Atriyal fibrillatsiya faqatgina AQShda millionlab insonlar ta'sir qiladigan eng ko'p yurak aritmiyasidir . Yurakning atrium (yuqori) xonalarida yuzaga kelgan tezkor, tartibsiz yurak ritmi , ko'pincha churqlik va charchoqni keltirib chiqaradi. Bu qon tomir xavfini sezilarli darajada oshiradi. Afsuski, uning davolanishi ko'p hollarda shifokorlar va bemorlar uchun haqiqiy muammodir.
Umumiy nuqtai
Atriyal fibrillatsiyani davolash uchun mo'ljallangan Muqaddas G'arbiy qism aritmiyani ablatsiya bilan davolash usulini ishlab chiqish edi. Ablasyon - bu elektrofizyologik tadqiqotlar paytida yoki bemorning yurak aritmiyasi manbai xaritasi tuzilgan, lokalize qilingan va keyin vayron bo'lgan (ya'ni ablated) jarrohlik vositasida amalga oshiriladigan jarayon.
Odatda ablatsiya kateter orqali radio chastotasi energiyasini (kerterizatsiya) yoki krioenergiya (muzlashdan) qo'llash orqali, aritmiyani buzish uchun yurak mushagining kichik hajmini yo'q qilish orqali amalga oshiriladi. Kardiyak aritmiyaning ko'plab shakllari ablasyon metodlarni qo'llash bilan osonlik bilan davolash mumkin bo'lsa-da, atriyal fibrilatsiyani qiyinlashtirmoqda.
Nima uchun qiyin?
Kardiak aritmiyalarning aksariyati yurakdagi yurakdagi yurakdagi oddiy yurak ritmini elektr tokini buzadigan kichik, mahalliy joydan kelib chiqadi. Aksariyat aritmiyalar uchun ablasyon oddiygina kichik bo'lmagan g'ayritabiiy maydonlarni aniqlashni talab qiladi va uni buzadi.
Aksincha, atriyal fibrilatsiyaga bog'liq elektr uzilishlar ancha keng bo'lib, asosan chap va o'ng atriumning ko'p qismini qamrab oladi.
Atriyal fibrilatsiyani to'xtatishning dastlabki sa'y-harakatlari, bu keng tarqalgan g'ayritabiiy elektr faoliyatni to'xtatish uchun, atriumdagi murakkab, chiziqli izlarning "labirinti" ni yaratishga qaratilgan edi.
Ushbu yondashuv ( labirent usuli deb ataladigan) operatsiya xonasida juda tajribali jarrohlar tomonidan amalga oshirilsa yaxshi ishlaydi, ammo u ochiq yurak jarrohlik operatsiyasini talab etadi, bu bilan bog'liq barcha xavflar mavjud. Atriyal fibrilatsiyani bartaraf etish uchun zarur bo'lgan chiziqli yaralarni yaratish kateterizatsiya jarayonida juda qiyin.
Triggerlardan keyin ketish
Elektrofizyologlar tez-tez aritmiyani "tetikler", ya'ni PACs (atriumda paydo bo'lgan erta mag'lubiyatlar) bilan ablating tomonidan atrial fibrilatsiyani tez-tez yaxshilash mumkinligini bilib oldilar. Tadqiqotlar shuni ko'rsatmoqdaki, atriyal fibrilatsiyali bemorlarning 90 foizigina aritmni tetiklaydigan PACs chap atriumdagi ma'lum joylardan, ya'ni to'rt nafar o'pka tomirining teshiklari yonida paydo bo'ladi. ( Pulmoner tomirlar - o'pkadan yurakka kislorodli qon yetkazadigan qon tomirlari.)
Agar tomirlarning ochilishi chap atriyumdan qolgan bo'lsa, bu maqsad uchun mo'ljallangan maxsus kateter yordamida elektrokimyoviy izolyatsiya qilinishi mumkin, atriyal fibrilatsiyani ko'pincha chastotada kamaytirish yoki hatto yo'q qilish mumkin.
Bundan tashqari, kateterizatsiya laboratoriyasida ablasyon jarayonida foydalanish uchun yangi va juda rivojlangan (va juda qimmat) uch o'lchovli xaritalash tizimlari ishlab chiqildi.
Ushbu yangi xaritalash tizimlari shifokorlarga bir necha yil oldin noma'lum nom darajasida ablasyon izlari yaratishga imkon beradi. Ushbu yangi texnologiya atriyal fibrilatsiyani ablasyonunu oldindan ko'ra ko'proq mumkin edi.
Samaradorlik
So'nggi yutuqlarga qaramasdan, atriyal fibrilatsiyani ablasyon hali ham uzoq va murakkab bir prosedürdür va natijalari mukammal emas. Qismanroq atriyal fibrilatsiyali epizodlarga ega bo'lgan bemorlarda ablasyon eng yaxshisi - "paroxismal" atriyal fibrilatsiyani deb ataladi. Ablasyon surunkali yoki doimiy atriyal fibrilasyona ega bo'lgan yoki yurak etishmovchiligi yoki yurak qopqoq kasalligi kabi muhim kardiyak kasalliklarga ega bo'lgan bemorlarga ancha past bo'ladi.
Hatto atrial fibrilatsiyani ablatsiya qilish uchun ideal nomzodlar bo'lgan bemorlarda ham bitta ablasyon amaliyotidan keyin uzoq muddatli (uch yillik) muvaffaqiyat darajasi atigi 50 foizni tashkil etadi. Takroriy ablasyon tartib-qoidalari bilan, muvaffaqiyat darajasi 80 foizni tashkil etadi. Biroq, har bir ablasyon usuli, bemorni asorat xavfini yana bir bor namoyon qiladi. Barkamol nomzodlardan kam bemorlarda muvaffaqiyat darajasi ancha past.
