Ikki xil terapevtik strategiyaga umumiy nuqtai
Atriyal fibrilatsiyani tez-tez ko'p hollarda chidamlilik , charchoq, hatto nafas qisilishi hosil qiladigan kardiyak aritmiya . Bundan ham yomoni, atriyal fibrillatsiya qon tomir xavfini sezilarli darajada oshirishi mumkin. Agar atriyal fibrilatsiyangiz bo'lsa, davolanish kerakmi yoki yo'qmi degan savol tug'iladi. Sen qilasan. Savol: Sizning davolanishingizga qaysi usul to'g'ri keladi?
Bu savolga tez-tez javob berishning sababi, atriyal fibrilatsiyani davolashda bemorlarning ko'pchiligida aritmiyadan xalos bo'lish va normal ritmni tiklashda ham xavfsiz, ham samarali bo'lganligi sababli bo'ladi. Atriyal fibrilatsiyali har qanday shaxs uchun "to'g'ri" davolanishga qaror qilish ko'pincha murosaga keladi.
Davolashda ikki yondashuv
Oddiy yurak ritmini tiklash va saqlab qolish oson va xavfsiz bo'lsa, unda atriyal fibrilatsiyani davolashning maqsadi - bu yurak ritmini normal holatga qaytarish va u erda ushlab turishdir. Terapiyaga ushbu yondashuv ritm-nazorat qilish yondashuvi deb ataladi. Va bu ko'plab bemorlar uchun to'g'ri yondashuvga aylanib ketishi bilan birga, boshqa holatlarda ham davolash maqsadli bo'lib , u xavf ostida bo'lgan maqbul darajadagi mavjud emas.
Atriyal fibrilatsiyalangan ko'plab odamlar uchun terapiya uchun alternativ yondashuv - bu samaraliroq va xavfsiz bo'lishi mumkin bo'lgan atriyal fibrilatsiyani davom ettirishga imkon berish, simptomlarni bartaraf etish va qon tomirlari xavfini kamaytirish uchun choralar ko'rish.
Davolashning ushbu ikkinchi usuli odatda tezkor nazorat yondashuvi deb atriyal fibrilatsiyani "yangi normal" va yurak tezligini nazorat qilish (simptomlarni kamaytirish) va antikoagulyatsion davolanishni ( qon tomirlarini ) ishlatish xavfini kamaytirishni anglatadi. qon tomirlari. Bu tezkor nazorat yondashuvi birinchi navbatda ritm nazorati bo'yicha kamroq afzalroq ko'rinishi mumkin bo'lsa-da, atriyal fibrilatsiyali ko'plab bemorlarda foydalanish uchun jiddiy sabablar mavjud.
Ritm nazorati to'g'ri uslubdir
Odatda ritmik nazoratni to'g'ri davolash sifatida ko'rsatadigan bir qancha holatlar mavjud. Agar sizning atriyal fibrillyatsiyangiz potensial reversibl sabab tufayli yuzaga kelgan bo'lsa, demak, terapiyaning maqsadi quydagi holatni davolash va normal yurak ritmini tiklashi kerak. Ushbu qaytariladigan sabablar, odatda, o'tkir yoki yangi tashxis qo'yilgan va hipertiroidi , pnevmoniya, o'pka emboli (o'pkada qon quyilishi ) yoki spirtli ichimliklarni yoki stimulyator dori iste'mol qilish kabi davolanadigan tibbiy sharoitlardir.
Atriyal fibrilatsiyani, shuningdek, yurak-qon tomir kasalliklari , koronar arteriya kasalligi , yurak qopqog'i kasalliklari, perikardit yoki yurak etishmovchiligi sabab bo'lishi mumkin . Agar sizda ushbu kardiyak sharoitlardan biri bo'lsa, normal yurak ritmini tiklash va saqlashga harakat qilsangiz, sizning asosiy yondashuvingiz eng maqbul muolaja qilinganidan keyin ham juda oqilona yondashadi.
Atriy fibrillatsiyasi so'nggi paytlarda yoki paroksismal bo'lgan odamlarda ritmni nazorat qilish odatda odatiy yondashuv hisoblanadi, ya'ni to'satdan va intervalgacha bo'ladi. Odam atrial fibrilatsiyasining davomiyligini ko'rsatadigan dalillar mavjud bo'lsa, odatdagi ritmni saqlab qolish ham qiyinlashadi.
Paroxysmal atriyal fibrilatsiyaga ega bo'lgan va odatdagi ritmda bo'lgan odamlar uchun ritm-nazorat yondashuvi atriy fibrillatsiyasi doimiy yoki surunkali bo'lganlarga qaraganda ancha muvaffaqiyatli bo'ladi.
