Aorta qopqog'ining og'ir kasalligi bo'lgan insonlar uchun jarrohlik qopqog'ini almashtirish odatda sezilarli yengillikni ta'minlovchi yagona davolash hisoblanadi. Biroq, aorta qopqog'i jarrohligi muhim xavflarni o'z ichiga oladi. Transkateter aorta qopqog'i implantatsiyasi (TAVI) kasallikdagi aorta qopqalarini almashtirish uchun kam invaziv yondashuvni ishlab chiqish uchun ishlab chiqilgan.
TAVIda sun'iy aorta qopqog'i murakkab kateterizatsiya usuli bilan implantatsiyalanadi.
TAVI hali yangi protsedura hisoblanadi, ammo qattiq aorta stenozi bo'lgan yuqori xavfli bemorlarni davolash uchun Qo'shma Shtatlar va Evropa Ittifoqida tasdiqlangan. Evropada ham aorta etishmovchiligining og'ir ahvoliga duchor bo'lgan ayrim kishilarni davolash uchun ham tasdiqlangan.
Aorta qopqog'i kasalligi haqida
Aorta stenozida aorta qopqasi qisman to'siq bo'lib, yurakni tanaga qonni quyish uchun juda qiyin ishlaydi. Aorta etishmovchiligida aorta qopqog'i yopilib qolishi kerak bo'lganida qonning yurakka oqib o'tishi uchun butunlay yopiladi. Natijada, bu aorta qopqog'i holatidan biri yurak etishmovchiligiga , shish (shishish), nafas qisilishi va (ko'pincha) o'limga olib kelishi mumkin.
Aorta qopqoq kasalligining belgilari yurak yetishmovchiligi uchun tibbiy davolanishni qo'llash bilan bir vaqtga boshqarilishi mumkin bo'lsa-da, hech qanday dori aorta qopqog'i bilan mexanik muammolarni bartaraf eta olmaydi.
Faqatgina chinakam davolash samarali aorta qopqog'ini sun'iy qopqoq bilan jarrohlik yo'li bilan almashtirishdir.
Afsuski, aorta qopqog'ini almashishning standart usuli katta ochiq yurak jarrohlik protsedurasini talab qiladi va ayniqsa, aortik stenozni ko'pincha rivojlantiradigan keksa bemorlarda bu katta xavfni keltirib chiqaradigan jarayondir.
TAV usullari aorta qopqog'ini almashtirish uchun potentsial xavf-xatarli usul sifatida ishlab chiqilgan.
TAVI qurilmalari qanday qo'shilgan?
Qo'shma Shtatlarda ikkita TAVI qurilmasi FDA tomonidan tasdiqlangan - Edwards SAPIEN klapani va Medtronic CoreValve. Evropada qo'shimcha TAVI qurilmalari tasdiqlangan. Bu qurilmalar ham shunga o'xshash ishlaydi: sun'iy qopqoq kateterga biriktirilgan devorga o'ralgan telga bog'lanadi. Kateter qon tomiriga (odatda, oshqozon yaqinidagi femoral arterga) qo'shiladi va aorta qopqog'i maydoniga to'g'ri keladi. Vaqt holatida, tel shamchirini shamollatish yo'li bilan kengaytiriladi. Bu sun'iy qopqoqni ochish va ishlashni boshlash imkonini beradi.
TAVI bilan natijalar nima?
TAVI bilan olib borilgan dastlabki tadqiqotlar "aorta qopqog'i almashinuvi uchun" ochiq yurak jarrohligiga ega bo'lish uchun juda og'ir deb topilgan og'ir aorta stenozli bemorlar bilan cheklangan. Bu juda kasal bemorlarda randomizatsiyalashgan TAVI kasalliklarida faqatgina tibbiy yordam olganlarga nisbatan o'lim darajasi va sezilarli darajada yaxshilangan semptomlar bor edi.