Ushbu muvaffaqiyatlar stavkalari antiarrhythmic dorilar bilan erishilganiga o'xshash. Bundan tashqari, atriyal fibrillatsiyaning muvaffaqiyatli ablasyonu hech qachon qon tomir xavfini kamaytirishga ko'rsatilmagan. Shunday qilib ablasyondan keyin ham qon tomirlarini oldini olish uchun terapiyani davom ettirish muhimdir.
Murakkabliklar
Atriyal fibrillatsiyalash uchun kateter ablasyon bilan tug'ruq xavfi boshqa turdagi aritmiyalardan yuqori. Buning sababi shundaki, ablasyon amaliyotining davomiyligi atriyal fibrilasyonla ancha uzoq vaqt davom etadi, ishlab chiqarilishi kerak bo'lgan chandiq darajasi odatda ancha katta bo'ladi va ishlab chiqarilgan yara joylari (masalan, chap atriyumda, odatda, o'pka tomirlari yaqinida), asoratlar xavfini oshiradi.
Protsedura bilan bog'liq o'lim, atriyal fibrilatsiyaga uchragan har 1000 ta bemorning birdan beshtasida bo'ladi. O'limga olib kelishi mumkin bo'lgan jiddiy asoratlar orasida yurak tamponadasi , qon tomirlari, chap atriyum va qizilo'ngach o'rtasida oqma (ulanish), o'pka venasining teshilishi va infektsiyani o'z ichiga oladi.
Qon tomirlari ikki foizgacha bo'ladi. Pulmoner venaga (nafas qisilishi, yo'tal va qaytalanuvchi pnevmoniyaga olib keladigan o'pka muammolarini keltirib chiqarishi mumkin) uch barobar ko'p uchraydi. Boshqa qon tomirlariga (kateterlar joylashtirilgan tomirlar) zarar etkazish bir-ikki foizda yuz beradi. Ushbu asoratlar 75 yoshdan oshgan bemorlarda va ayollarda ko'proq uchraydi.
Umuman olganda, ablasyonni atriyal fibrilatsiyani to'xtatish borasida katta tajribaga ega bo'lgan elektrofizyolog tomonidan olib borilganda, protsentning muvaffaqiyati va komplikasyon xavfi yaxshilanadi.
Bir so'zdan
Atrial fibrilatsiyali har qanday ablasyon davolashni hisobga olishni talab qiluvchi har qanday odam bir necha muhim narsalarni yodda tutishi kerak. Birinchidan, protsedura muvaffaqiyat darajasi, juda yaxshi bo'lsa ham, antiaritmik dorilarga qaraganda ancha yaxshi emas - hech bo'lmaganda bitta ablasyon amaliyotidan keyin emas.
Ikkinchidan, muvaffaqiyatli bo'lsa ham, ablasyonning foydasi simptomlarni kamaytirish bilan cheklanadi. Bu tirik qolishni yaxshilaydi va qon tomirlari xavfini kamaytirmaydi. Uchinchidan, jiddiy asoratlarni yo'qotish xavfi mavjud.
Ushbu cheklovlarga qaramay, sizning atriyal fibrilatsiyangiz hayotingizni buzadigan alomatlar ishlab chiqayotgan bo'lsa, ayniqsa, agar antiaritmik dorilarning bir yoki ikkita sinovlari muvaffaqiyatsizlikka uchragan bo'lsa ablasyon jarayonini ko'rib chiqish mutlaqo o'rinli.
Faqatgina atriyal fibrilatsiyani ablatsiya qilishni ko'rib chiqsangiz, ushbu aritmiya uchun sizning davolash usullaringiz haqida xabardor bo'ling.
Agar ablasyon hali siz uchun jozibador variant bo'lsa, muvaffaqiyatli amaliyotning sizning imkoniyatlarini optimallashtirishga ishonch hosil qilishni xohlaysiz. Bu sizning elektrofizyologingizning shaxsiy tajribasini atrial fibrilatsiyalash uchun ablasyon usullari bilan bilishni anglatadi.
Nashr etilgan tibbiyot adabiyotlaridan statistikani takrorlash (masalan, faqat eng yaxshi markazlar tomonidan bildirilgan) uchun shart qo'yilmang. Agar sizning shifokoringiz ko'p tajribaga ega bo'lsa va atriyal fibrilatsiyani ablatsiya qilish usullari bilan shaxsan yaxshi xavfsizlik va samaradorlikka ega bo'lsa yaxshi natijaga erishishingiz mumkin.
Manbalar:
Ganesan AN, Shipp NJ, Brooks AG, et al. Atrial fibrilatsiyani kateter ablasyonining uzoq muddatli natijalari: tizimli tahlil va meta-tahlil. J Am Heart Assoc 2013; 2: e004549.
Cosedis Nielsen J, Johannessen A, Raatikainen R va boshq. Paroxysmal atriyal fibrilatsiyadagi boshlang'ich terapiya sifatida radiatsion ablatsiya. N Engl J Med 2012; 367: 1587.
Morillo CA, Verma A, Connolly SJ va boshq. Paroksismal atriyal fibrilatsiyani (RAAFT-2) birinchi darajali davolashda radiofrequency ablasyon va antiaritmik dori-darmonlar: randomize sinov. JAMA-2014; 311: 692.