Kopayt va coinsurance o'rtasidagi farq nima? Ham sog'liqni saqlash sug'urtasi kompaniyalari ham sizning sog'liqni saqlash qonuningizning bir qismi uchun mas'uliyatni o'z zimmangizga olishi orqali pulni tejashga yordam beradi. Har ikkalasi ham iqtisodiy almashish shakllari, ya'ni siz o'zingizning parvarishingizning bir qismini to'laysiz va sog'liq sug'urtasi kompaniyasi sizning xarajatlaringizning bir qismini to'laydi.
Copay va coinsurance o'rtasida farq bor
- Sizning va sog'liq sug'urtasi kompaniyangiz o'rtasida narxning ulushi qanday bo'linadi.
- har bir moliyaviy xavfning miqdori sizga ta'sir ko'rsatadi.
Qashshoqlik qanday ishlaydi?
Qabul qilish - muayyan turdagi sog'liqni saqlash xizmatidan foydalanganda siz to'laydigan miqdor. Misol uchun, siz 40 dollarlik kopayni, birlamchi tibbiy yordamchi va 20 dollarlik retseptni to'ldirishingiz mumkin. Siz qarz miqdorini to'laysiz; sog'liqni saqlash sug'urtasi kompaniyangiz qonun loyihasining qolgan qismini to'laydi. Sizning shifokoringiz qancha miqdorda pul sarf qilmasin, yoki retsepti qancha sarf qilsa, o'sha xizmat uchun sizning nusxangiz o'zgarmaydi.
Yiliga bir marta to'lanadigan chegirmadan farqli o'laroq, har bir sog'liqni saqlash xizmatidan foydalanganingizda, bu pulni to'laysiz. Shunday qilib, shifokorning tashrifi uchun 40 dollarlik kopayangiz bo'lsa, va siz shifokorni uch marta ko'rganingizda, siz har safar tashrif buyurganingiz uchun 40 dollar to'lashingiz kerak bo'ladi.
Tenglik qanday amalga oshiriladi?
Ishbilarmonlik bilan siz sog'liqni saqlash xizmati narxining bir foizini to'laysiz (odatda siz tushumni kutib olganingizdan so'ng, va siz rejaning maksimal cho'ntagidan bir yilgacha uchrashganingizdan so'ng sizning ish joyingizdagi pulingizni to'lashingiz kerak). Sizning sog'liq sug'urtasi kompaniyangiz boshqa xarajatlarni to'laydi.
Misol uchun, agar kasalxonaga yotqizish uchun 20% ga teng sug'urta qoplamangiz bo'lsa, demak, siz kasalxonaga yotqizilish xarajatlarining 20% ni to'laysiz, va sog'liq sug'urtangiz boshqa 80% to'laydi.
Sog'liqni saqlash sug'urtasi kompaniyalari tarmoq ichidagi provayderlardan diskontlangan stavkalar bo'yicha muzokaralar olib borganligi sababli, siz sug'urta qoplamasini diskontlangan stavka bo'yicha to'laysiz. Misol uchun, agar sizda MRG kerak bo'lsa, MRTning standarti 600 AQSh dollari miqdorida bo'lishi mumkin. Biroq, sizning sog'liq sug'urtasi kompaniyangiz imtiyozli 300 AQSh dollari miqdorida kelishuvga erishganligi sababli, sizning ish joyingiz uchun sarflangan xarajat $ 300 miqdoridagi chegirma narxining 20% yoki 60 AQSh dollarini tashkil etadi. Cheklangan sug'urtalashni diskontlangan stavka emas, balki to'liq foizda to'lash sizning to'lashingiz kerak bo'lgan qo'shimcha xarajatlarga olib keladigan umumiy to'lov xabari hisoblanadi. Agar sizning rejangiz sug'urta qoplamasidan foydalansa, siz qonun loyihasining avvaldan tegishli tibbiy sug'urta tashuvchisiga yuborilganiga ishonch hosil qilishingiz kerak, keyin sizning qismingiz sizga taqdim etiladi (o'sha vaqtda sizning foizlaringizni to'lashdan farqli o'laroq) xizmat ko'rsatish).
Kopay va boshqalarga nisbatan muvozanat va kamchiliklar
Kopayning afzalligi shundaki, sizning xizmatingiz qanchalik qimmatga tushishi haqida ajablantirilmaydi. Agar shifokorni ko'rish uchun 40 dollar bo'lsa, unda siz hatto uchrashuvga kelishdan oldin qancha qarzdor bo'lishingiz kerakligini aniq bilasiz.
Boshqa tomondan, agar xizmat aslida copaydan kam bo'lsa, siz hali ham to'liq to'lovni to'lashingiz kerak (bu ba'zan umumiy retseptlar uchun bo'lishi mumkin, bu sizning sog'liqni saqlash rejangiz 1-darajali uchun chakana narxni past bo'lishi mumkin. dorilar giyohvand moddalarning chakana narxidan yuqori bo'lishi mumkin). Agar tez-tez shifokorni ko'rsangiz yoki retseptlar ko'p bo'lsa, unda siz tezda qo'shib olasiz.
