Qon tomirlar miya to'qimalarining o'limidir, odatda miyaning bir qismiga qon oqimining uzilishi natijasida hosil bo'ladi. Qon tomirlariga moyillikka olib keladigan umumiy qon tomir muammolari miyadagi qon tomirlarining trombozi (pıhtılaşması), embolus (miyani ziyorat qiladigan va u erda yotadigan joylar) va miyadagi qon tomirlari bilan bog'liq mahalliy muammolar, masalan, anevrizma yoki yallig'lanish.
Biror kishi qon tomiriga urilgan bo'lsa, shifokor muayyan sababni aniqlashga urinadi, chunki qon tomirlarining asosiy sababi ko'pincha eng yaxshi terapiyani aniqlaydi. Biroq, bunday holatlarning 40 foizigacha ma'lum bir sabab yo'q. Noma'lum sababning urishi kriptogen kontsentratsiya deb ataladi. ("Kriptogen" atamasi sababi shubhali yoki shubhali ekanligini ko'rsatadi).
Qachon Strokes kriptogen deb ataladi?
Qon tomiridan keyin qon ketishini to'xtatib qo'yish joyning (trombüs) tashkil topgan qon pıhtısı, boshqa joylardan miyani qonga botgan qon emirilishi ( emboli ) tufayli kelib chiqqanini aniqlash juda qiyin bo'lishi mumkin, yoki boshqa qon tomir muammosi.
Agar qon tomir aniq bir sababga asoslanmasa, to'liq baholash amalga oshirilmaguncha, kriptogenik deb nomlanmaslik kerak. Umuman olganda, bunday baholash miya ko'rishni ( KT yoki MRI tekshiruvi bilan ), miya etkazib beruvchi qon tomirlarini (karotid dupleks yoki transkranial Doppler tekshiruvi) va ehtimol angiografiyani o'z ichiga olishi kerak .
Bundan tashqari, yurakning to'liq ekokardiyografik tekshiruvi bajarilishi va embolik yurak manbalarini izlash kerak. Potensial yurak manbalari yurakdagi qon quyqalarini (odatda chap atriumda), patent foramen ovale (PFO) , atrial septum anevrizmasi , atriyal fibrilatsiyani yoki mitral qopqoq prolapsasini (MVP) o'z ichiga oladi .
Ushbu batafsil tahlildan keyin hech qanday sabab aniqlanmagan bo'lsa, qon tomirlari kriptogenik hisoblanadi.
Kriptogen urishlarning asl sabablari (agar aniqlash etilishi mumkin bo'lsa) juda ko'p va kriptogenik instruksiya deb ataladigan odamlar heterojen guruhdir. Tibbiy fanlar alohida bemorlarda qon tomirlarining sababini aniqlash qobiliyatini yaxshilaganligi sababli, kriptogen konturli odamlarning soni kamayadi.
Kriptogen konturni kim oladi?
Kriptogen konturlar bilan og'rigan bemorlarning profillari odatda identifikatsiyalanadigan sabablarga ega bo'lgan bemorlar bilan bir xil bo'ladi. Kardiyovasküler kasallik uchun odatda xavf omillarga ega bo'lgan keksa odamlar bo'lish eğilimindedirler.
Kriptogen urish erkak va ayollarda teng darajada ko'rinadi. Ular qora va ispan tillarida ko'proq tarqalgan bo'lishi mumkin. Yosh odamlarda (50 yoshdan kichikroq) kriptogen hujayralar shifokorlar va tibbiy adabiyotlarda katta qiziqish uyg'otganda, izlanishlar kriptogen urishlarning haqiqiy yosh taqsimoti kriptografik bo'lmagan urishlarda bo'lgani kabi bir xilligini ko'rsatadi. Ya'ni yosh odamlarda qon tomirlarining sababini aniqlash qobiliyati keksa odamlardagidek bir xil.
Kriptogen konturdan keyin Outlook nima?
Umuman olganda, kriptogen kontsentratsiyaga uchragan bemorning prognozi kriptogen bo'lmagan urishlardan ko'ra biroz yaxshiroq ko'rinadi.
Shunga qaramay, takroriy urishning ikki yillik darajasi 15-20 foizni tashkil etadi.
Nafas olishning oldini olish uchun davolanish inqiroz sababiga bog'liq (antibiotiklar embolik urishdan keyin warfarin bilan antikoagulyatsiya, aspirin yoki klopidogrel bilan trombotik inmodatsiyadan so'ng antiplatelet terapiyasi), kriptogen konturdan keyin eng yaxshi terapiya aniq emas. Biroq, bu erda mutaxassislar orasidagi fikr birligi, antitrombotsitlar terapiyasini qo'llashga qaratilgan.
