Atriyal fibrilatsiyani davolashda ikkita umumiy yondashuv mavjud:
- Atriyal fibrilatsiyadan butunlay qutilishga harakat qiling va oddiy yurak ritmini tiklang va saqlang ( Ritmni nazorat qilish strategiyasi haqida o'qing )
- Atriyal fibrilatsiyani yurak tezligini nazorat qilishda davom ettirishga ruxsat bering (Tezlikni boshqarish strategiyasi haqida o'qing )
Ushbu ikki variantni nazarda tutgan holda, hech narsa bilmasdan deyarli har bir kishi marom nazorati yondashuvini afzal ko'radi.
Biroq, amalda, bu yondashuv tez-tez nazorat qilish uslubiga qaraganda kamroq samarali va kamroq xavfsizlikka ega bo'ladi.
Ritmni nazorat qilish strategiyasining ko'pincha muammo bo'lib qolishi odatda normal yurak ritmini tiklash va saqlash uchun antiaritmik dorilarning zarurati hisoblanadi. Ushbu preparatlar nisbatan samarasiz, nisbatan toksik yoki har ikkalasida ham mavjud. (Ba'zi bemorlarda atriyal fibrilatsiyani ablatsiya bilan bartaraf etish mumkinligini unutmang.)
Ayniqsa, antiaritmik dori vositalari bilan bog'liq bo'lgan narsa ularning o'ziga xos toksikligi bo'lib, ularni tez-tez bajarish va olishni qiyinlashtiradi va nisbatan xavfli qiladi. Ko'pincha antiaritmik dorilar bilan birgalikda uchraydigan toksikalikning ikkita umumiy turi mavjud:
- Allergiyalar, uyqusizlik, oshqozon-ichak distrofiyasi va boshqalar kabi ko'plab dorilar bilan ko'rilgan yon ta'sirlarning odatiy turlari.
- Proaritmiya, antiaritmik dorilar bilan bog'liq asosiy muammolarni keltirib chiqaradi.
Proaritmiya
"Proaritmiya" oddiygina yurak aritmi sabab bo'ladi. Ya'ni, aritmi yo'q qilish o'rniga, bu dorilar aslida ularni ishlab chiqishi mumkin. Antiaritmik preparatlar kardiyak to'qimalarning elektr xususiyatlarini o'zgartirish orqali ishlaydi. Bu elektr xususiyatlarini o'zgartirsangiz, ikki xil narsa bo'lishi mumkin - aritmiyalarni yuzaga kelishi ehtimoli kamroq bo'lishi mumkin (bu maqsad) yoki uning o'rniga aritmiyalar paydo bo'lish ehtimoli ko'proq bo'lishi mumkin.
Bundan ham yomoni, proaritmiya bilan ishlab chiqarilgan aritmiyalar turlari (atriyal fibrilatsiyaning farqli o'laroq) o'limga olib kelishi mumkin. Shuning uchun har qanday vaqtda antiaritmik dorilar ishlatiladi, shifokor va bemorni haqiqatan zarur bo'lmaganda, ulardan foydalanishni xohlamaydigan hayot uchun xavfli bo'lgan aritmiyalarga olib kelishi ehtimoli kamroq.
Ba'zi dorilar boshqalarga qaraganda proaritmiyaga olib kelishi ehtimoli ko'proq va ba'zi bemorlar boshqalarga qaraganda proarrhythmiya bilan yashashi ehtimoli ko'proq. Ayni bir dori vositasida proaritmiya ehtimolligi ushbu dorilar oldindan aniqlangunga qadar hisobga olinishi kerak.
