O'tkir stent trombozini bartaraf etish
Yangi stent texnologiyasi jadal sur'atlar bilan rivojlanmoqda. Hatto kardiolog shifokorlar ham uni to'g'ri saqlab qolishlari mumkin. Bu erda rivojlanayotgan yangi turdagi stentlar uchun tezkor astar va nega yaxshilangan stentlar kerak.
Stentlar nima qilish kerak deb o'ylaysiz?
Stentning barcha maqsadi aterosklerotik plaklarning angioplastikasidan so'ng koronar arteriya (yoki biron bir arteriya) da restenozning oldini olishga yordam berishdir.
Anjiyoplastika bilan, arteriya ichidagi obstruktsiya hududida balon kateteri o'tkaziladi va balon blyashka ezish va tiqilib ketishni bartaraf etish uchun shishiradi. Stent shpal inflyatsiyasi vaqtida joylashtirilgan metall mexanik qo'llab-quvvatlaydi va mexanik qo'llab-quvvatlaydi va yangi arteriya ochiqligini saqlab qolishga yordam beradi.
Stent texnologiyasining erta evolyutsiyasi
Stents birinchi marta ishlatilgach, ular angioplastikadan keyingi yarmidan keyin restenoz xavfini kamaytirishda muvaffaqiyat qozondi, bu jarayondan keyingi 12 oyda taxminan 20% dan 10% gacha. (Restenoz, qachon yuzaga kelgan bo'lsa, odatda bir yil ichida bo'ladi.)
Restenoz tezligini kamaytirish maqsadida, stentni ishlab chiqaruvchilari stent hududidagi to'qimalarning o'sishini oldini olishga mo'ljallangan dori-darmonlarni o'z ichiga olgan polimerlar bilan yalang'och metall stentlarni qoplashni boshladilar. Ushbu stentlarga dori-darmonli stents yoki DES deb ataladi. (Aslida, giyohvand moddalar bilan qoplanmagan stentlar, aksincha, yalang'och metal stent yoki BMS deb nomlangan) DES bir qator dori vositalari, asosan paklitaksel, everolimus yoki zotarolimus yordamida ishlab chiqilgan.
DES bir yil ichida 5-6% atrofida restenoz tezligini kamaytirish uchun juda muvaffaqiyatli bo'ldi. Shu bilan birga, bir necha yil o'tgach, DES stent terapiyasining "oltin standarti" ga aylandi, yangi muammo - trombozni kechiktirdi.
O'tkir tromboz muammosi
Stent trombozi stent o'rnida arteriya ichidagi qon ivishining hosil bo'lishi.
Trombozlar to'qimaning qayta tiklanishi bo'lgan restenozdan farq qiladi. Restenoz, albatta, muammoni hal qiladi, ammo hech bo'lmaganda sodir bo'lganda u odatdagidek paydo bo'ladi, shuning uchun odatda uni davolash uchun vaqt bor. Aksincha, stent trombozi birdan ogohlantirilmasdan sodir bo'ladi. Stent trombozi odatda arteriya bilan yakunlanadi va shuning uchun miyokard infarkti (yurak xuruji) yoki to'satdan o'lim paydo bo'lishiga olib keladi .
Dastlabki trombozlar muammosi (stentdan keyingi haftalar va kunlarning birida qon quyilishi) stentlashning dastlabki kunlarida tan olingan va stentlashdan keyin bir necha oy davomida kuchli piyodalarga qarshi trombotsitlarni davolash bilan muvaffaqiyatli hal qilingan. BMS dan foydalanish bilan ushbu yondashuv etarli ko'rinadi.
Shu bilan birga, DESning keng tarqalganidan keyingi bir necha yil mobaynida kech stent trombozi muammosi aniqlandi, ya'ni operatsiyadan keyin bir yoki ikki yil davom etgan stentda to'satdan tromboz. Kech stent trombozi erta stent trombozi kabi fojeali. Xavfni kamaytirish uchun, kardiologlar endi stentlashdan keyin kamida bir yil davomida piyodalarga qarshi trombotsitlarni terapiya qiladilar, agar iloji bo'lsa, uzoqroq vaqtga (ehtimol, abadiyda) buyuriladi.
Kuchli anti-trombotsitlarni o'z-o'zidan xavf ostiga qo'yganligi sababli, kech stent trombozi muammosi stentni ishlab chiquvchilarni yangi muammolarni bartaraf etish yoki yo'qqa chiqaradigan yangi stentni ishlab chiqishga yo'naltiradi.
Yangi stent texnologiyalari
Nima uchun DESin kech stent tromboziga olib kelishi mumkinligi haqidagi etakchi nazariya (DES bu muammolarni keltirib chiqarmaydi) bu stentlarda ishlatiladigan polimer qoplamalariga e'tibor qaratadi. Polimer qoplamalarining maqsadi preparatni ushlab turish va to'qimaning o'sishini va restenozini oldini olish uchun uni bir necha hafta yoki oy davomida bosqichma-bosqich chiqarishdir. Biroq, preparat bo'shatilgach, polimer boshqa maqsadga xizmat qilmaydi.
Tadqiqotchilar, endi DESga qarshi polimer qoplamalar stent joylashtirish joyida yallig'lanishni va kechikishni yaxshilashga imkon beradi, shuning uchun stent trombozi xavfini oshiradi.
Ular ushbu muammoni hal qilish uchun uchta umumiy yondashuvni qo'lladilar va bir nechta kompaniyalar hozirda ushbu uchta yondashuvni qo'llaydigan yangi stentsiyalarni ishlab chiqmoqdalar.
