Atriyal fibrilatsiyani davolashda foydalaniladigan ikkita umumiy yondashuvlardan biri uning yuzidagi oddiy yurak ritmini (ritmni nazorat qilish yondashuvini) tiklash va tiklashni nazarda tutadi. Biroq, bu yondashuv jiddiy xavfni keltirib chiqarishi mumkin va ko'pincha to'liq samarasiz bo'ladi. Hamma uchun to'g'ri emas.
Ritmni boshqarish yondashuvi ikkita umumiy bosqichni o'z ichiga oladi: normal yurak ritmini tiklash va keyinchalik saqlab turish.
Kardiovisitsiya: Oddiy yurak ritmini tiklash
Agar siz atriyal fibrilatsiyaga uchragan bo'lsangiz, shifokor antiaritmik dorilar yoki elektr kardioversion yordamida oddiy yurak ritmini tiklashga urinishi mumkin.
Atriyal fibrilatsiyani to'xtatish va an'anaviy ritmni tiklash uchun bir qancha antiaritmik preparatlar tomir orqali berilishi mumkin. Ular orasida Tambocor (flecainide), Corvert (ibutilide), ritmol (propafenone) va Tikosyn (dofetilide) kiradi. Shu bilan birga, bu dorilar an'anaviy ritmni faqat 50 foizdan 60 foizga muvaffaqiyatli qayta tiklaydi va yon ta'siri bo'lishi mumkin.
Aksariyat kardiologlar elektrokardiyovtsiyalarni afzal ko'rishadi. Elektr kardiovasiyasi bilan bir necha daqiqa davomida siz nur, behushlik bilan uyquga joylashtiriladi. Shifokor, ko'krak qafasidagi elektr to'kilmangni bir qator quti yordamida boshqaradi. Ushbu protsedura og'riqsiz, tez, xavfsiz va deyarli har doim samarali.
Kardiyoversiyonning asosiy komplikatsiyasi bu jarayonning o'zi emas, balki muvaffaqiyatli kardioversion natijasi hisoblanadi.
Agar yurak yana qaytadan urilsa, yangi qon pıhtıları mavjud bo'lsa, pıhtılaşma bo'shashishi va qon tomiriga sabab bo'lishi mumkin . (Bu atriyal fibrilatsiyali har qanday vaqtda yuz berishi mumkin, ammo normal yurak ritmini tiklashdan keyin biroz ko'proq sodir bo'lishi mumkin.) Bu voqea yurak-qon aylanishidan keyin kam uchraydi, lekin bu sodir bo'lganda bu halokatli bo'lishi mumkin.
Kardiyoversiya strokining xavfi, kardioversiya qilishdan oldin bir necha hafta davomida antikoagulyant dori (qon tomirlari) bilan davolash orqali yoki kardioversiondan oldin transözofagial ekokardiyogramni bajarib, chap atriumda pıhtılaşma yo'qligini belgeleyerek sezilarli darajada kamaytirilishi mumkin. Bundan tashqari, atriyal fibrilasyonun 24 soatdan kam vaqt davomida mavjud bo'lsa, kardiyoversiyon göreli xavfsizlik bilan amalga oshirilishi mumkin.
Ritm nazorati uchun bu birinchi qadam - normal yurak ritmini tiklash - bu vaqtning 98% dan ko'prog'ini muvaffaqiyatli bajaradi.
Oddiy ritmni saqlash
Ritmni nazorat qilishning haqiqiy hiylasi tiklanganidan keyin oddiy yurak ritmini saqlab turadi. Odatda, birinchi atriyal fibrilatsiyali epizod bilan, shifokorlar odatda oddiy ritmni tiklaydi va yurak ritmini istisno qilmasdan bemorni uyiga yuborishadi (davolashdan tashqari, albatta, atriyal fibrilatsiyaga olib keladigan shubhali sabablar uchun). Aksariyat odamlar antiaritmik dori-darmonsiz davolanishsiz oylar va hatto yillar davomida an'anaviy ritmni saqlab turadilar.