Atriyal fibrilatsiyani davolash
Atriyal fibrilatsiyani davolash uchun oltita antiaritmik preparatlar tez-tez ishlatiladi: propafenon (ritmol), flecainide (Tambocor), sotalol (Betapas), dofetilid (Tikosyn), amiodaron (Cordarone) va dronedarone (Multaq). Ushbu dori-darmonlarni qabul qiladigan har qanday odam uchun davolanish toksik bo'lish xavfini kamaytirish uchun ehtiyotkorlik bilan ajralib turishi kerak, ammo quyidagi umumlashtirilishi mumkin:
- Ritmol va Tambokor proaritmaga olib kelmaguncha nisbatan yaxshi muhosaba qilinadi. Yosh va sog'lom, yurak xastaligi bo'lmagan va yurak xastaligi rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan bemorlarda ular juda kam proaritmiyaga olib keladi. Ushbu bemorlarda atriyal fibrilatsiyali bemorlarda an'anaviy ritmni tiklash uchun yaxshi tanlov bo'lishi mumkin. Ular o'rta darajada samarali hisoblanadi. Biroq, yurak xastaliklaridan kelib chiqib, yurak xastaligiga chalingan yoki yurak xastaliklari rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan bemorlarda bu dorilar, ayniqsa, hayot uchun xavfli proarrhythmiya keltirib chiqarishi va doimo ulardan qochish kerak.
- Betapas va Tikosyn ham proaritmiya sabab bo'lmasa, nisbatan yaxshi muhosaba qilinadi. Biroq, bu dorilar har birida proaritmiya hosil qilishi va xavfni minimallashtirish uchun shifokorlar tomonidan ehtiyot choralarini ko'rish kerak. Haqiqatan ham, Tikosin masalasida, FDA, shifokorlar bu dorilarni boshqarishga ruxsat berishdan oldin maxsus ta'lim olishlari kerakligini e'lon qildi. Ushbu dorilar atriyal fibrilatsiyani nazorat qilishda o'rtacha samaradordir.
- Cordarone , albatta, noyob antiaritmik doridir. Atriyal fibrilatsiyani davolashda boshqa dori-darmonlardan ko'ra samaraliroq bo'lsa-da, u nisbatan kichik proaritmiya keltirib chiqarishi mumkin bo'lsa-da, bu juda muhim va hatto hayot uchun xavfli bo'lgan boshqa yon ta'sirlarni keltirib chiqarishi mumkin. Natijada, iloji boricha, Kordarone'dan qochish kerak. Qo'llanilgandan keyin, bemor dori qabul qilguncha va preparat to'xtaganidan keyin bir necha oy davomida zaharlanish uchun ehtiyotkorlik bilan monitoring o'tkazilishi kerak. Siz bu erda Cordaronening noyob jihatlari haqida o'qiy olishingiz mumkin .
- Multaq Cordarone'ning amakivachchasi bo'lib, u toksik bo'lmagan holda Cordarone kabi samarali bo'lishi umidida ishlab chiqilgan. Biroq, Multaq, Cordarone'dan juda ham oz toksik bo'lsa-da, atriyal fibrilasyonu nazorat qilish uchun samarali emas. Bundan tashqari, Multaq yurak etishmovchiligida bo'lgan odamlarda mavjud emas. Bu erda atriyal fibrilatsiyani davolashda Multaq foydalanish haqida ko'proq ma'lumot.
Pastki chiziq
Ayniqsa, anaritmik dorilar bilan atriyal fibrilatsiyani davolash, ya'ni normal ritmni tiklashga harakat qilish strategiyasi juda muammoli bo'lishi mumkin. Shu sababli klinik tadqiqotlar ushbu davolash strategiyasiga hech qanday foyda keltirmaganligini qo'shimcha qildi. Bemorlarga antiaritmik dorilarni butunlay oldini olish va buning o'rniga, tezlikni nazorat qilish bo'yicha davolash strategiyasini tanlash afzalroqdir.
Manbalar:
Fogoros, RN. Supraventrikulyar aritmiyalarni davolash. Fogoros, RN. Antiaritmik preparatlar - amaliy qo'llanma. Blackwell Publishing, Malden, MA: 2007 yil.
Amerika Kardiyoloji kolleji, Amerika yurak assotsiatsiyasi, Evropa kardiologiya jamiyati va boshq. Atrial fibrilatsiyali bemorlarni davolash (2006 ACCF / AHA / ESC va 2011 ACCF / AHA / HRS tavsiyalari to'plami): Amerika Kardiyologiyasi Kollejining / Amerika Kardiologiya Assotsiatsiyasining Amaliyot Qo'llanmasi bo'yicha ma'ruzasi . Circulation 2013; 127: 1916.