Invaziv terapiya yoki invaziv bo'lmagan tibbiy davolanish?
Stabil Angina nima?
" Turg'un angina " stabil, buzilmaydigan plastinka tomonidan ishlab chiqariladigan koronar arteriya kasalliklarining (SAP) alomatlarini ta'riflash uchun shifokorlar tomonidan ishlatiladi. Blyashka o'zgarmasligi (yoki faqat asta-sekin o'zgarib borayotganligi sababli) ishlab chiqaradigan alomatlar (odatda ko'krak bezi bezovtaligi) nisbatan takrorlanadigan, prognozli tarzda yuzaga keladi.
Ushbu naqsh barqaror angina deb ataladi.
Turg'un Anginani davolash maqsadlari
Agar shifokor barqaror anginaga ega bo'lgan odamga davolanishni tavsiya qilsa, ular ikkala maqsadni ham yodda tutishlari kerak:
- Anjinaning alomatlarini yo'q qilish yoki yo'q qilish.
- Blyashka ishlab chiqaruvchi aterosklerotik kasallikning rivojlanishini sekinlashtirish.
- O'tkir koroner sindrom (ACS) , yurak etishmovchiligi va o'lim kabi jiddiy kardiyak muammolar paydo bo'lishining oldini olish.
Davolash usulidan qat'iy nazar - invaziv terapiya yoki tibbiy davolanish - davolanish ushbu uchta maqsadga erishish imkoniyatlarini optimallashtirish kerak.
Invaziv va boshqalarga invaziv bo'lmagan davolash
Stabil anginaga qarshi invaziv yondashuv koronar arteriyalarda bypass jarrohligi , yoki angioplastika va stenting bilan bog'liq bo'lgan muhim blokajlarni engillashtiradi.
To'siqni engillashtirish eng yaxshi natijalarni berishi kerak, deb taxmin qilish mumkin bo'lsa-da, klinik tadqiqotlar o'nlab yillar ko'p hollarda bu narsa emasligini ko'rsatdi. Juda tez-tez tibbiy davolash faqat klinik natijalarga olib keladi, natijada jarrohlik yoki stent bilan erishilgan natijalardan yaxshi yoki yaxshi bo'ladi.
Aksariyat mutaxassislar barqaror anginali odamlarning ko'pchiligida non-invaziv, tibbiy yondashuvdan boshlashni tavsiya qiladilar. Ushbu "tibbiy terapiya" yondashuvi SAPRning yangi usulini aks ettiradi.
Shu bilan birga, invaziv davolanishni kuchaytirish kerak bo'lgan ikkita holat mavjud. İnvaziv davolash yaxshi bo'lishi mumkin:
- Anjinani tibbiy davolash bilan etarlicha nazorat qila olmaydigan odamlar.
- Koroner arteriyalarda, xususan, tibbiy davolanish natijalari faqat invaziv davolanishdan ko'ra yomonroq ekanligi aniqlangan.
Ushbu oxirgi toifadagi chap asosiy koronar arteriyalarda bloklangan yoki uch tomirli kasalliklarga ega yoki chap qorni oldingi arteriya kasalliklarida kamida bitta boshqa koronar arteriya kasalligiga uchragan insonlar kiradi.
Biroq, barqaror angina bilan og'rigan odamlarning aksariyati uchun tibbiy davolanish afzal variant hisoblanadi.
Stabil Angina uchun tibbiy davolash
Dori-darmonlarni davolashda simptomlarni kamaytirish, KKYni oldini olish va barqaror angina bilan og'rigan odamlarda omon qolishni yaxshilash uchun bir nechta terapevtik harakatlarni amalga oshirish kerak. Ularga dori-darmonlarni davolash va hayot tarzini optimallashtirish kiradi.
(Tushunish kerakki, terapiyaning invaziv yondashuvi tanlansa ham, turmush tarzini optimallashtirish kerak.)
Angina qutulish uchun tibbiy davolash
Bugungi kunda barqaror angina belgilarini bartaraf etish uchun to'rt xil turdagi dorilar keng tarqalgan. Ushbu holatga ega bo'lganlarning aksariyati ushbu dori vositalarining ikki yoki undan ko'pi uchun retseptlar oladi:
Beta blokerlari: Beta blokerlar yurak mushagining yurak tezligini va yurak mushaklari qisqarishini qisqartiradigan yurak mushagining adrenalin ta'sirini kamaytiradi, shu bilan yurakning kislorodga bo'lgan talabini kamaytiradi. Ushbu dorilar, SAP'li ba'zi bemorlarga sağkalımı ham yaxshilaydi. Ular barqaror anginaga ega bo'lganlarda qo'llanilishi kerak.
Angina davolashda beta blokerlari haqida o'qing .
Kaltsiy blokerlari: kaltsiy blokerlari kaltsiyning yurak mushagiga, shuningdek qon tomirlarining silliq mushaklariga tushishini kamaytiradi. Bu qon tomirining kengayishiga olib keladi, yurak tezligini pasaytiradi va yurak urish kuchini pasaytiradi - bularning hammasi yurakdagi kislorod talabini pasaytiradi. Angina davolashda kaltsiy blokerlari haqida o'qing .
Nitratlar: Nitratlar qon tomirlarining kengayishiga olib keladi, bu yurak mushaklaridagi stressni kamaytiradi, shu bilan kislorod uchun kardiyak talabni kamaytiradi. Anjinani davolashda nitratlar haqida o'qing .