Shu bilan birga, erta yoki kechroq atriyal fibrilatsiyani qaytarish mumkin. Bu sodir bo'lganda marom nazorati usulining "parvarishlash" bosqichi ancha murakkablashadi.
Ko'pincha odatiy ritm tiklanganidan keyin shifokor atriyal fibrilatsiyani qaytarishni oldini olish uchun antiaritmik dorilardan birini tavsiya qiladi. Afsuski, antiaritmik preparatlar, tibbiyotda ishlatiladigan eng toksik dorilar orasida bo'lishdan tashqari, atriyal fibrilatsiyani qaytarishdan saqlab qolish uchun faqatgina o'rta darajada samarali bo'ladi. Natijada, marom nazorati maqsadiga erishish, odatda, bu dorilar bilan bir necha "sinovlar" ni talab qiladi, bu ham oddiy ritmi saqlaydigan va etarlicha muhosaba qilingan.
Hatto achchiq tajriba-va-xato munosabati bilan, atriyal fibrilatsiyaga yaxshi ta'sir etuvchi antiarrhythmik preparat, chidamsiz yon ta'sirga olib kelmasdan, faqat yarim soat ichida topiladi.
Antiarrhythmic dorilar bilan bunday muvaffaqiyat darajasi shubhasiz, juda ko'p narsalarni talab qiladi. Shuning uchun shifokorlar va tadqiqotchilar atriyal fibrillatsiyani «davolash» uchun xavfsiz va samarali usullarni ishlab chiqish uchun o'n yildan ortiq vaqt davomida qattiq ishlamoqda, ya'ni kaltsiyning oddiy ritmini doimiy ravishda kateterga asoslangan ablasyon usullarini qo'llashni davom ettirishdir. Juda ko'p taraqqiyot amalga oshirilgan bo'lsa-da, atriyal fibrillatsiyaga qarshi ablatsiya terapiyasi hali ham qisman samarali bo'lib, jiddiy asoratlar xavfi mavjud. Ablasyon atriyal fibrilasyonu bo'lgan ba'zi bemorlarga yaxshi variant, lekin bu hammaga emas.
Nihoyat, dori vositalari yoki ablasyon bilan muvaffaqiyatli marom nazorati ostida bo'lgan bemorlarda dalil hozirgacha qon tomir xavfi yuqori ekanligini ko'rsatadi. Shunday qilib, mutaxassislarning ko'pchiligi bu bemorlarni oddiy ritmga qaramasdan surunkali antikoagulyatsion davolanishda qolishlarini tavsiya qiladi.
Xulosa
Agar atriyal fibrilatsiyani davolash uchun marom nazorati yondashuvi ishonchli va samarali bo'lsa, unda bu aritmi bor deyarli har birida foydalaniladi. Afsuski, ritm nazorati juda ko'p odamlar uchun eng yaxshi yondashuv bo'lsa-da, juda ko'p narsalarni talab qiladi. Shu sababli, ko'plab bemorlarda uning o'rniga muqobil yondashuv nazorati o'rnatilgan . Va shuning uchun siz o'ng atriyal fibrilatsiyani davolash haqida qaror qabul qilguningizcha barcha alternativalar haqida ko'proq bilib olishingiz kerak.
Manbalar:
Fuster, V, Ryden, Le, Cannom, DS va boshq. ACC / AHA / ESC 2006 Atriyal Fibrilatsiyali Bemorlarning Boshqarish Koidalari Amerika Kardiyologiyasi Kollejining / Amerika Kardiologiya Assotsiatsiyasining Amaliyot Qoidalari va Evropa Kardiologiya Qo'mitasi Amaliyot Qoidalari bo'yicha Ma'ruzasi (2001 yil qo'llanmasi) Atrial Fibrilasyonlu bemorlarning boshqarish uchun. J Am Coll Cardiol-2006; 48: e149.