To'lovni sug'urtalash siz uchun xavfli bo'lib, xizmatni amalga oshirgunga qadar qancha miqdorda qarzdorligingizni bilib olmaysiz. Misol uchun, yaqinlashib kelayotgan operatsiya uchun 6000 AQSh dollari miqdorida taxmin qilishingiz mumkin. Siz 20% ga teng sheriklaringiz bo'lsa, sizning xarajatlaringiz 1200 dollar bo'lishi kerak.
Ammo operatsiya davomida jarroh kutilmagan muammo bilan duch kelgan bo'lsa-da, uni tuzatishga nima to'g'ri keladi? Sizning jarrohlik loyihangiz asl qiymati 6000 dollardan ortiq emas, balki $ 10 mingga chiqishi mumkin. Sizning sug'urta qoplamangiz 20% ni tashkil etgandan beri, endi siz rejalashtirgan 1200 dollardan ko'ra 2000 dollar qarzdingiz (sog'liqni saqlash rejangizning maksimal cho'ntagi maksimal miqdori sizning qarzingizni qoplaydi, shuning uchun bu cheksiz xavf emas).
Agar sug'urta kompaniyalari oddiy sug'urta to'lovini amalga oshirganingizdan ko'ra, sizning qimmatbaho narsalaringiz uchun qimmatga tushadigan xarajatlarning katta qismini egallashi kerakligini bilishadi. Ular sizning qimmatbaho test yoki protseduraga muhtoj bo'lishingizga ishonch hosil qilishiga umid qiladilar, chunki loyihaning faqat 20 foizi yoki 30 foizi bo'lsa ham, narxning bir qismi juda ko'p pul bo'lishi mumkin.
Qiymati qachon qo'llaniladi?
Ko'pgina sog'liq sug'urtasi rejalari, sug'urta qoplamasi tarqalishidan oldin amalga oshirilishi kerak bo'lgan chegirmaga ega bo'ladi. Ya'ni, retseptning 100 foizi sizning tibbiy muolajangiz uchun sarflanadigan xarajatlar uchun to'lovni to'lamaguningizcha to'laysiz, keyin esa , sug'urtalashni taqsimlash Siz yil mobaynida sizdan tashqaridagi maksimal miqdorda kutib olasiz.
Ko'pchilik odatda sizdan chegirmalarni kutib olmagan bo'lsalar ham, odatda qo'llaniladi, chunki ular chegirmadan alohida xizmatlarga murojaat qilishadi. Shunday qilib, sizning rejangiz statsionar davolanish uchun qo'llaniladigan chegirmali va coinsurance bo'lishi mumkin, lekin ofis tashriflari va retseptlar uchun murojaat qilgan kopyalar.
Qatlamni va suyuqlikni qanday qilib birgalikda qo'llaydilar
Siz odatda bir xil sog'liqni saqlash xizmatida ham copay va coinsurance to'lashga majbur emassiz. Misol uchun, shifokorga tashrif buyurish uchun 40 dollarlik to'lovni to'lash odatiy hol bo'lib qoladi va shu bilan o'sha tashrif vaqtida xarajatlarning 20 foizini to'lash kerak. Biroq, sog'liqni saqlash sug'urtalari uchun buni talab qilish noqonuniy emas. Sog'liqni saqlash rejasini tanlayotib , foydali sxemani diqqat bilan o'qib chiqing, shunda sog'liqni saqlash rejasi bu ikki xil xarajat almashinuvini talab qiladimi xabardor bo'lasiz.
Siz murakkab sog'liqni saqlash xizmatining turli qismlari uchun bir vaqtning o'zida bir naqd pul va sug'urta to'lovini to'lashingiz mumkin. Bu qanday ishlashi mumkin. Keling, shifoxonada bo'lganingizda shifokor tashrif buyurganingiz uchun 50 dollar, kasalxonaga yotqizish uchun esa 30 foiz pul to'lashingiz kerak. Agar doktor shifoxonada sizni to'rt marotaba ziyorat qilsa, bu tashriflar uchun 50 dollarlik kopayni hisoblab chiqasiz. Bundan tashqari, siz shifoxona shifoxonasidagi qonuningizdagi ulushingiz uchun 30% sug'urta qoplamog'ini to'lashingiz kerak. Sizga xuddi shu kasalxonada qolishi uchun sizdan nafaqa va coinsurance to'lashni so'rashingiz mumkin. Lekin, albatta, siz shifokor xizmatlari uchun to'lovni to'lamoqdasiz va alohida-alohida hisob-kitob qilinadigan shifoxona xizmatlari uchun coinsurance.