Shu bilan birga, TAVIga tasodifiy buyurilgan bemorlarning% 5'inde asosiy inmeli insidansı bo'lgan, tibbiy davolash qilingan bemorlarga esa, faqat 1% edi.
TAVI bilan bog'liq qon tomirlar embolik qon tomirlardir .
Keyinchalik, TAVIni aorta stenoziga chalingan 690 ta bemorda standart aorta qopqog'ini almashtirgan. Har ikki guruhda o'lim darajasi, qon tomirlari stavkalari va simptomlarni yaxshilash bir yilda bir xil bo'lgan.
TAVI bilan davolanganlar qon tomirlari uchun ko'proq katta muammolarga duch kelishdi va ochiq yurak jarrohligi bilan og'rigan bemorlar qon ketishining asoratlari va operatsiyadan keyingi atriyal fibrilatsiyaga ko'proq ta'sir ko'rsatdi .
Murakkabliklar
TAVI yurak jarrohlik amaliyotidan ko'ra kamroq invaziv bo'lsa-da, bu hali ham sezilarli xavfga ega. Ikkita eng tez-tez va jiddiy xavf katta qon tomirlari va qon tomirlariga jiddiy shikastlanishdir.
Ikkala asorat ham tez-tez shikastlanadigan travmadan kelib chiqadi, chunki katta va nisbatan qattiq vana mexanizmini tez-tez xastalangan arteriyalarga kiritish mumkin. Bunday asoratlar natijasida TAVI bilan o'lim xavfi protseduradan 30 kun ichida 6% atrofida bo'ladi.
Oxirgi ma'lumotlarga ko'ra, TAVI protsedurasini bajarish bilan bog'liq bo'lgan "o'rganish egri" bor. Ayniqsa, shifokorning birinchi 30 ta TAVI protsedurasida jiddiy asoratlar xavfi yuqori.
TAVI qurilmalarini ishlab chiqaruvchi kompaniyalar texnologiyani takomillashtirish ustida ishlashni davom ettirmoqdalar. Biroq, bugungi kunda bu xavflar sezilarli darajada qolmoqda.
TAVI ning hozirgi holati
Hozirgi vaqtda AQShda TDAI faqatgina aorta stenozi bo'lgan bemorlarda standart, ochiq ko'krak qafasi aorta qopqog'ini almashtirish uchun juda katta xavfga ega bo'lgan bemorlar uchun FDA tomonidan tasdiqlanadi.
Agar siz yoki yaqinlaringiz uchun TAVI tavsiya etilsa, ushbu amaliyotni ushbu texnikada katta tajribaga ega bo'lgan shifokor bajarishi kerak.
Kelajakda TAVI ochiq-oydin yurak jarrohlik amaliyoti uchun hali "o'ta kasal" bo'lmagan kamida aorta stenoziga ega bo'lgan ayrim bemorlar uchun ochiq yurak jarrohligiga tasdiqlangan muqobilga aylanadi. Ammo hozirgi kunga qadar TAVI bilan bog'liq bo'lgan asoratlarni hisobga olsak, biz hali yo'qmiz.
> Manbalar:
> Zajarias A, Cribier AG. Perkutan Aortik Valfning o'zgartirilishi va xavfsizligi. J Am Coll Cardiol-2009; 53: 1829.
> Leon MB, Smit CR, Mack M va boshq. Jarrohlik qila olmaydigan bemorlarda Aortik Stenoz uchun transkateterli Aorta Valf Implantatsiyasi. N Engl J Med-2010; 363: 1597.
> Smit CR, Leon MB, Mack MJ va boshq. Yuqori xavfli bemorlarda transkateterli jarrohlik aorta qopqog'i almashinuvi. N Engl J Med 2011; 364: 2187.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO va boshq. Jarrohlik kasalliklari bilan kasallangan bemorlarni davolash uchun AHA / ACC yo'riqnomasi: Amerika Kardiyologiyasi Kollejining / Amerika Kardiologiya Assotsiatsiyasining Amaliyot Qoidalariga asoslangan ma'ruzasi. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.