Ranexa (ranolazin): Ranexa ishemiya bilan og'rigan yurak hujayralarida "kech natriy kanali" deb nomlangan narsaga to'sqinlik qilish orqali ishlaydigan antiinga angina preparatining yangi turi. Ushbu natriy kanalni blokirovkalash ishemik yurak xujayralari metabolizmini yaxshilaydi, yurak mushagining shikastlanishini kamaytiradi va shuningdek, angina simptomlarini kamaytiradi. Anjinani davolashda Ranexa haqida ko'proq bilib oling .
Bu dorilar qanday qilib ishlatiladi? Stabil anginaga ega bo'lgan har qanday odam beta blokerga joylashtirilishi kerak. Nitrogliserin (nitratlardan biri) kerak bo'lganda, angina har qanday epizodni davolash uchun kerak bo'lganda berilishi kerak. Agar faqat beta-blokerlar anginani yo'q qilmasa, unda uzoq muddatli nitrat terapiyasi yoki kaltsiy kanallarini bloker (yoki har ikkisi) qo'shiladi. Ranexa, odatda nisbatan yangi dori odatda kerak bo'lganda uchinchi yoki to'rtinchi dori sifatida beriladi, ammo ba'zi kardiologlar ilgari qo'shilganda foydali ekanligini topdilar.
SAPRning yomonlashishini oldini olish
Antiplatelet terapiyasi: ACS xavfini kamaytirish uchun angina bo'lgan har qanday odam qon pıhtımını kamaytirish uchun davolash kerak. Ko'p odamlar uchun bu kunlik aspirin terapiyasini (75-325 mg / kun) bildiradi. Plavix (clopidogrel) aspiringa allergiyaga chalingan odamlarda ishlatilishi mumkin.
Xavf omilining modifikatsiyasi: Aterosklerozning rivojlanishini kamaytirish juda muhimdir. Bu gipertenziya nazorat qilish emas, chekish emas, vaznni nazorat qilish, statin bilan davolash, diabet kasalligini nazorat qilish va mashqlar.
Mashq qilish terapiyasi: Aterosklerozning rivojlanishini kamaytirishdan tashqari muntazam mashqlar barqaror angina uchun samarali davolash bo'lishi mumkin. Surunkali, quyi zo'riqishli aerobik mashqlar (masalan, yurish yoki velosipedda yurish) yurak-qon tomir tizimi va skelet mushaklarining samaraliroq bo'lishini ta'minlaydi. Bu shuni angina angina kuchaytirmasdan mashqlar yuqori darajalariga erishish mumkinligini anglatadi. Stabil anjina kasalligiga chalinganlar o'zlarining shifokorlariga kardiak reabilitatsiya dasturiga murojaat qilishlarini so'rab, muntazam, xavfsiz mashq dasturiga kirishlariga yordam berishlari kerak.
Turg'un Anginani davolashda boshqa fikrlar
Surunkali stress: yomon turdagi stress SAPR bo'lgan har qanday kishiga zarar etkazishi mumkin va stressni kamaytirish dasturi foydali bo'lishi mumkin.
- Stress va yurak haqida o'qing.
- Stressni boshqarish haqida o'qing.
Sigaret qoldirish: Sigaretani to'xtatish haqida ilgari eslab o'tilgan, ammo bu juda muhim, uni qayta chaqirish kerak. Davomli chekish odatda SAP'li odamlarda chekish mumkin. Sigaretani to'xtatish shartdir.
Kengaygan tashqi zararli ta'sir (EECP): EECP barqaror angina uchun noyob davolash bo'lib, ayrim bemorlarda juda samarali bo'lishi mumkin, ammo ko'pchilik kardiyologlar izlanish olib bormaydi.
Agressiv va to'g'ri qo'llanilsa, barqaror angina davolash uchun bu non-invaziv yondashuv, umuman bo'lmasa, invaziv terapiya bilan olingan natijalarga qaraganda kamroq teng bo'lgan natijalarni beradi. Shunga qaramay, siz qanday qarorga kelishingizdan qat'i nazar, SAPning surunkali kasallik bo'lib, rivojlanish istagi borligini yodda tuting. Vaqt o'tishi bilan o'zingizning holatingizni kuzatish va qayta baholash uchun kardiologingiz bilan yaqindan ishlashingiz kerak va terapiyangiz doimo yangilanib, optimallashtirilganligiga ishonch hosil qiling.
Manbalar:
Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, va boshq. Ish yuraklari ishemik kasalligi bilan og'rigan bemorlarni tashxis qilish va boshqarish uchun ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS ko'rsatmalar: Amerika Kardiyoloji Jamiyati / Amerika Yuraklari Assotsiatsiyasining amaliyot bo'yicha tavsiyalari bo'yicha amerika kolleji va Amerika Shifokorlar kolleji, Amerika ko'krak cerrahisi assotsiatsiyasi, Yurak-qon tomir kasalliklari profilaktikasi assotsiatsiyasi, yurak-qon tomir angiografiyasi va tashabbuslar jamiyati va ko'krak jarrohlari jamiyati. Tirilish 2012; 126: e354.
Fihn SD, Blankenship JK, Aleksandr KP va boshq. 2014 yilgi ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS yo'naltirilganligi ishemik yurak kasalliklari bilan og'rigan bemorlarni tashxis qo'yish va ularni davolash uchun qo'llanma: Amerika Kardiyoloji Kolleji / Amaliyot Qoidalari bo'yicha Amerika Yurak Tashabbus Guruhi AQShning Ko'krak jarrohligi assotsiatsiyasi, Yurak-qon tomir kasalliklari profilaktikasi assotsiatsiyasi, Yurak-qon tomir angiografiyasi va tashabbuslar jamiyati va Toraks jarroxlari jamiyati. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929.