1) "Yaxshi" bardoshli polimerlar. DES endi yangilangan polimer texnologiyasidan foydalanib mavjud. Ushbu yangi polimerlar kamroq yallig'lanishni keltirib chiqaradi va davolanish joyida yaxshi to'qimalarga shifo beradi. Ular kech tromboz xavfini sezilarli darajada kamaytiradi, deb hisoblashadi. Umuman, "ikkinchi avlod DES" deb ataladigan ushbu stentlar hozir butun dunyoda keng tarqalgan.
2) Bioabsorbol polimerlar. DES (AQShda ishlab chiqarilgan va ishlab chiqarilgan) Evropada bir necha yillar davomida mavjud bo'lib, polimer qoplamasini ishlatib, u bir necha oy ichida so'nib yuborilgan (yo'qolib), yalang'och metall stentni qoldirib ketgan. Boshqacha qilib aytganda, bu stentlar dastlabki bir necha oy davomida (odatda restenoz yuzaga kelganida) DES ni afzal ko'radi va ular keyinchalik TMS ga aylanib, kech tromboz xavfini kamaytiradi. 2015-yil oktabr oyida Synergy stent (Boston Science) AQShda tasdiqlangan birinchi bioabsorbable polimer stenti bo'ldi.
Bioabsorboz polimer DES ni birinchi va ikkinchi avlod DES bilan taqqoslash bo'yicha bir nechta tadqiqotlar o'tkazildi. Birinchi avlod DES bilan taqqoslaganda kechki stent trombozi ham ikkinchi avlod DES va bioabsorboz polimer DES bilan kamayadi. Shu bilan birga, bu erda bioabsorboz polimer DES ning ikkinchi avlod DES dan yaxshiroq ishlashi haqida hech qanday ma'lumot yo'q.
Bundan tashqari, kamida hozirgi kunga qadar ham, ikkinchi avlod DES va yangi DES polimeri anti-trombotsitlar bilan uzoq muddatli davolanishni talab qiladi.
3) Biyorezorbent stentlar. Stentlar butunlay biologik bo'linishi mumkin bo'lgan rivojlanishda davom etmoqda, ya'ni butun stent reabsorbtsiyalanadi va umuman yo'qoladi. Stent (staple ta'sir) orqali taqdim etiladigan imtiyozlar operatsiyadan keyin to'qqiz-o'n ikki oy o'tgach - stent boshqa maqsadga xizmat qilmasligiga ishoniladi. Xo'sh, nima uchun uni tashlab ketmaslik kerak? Bioresorbable stentlarning bir nechta versiyalari ishlab chiqilgan va faol klinikada o'tkaziladi.
Pastki chiziq
Bugungi kunda stent texnologiyasida ko'rgan barcha ajoyib muhandislik, albatta, ta'sirli va ehtimol erta yoki kech stentlar restenoz va trombozni bartaraf etishga yaqinlasha oladigan ko'rinadi. Lekin, biz bir necha narsalarni kuzatib turishimiz kerak.
Birinchidan, barcha ushbu tadbirlar va stent texnologiyasiga kiritilgan ushbu sarmoyalar koronar arteriya kasalligini (SAPR) angioplastika va stent bilan davolashga qaratilgan ikkita muammolarni (restenoz va stent trombozini) bartaraf etishga qaratilgan. Agar biz birinchi navbatda bunday tartibni amalga oshirish uchun "zarur" bo'lmasak, bu kabi hayajonli harakatlar kerak bo'lmaydi.
Ikkinchidan, kardiyologlar SAP uchun invaziv davolanishni tezda tavsiya qilganda, shuni yodda tutishimiz kerakki, stentlar barqaror SAP bilan bemorlarning ko'pchiligida yurak xuruji yoki o'lim xavfini sezilarli darajada kamaytirmagan. Agar stentga rozilik bildirmasangiz, stent kelajak uchun foydali bo'ladimi yoki yo'qmi, yo'qmi, xolos. Sizning oldingizga yangi surunkali boshqarish muammosi qo'sha olasizmi, yo'qmi.
Manbalar:
Bangalore S, Toklu B, Amoroso N va boshq. Yalang'och metall stentlar, bardoshli polimer preparatlari, stentlarni ajratuvchi stentlar va koronar arter kasalliklari uchun stentslarni yo'qotish uchun biologik, parchalanuvchi polimer preparati: aralashmaning solishtirma meta-tahlillari. BMJ 2013; 347: f6625.
Navarese E.P., Tandjung K, Claessen B va boshq. Birinchi va ikkinchi avlod bardoshli polimer preparatning xavfsizligi va samaradorligi natijalari stentlarni yo'qotish va biologik tozalaydigan polimer biolimusni stentlarni klinik amaliyotda olib tashlash: keng qamrovli tarmoq metan-tahlillari. BMJ 2013; 347: f6530.
Stefanini GG, Byrne RA, Serruys PW va boshq. Teri orqali o'tkaziladigan koronar aralashuvlar vaqtida bio-parchalanib ketuvchi polimer dori-darmonli stentlar stent trombozi xavfini kamaytiradi: 4-sonli ISAR-TEST 3, ISAR-TEST 4 va LEADERS randomizatsiyalangan tekshiruvlardan olingan shaxsiy ma'lumotlarning birlashtirilgan tahlillari. Eur Heart J-2012; 33: 1214.