PFO munozarali
Kriptogen urishlarning yana tortishuvli jihatlaridan biri, ular Patent Foramen Ovale (PFO) tomonidan qanchalik tez-tez kelib chiqqanligi, aks holda yurakdagi tuynuk deb nomlanadi.
Shubhasiz, ba'zi bir kriptogen konturlar qon pıhtılarıyla, PFO'yu kesib, qon aylanishiga kirib, miyaga safar qiladilar. Biroq, bu holat juda kam uchraydi, PFO esa juda keng tarqalgan. (PFO'lar, barcha shaxslarning ekokardiyografi bilan% 25'ine qadar aniqlash mumkin.)
Ehtimol, shuning uchun kriptogen konturlar bo'lgan bemorlarda PFOni yopish vositalaridan foydalanishning potentsial foyda keltirib chiqargan tadqiqotlar umidsizlik bilan kechgan bo'lishi mumkin - keyingi urishlarda hech qanday kamayish aniqlanmadi. Shu bilan birga, PFOlarni yopish uchun ishlatiladigan protseduralar bemorlarni jiddiy yon ta'sir potentsialiga ta'sir ko'rsatadi.
Ba'zi bemorlarda PFOni yopish, ehtimol foydali bo'lishi mumkin. Biroq, bu erda, kriptojenik qon tomir va PFO bo'lgan bemorlarning PFO'nun yopilishidan yararlanabileceğinin aniqlash uchun tasdiqlangan bir usul yo'q.
Shunga qaramay, yaqinda o'tkazilgan bir tekshiruvda transkranial Doppler tadqiqotini qo'llash orqali, qabariq tekshiruvi bilan birgalikda, shifokorlar kriptogen urishlarning PFO tomonidan yuzaga kelishi mumkin bo'lgan bemorlarni aniqlashga qodir bo'lishi mumkinligini ko'rsatadi. PFOning yopilishi bemorlarning ushbu kichik guruhida keyingi bosimni kamaytiradimi-yo'qligini aniqlash uchun qo'shimcha tadqiqotlar o'tkazish zarurati tug'iladi.
Pastki chiziq esa, bugungi kunda kriptogen konturli bemorlarda PFOlarning muntazam ravishda yopilishi bugungi kunda oqlanishi mumkin emas. Amerika Nöroloji Akademiyasi 2016 yilda kriptogen urishlardan aziyat chekgan kishilarga PFOni yopishni taklif qilishdan ogohlantirdi.
Atriyal fibrilatsiyali va kriptogen inqiroz
Atriyal fibrillatsiya - embolik inmaga ma'lum sababdir va atriyal fibrilatsiyali bemorlar odatda antikoagulyatsiya qilishlari kerak.
So'nggi ma'lumotlarga ko'ra, kriptogen konturli bemorlarning oz sonli qismi "subklinik" atriyal fibrilatsiyaga ega bo'lishi mumkin, ya'ni atriy fibrilatsiyasining muhim belgilariga olib kelmaydigan epizodlar va shuning uchun tanib bo'lmasligi kerak. Bundan tashqari, kriptogen konturli bemorlarda subklinik atriyal fibrilatsiyani aniqlashda uzoq muddatli ambulatoriya kardiyak tomografiya foydali bo'lishi mumkinligini ko'rsatadigan ma'lumotlar mavjud. Ushbu bemorlarda, ehtimol, atriyal fibrilatsiyali boshqa bemorlarda bo'lgani kabi antikoagulyatsiya ham takroriy urish xavfini kamaytiradi.
Manbalar:
Injilga tushib qolgan bemorlarda emboliyaning potentsial yurak manbasini aniqlashda transsophageal ekokardiyografi. Stroke 1991; 22: 727.
> Lansberg MG, O'Donnell MJ, Xatri R, va boshq. Iskemik inmaga qarshi antitrombotik va trombolitik terapiya: antitrombotik terapiya va trombozning oldini olish, 9-nashr: Amerika ko'krak qafasi shifokorlari kvalifikatsion klinikaga oid qo'llanma. Ko'krak, 2012; 141: e601S.
> Messi SR, Gronseth G, Shahar, yassi, go'sht sotib ol. Amaliyotga oid maslahat: Patent Foramen Ovale bilan takroriy urish (Amaliyot parametrlari yangilanishi, Amerika Nöroloji Akademiyasi Qoidalarini ishlab chiqish, tarqatish va tatbiq qilish bo'yicha hisoboti Neurologiya nashr etildi 27 iyul, 2016. 10.1212 / WNL.0000000000002961
Mohr, JP, Choi, WC, Grotta, JC va boshq. Qon tomir: Patofizyologiya, diagnostika va boshqaruv, 4-nashr, Churchill Livingstone, Nyu-York, 2004.