddati 1-yanvar kuni boshlanadi va 30-iyulda tugaydi.
Agar siz nogiron bo'lib ketgan bo'lsangiz va ijtimoiy ta'minotning nogironlik bo'yicha sug'urtasiga ega bo'lsangiz, nogironlikning 25-oyligidan uch oy oldin va uch oydan so'ng foydala- nadigan rejaga qo'shilishingiz mumkin.
Bundan tashqari, har yili 15-noyabrdan 31-dekabrgacha ro'yxatdan o'tish davrida afzalliklarni almashtirishingiz mumkin.
Medicare Advantage rejasini ro'yxatdan o'tkazish haqida batafsil ma'lumot uchun Medicare veb-saytiga tashrif buyuring.
Medicare afzalliklari rejasi haqida nima bilishim kerak?
Original Medicare va Medicare Advantage Plans o'rtasidagi farqlarni tushunishingiz muhim. Foyda rejalarini eslab qolish uchun ba'zi narsalar quyidagilardir:
- Siz qoidalarga amal qilishingiz kerak! Misol uchun, siz HMO afzalligi rejasida bo'lsangiz, siz PCPni tanlashingiz va faqat tarmoq xizmatlaridan foydalanishingiz kerak.
- Sizda bir yoki bir nechta oldindan mavjud shartlar mavjud bo'lsa ham, sizning afzallik rejangizga qo'shilishingiz mumkin. Kutish davri yo'q.
- Agar sizning afzallik rejangiz Medicare dasturida qatnashmaslikka qaror qilsa, boshqa rejaga qo'shilishingiz yoki Original Medicare-ga qaytishingiz mumkin.
- Agar sizning afzallik rejangiz retsept bo'yicha dori-darmonlarni qamrab olmagan bo'lsa, sizning davlatingizda Medicare Part D rejasiga qo'shilishingiz mumkin. Biroq, Medicare ma'lumotlariga ko'ra: "Agar siz retsept bo'yicha dori-darmonlarni o'z ichiga olgan Medicare Advantage Planida bo'lsangiz va Medicare Reçeteli Dori rejasiga qo'shilsa, siz Medicare Advantage Plan'ınızdan olib tashlanadi va Original Medicare-ga qaytasiz."
- Agar Medicare ustunlik rejasida ro'yxatdan o'tgan bo'lsangiz, sizga Medicare Supplement sug'urta polisi (Medigap) sotib olishning hojati yo'q. Agar afzalroq rejangiz bo'lsa, aslida hech kim sizga Medigap siyosatini sotish uchun noqonuniy hisoblanadi. Medigap siyosati tomonidan taqdim etiladigan imtiyozlar sizning ustunlik rejangiz bilan qoplanadi va qo'shimcha reja rejangizning tushumlari, qarzlar yoki ishsizlik uchun to'lamaydi.
Medicare Advantage rejalari va sog'liqni saqlash islohoti
Medicare Advantage rejasi federal hukumatga an'anaviy Medicare'dan ko'proq xarajat qiladi. 2012 yildan boshlab, Medicare ushbu reja bo'yicha subsidiyalarni kamaytirishga kirishadi.
Agar siz Medicare Advantage rejasida ro'yxatdan o'tmoqchi bo'lsangiz, undan yuqori haq to'lashingiz yoki imtiyozlar bilan ish qilishingiz mumkin. Ammo, bu rejalar siz an'anaviy Medicare dan olgan afzalliklaringizni kamaytira olmaydi.