Nihoyat, ritm nazorati - yurak funktsiyalarida dramatik ravishda yomonlashishi mumkin bo'lgan (har doim atriyal fibrilatsiyaga uchraydi) samarali atriyal kasılmaların yo'qolgan ma'lum yurak sharoitiga ega bo'lgan odamlarda yaxshi yondashuv. Bunday holatlar ko'pincha surunkali gipertoniya , aortik stenoz , gipertrofik kardiyomiyopatiya va diastolik disfunktsiyani o'z ichiga oladi. Ushbu sharoitlarning har birida chap qorincha o'ng qorin bo'shlig'iga to'g'ri chidamli bo'lishiga olib keladi, shuning uchun chap qorincha eng maqbul darajada to'ldiriladi.
Agar ushbu tibbiy yoki yurak-qon tomir kasalliklari mavjud bo'lsa, unda ritmni nazorat qilish yondashuvini tatbiq etishda, ya'ni oddiy yurak ritmini tiklash va saqlash uchun odatda agressiv bo'lish maqsadga muvofiqdir. Bu erda "agressiv" odatiy ritmni saqlab qolish uchun turli xil antiaritmik dorilarga harakat qilishni anglatishi mumkin. Bu atriyal fibrilatsiyani bartaraf qilish uchun ablasyon tartibini hisobga olishi mumkin. Ushbu bosqichlarning har biri xavf tug'diradi. Ushbu shartlardan hech kimga ega bo'lmagan ba'zi odamlar hali ham marom nazorati uchun afzal. Xatarlarni to'liq tushungan ekan, bu butunlay oqilona qaror.
Vaqtni nazorat qilish - to'g'ri taxminan
Surunkali yoki doimiy atriyal fibrilatsiyali (ya'ni atriyal fibrilatsiyaga kamida bir necha hafta yoki oy mobaynida bo'lganlar), ayniqsa ularning atriyal fibrillatsiyasi idyopatik bo'lsa (ya'ni, aniqlanadigan va davolash mumkin bo'lmagan Nima sababdan, odatiy nazorat odatda yaxshi yondashuv bo'lgan ikki sababi bor.
Birinchidan, bu kishilarda uzoq muddat davomida normal yurak ritmini muvaffaqiyatli tiklash va saqlab qolish ehtimoli nisbatan past. Ikkinchidan, klinik tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, ushbu shaxslarning uzoq muddatli natijalari yaxshiroq va yomonroq bo'lishi mumkin - anti-ornitmik dori vositasida marom nazorati uchun yo'naltirilgan. Bunday odamlarda ritmni boshqarish xavfi odatda har qanday potentsial foyda keltiradi.
Ko'pgina shifokorlar bu bemorlarda ham oddiy ritmni tiklashga harakat qiladi. Bu odatda oddiy bemorni oddiy ritmga qayta ko'rib chiqish va antiaritmik dori terapiyasini o'tkazmasdan ko'rish orqali amalga oshiriladi. Ammo, agar bu bitta tashabbus muvaffaqiyatsizlikka uchrasa (ya'ni atriyal fibrilatsiyani takrorlamasa), shifokorlarning ko'pchiligi davolashni yanada xavfsizroq va samarali usul sifatida qabul qiladilar.
Pastki chiziq
Shubhasiz, sizda atriyal fibrilatsiyangiz mavjud bo'lsa, to'g'ri davolash usulini tanlashda sizning fikringiz juda ko'p - sizning alomatlaringizning jiddiyligi; sizning asosiy tibbiy va yurak muammolari, agar mavjud bo'lsa; atriyal fibrilatsiyangiz epizodlari tezligi va davomiyligi; shaxsiy afzalliklaringiz; va shifokorlarning fikrlari. Bu har doim individuallashtirilishi kerak bo'lgan qaror.
Manba:
Fuster V, Ryden Le, Cannom DS va boshq. ACC / AHA / ESC 2006 Atriyal Fibrilatsiyali Bemorlarning Boshqarish Koidalari Amerika Kardiyologiyasi Kollejining / Amerika Kardiologiya Assotsiatsiyasining Amaliyot Qoidalari va Evropa Kardiologiya Qo'mitasi Amaliyot Qoidalari bo'yicha Ma'ruzasi (2001 yil qo'llanmasi) Atrial Fibrilasyonlu bemorlarning boshqarish uchun. J Am Koll Kardiol . 2006 yil; 48: e149.