Ba'zi sog'liqni saqlash rejalarida ayrim hollarda qo'llaniladigan, ammo boshqalardan voz kechadigan copays mavjud. Umumiy misol - bu kuyikish xonalariga tashrif buyuradigan, ammo kasalxonaga yotqizilgan bo'lsangiz, sizdan voz kechish. Ushbu turdagi rejaga ko'ra, shifoxonaga yotqizilmasdan ERga boradigan tashrif 100 dollar bo'lishi mumkin. Agar vaziyat sizning shifoxonaga yotqizilganiga etarlicha jiddiy bo'lsa, unda siz 100 AQSh dollari miqdorida pul to'lashingiz shart emas, lekin siz o'zingizning to'lov va sug'urta qoplamangizni to'lashingiz kerak edi (to'liq shifoxonaga tashrif buyurishingiz uchun, va sizning vaqtingizni qabul qilingan bemor kabi), sizning rejangiz uchun maksimal cho'ntagiga qadar.
Reçeteyle bilan bog'liq giyohvand moddalar uchun kopchilik va coins
Kopay va coinsurance o'rtasidagi farq ayniqsa, retsept bo'yicha dori bilan qoplangan bo'lishi mumkin. Ko'pgina sog'liqni saqlash sug'urtalari, giyohvandlik sog'lig'ining qanday dori-darmonlarni qamrab olganligi va qanday xarajat almashinuvi kerakligi haqida hikoya qiluvchi dori-darmonlarga ega . Formulalar giyohvand moddalarni har xil toifadagi toifalarga yoki katlamlarga qo'yadi va har bir qatlam uchun boshqa harajatlar bilan almashishni taqozo etadi.
Misol uchun, eng past darajadagi umumiy dori-darmon va oddiy, katta, arzon dori bo'lishi mumkin. Bu daraja 90 kunlik dorivor preparat uchun 15 dollarlik kopayni talab qilishi mumkin. Ikkinchi darajali tovar nomiga nisbatan qimmatroq dori-darmon bo'lishi mumkin va 90 kunlik ta'minot uchun 35 dollarlik kopayni talab qilishi mumkin. Ammo yuqori darajadagi (ko'pchilik sog'liqni saqlash rejalarida, bu 4-darajali yoki 5-darajali, ammo ba'zi sog'liqni saqlash rejalari oltita darajali giyohvand moddalarni buzadi) har bir doz uchun minglab dollar turadigan qimmatbaho maxsus dorilar bo'lishi mumkin.
Ushbu qatlam uchun sog'liqni saqlash rejasi quyi qavatlarda ishlatiladigan xarajatlarni taqsimlashdan va 20 foizdan 40 foizgacha bo'lgan har qanday joyda sug'urtalashga o'tishga olib kelishi mumkin. Eng qimmat qatlamli dorilar bo'yicha sug'urta qoplamasi sug'urtalovchiga o'zingizning moliyaviy riskingizni cheklash imkonini beradi, bu sizning dori xarajatlarining katta qismini sizga qaytarib beradi. Buning sababi shubhali bo'lishi mumkin, chunki sizning retseptlaringizning aksariyati oddiy bir kopayni talab qiladi, lekin eng qimmat retseptlar, yuqori darajadagi dori-darmonlar, kopaydan ko'proq coinsurance foiziga talab qilinadi.
Agar siz ushbu vaziyatda bo'lsangiz va maxsus dori-darmonlar uchun oyiga minglab dollar to'lash imkoniga duch kelsangiz, o'zingizning rejangizni yil davomida maksimal maksimal miqdorda kutib olganingizdan xursand bo'lasiz. sog'liqni saqlash rejasi yilning qolgan qismida dori xarajatlarining 100 foizini to'laydi. Agar sizning rejangiz katta yoki katta bo'lsa, 2017 yilda 750 AQSh dollari va 2018 yilda 750 AQSh dollaridan yuqori bo'lmasligi kerak (bu cheklar bir kishiga qo'llaniladi, agar oilangizda bir nechta odam tibbiy yordamga muhtoj bo'lsa, chegarasi ikki baravar yuqori).
Coinstansiya va boshqalarga qarama-qarshilik bo'lishi mumkin, biroq, agar kopey va ishbilarmonlik o'rtasidagi farqni anglash sizning kutganingizga mos keladigan sog'liqni saqlash rejasini, tibbiy xarajatlar uchun byudjetni tanlash va tibbiy Xarajatlardagi xatoliklarni aniqlash uchun yaxshi jihozlanganligini anglatadi.
> Manbalar:
> Sog'liqni saqlash va insonparvarlik xizmatlari boshqarmasi, bemorni himoya qilish va iqtisodiy sharoitlar to'g'risidagi qonuni, HHS 2017 yil uchun manfaat va to'lov parametrlari haqida xabar. 2016 yil 8 mart.
> Sog'liqni saqlash va inson xizmatlari bo'limi. Kasallarni himoya qilish va iqtisodiy sharoitlar to'g'risidagi qonuni, HHS 201 201 foydasi va to'lov parametrlari to'g'risidagi eslatma 8. 2016 yil 22 dekabr.