Kengaytirilgan tashqi qarama-qarshilik (EECP) angina uchun davolashning mexanik shakli hisoblanadi. Bir nechta klinik tadqiqotlar koronar arter kasalligi (SAPR) bo'lgan bemorlarda angina belgilari kamaytirilishida yordam berishi mumkinligini ko'rsatadigan bo'lsa-da, EECP ko'pchilik kardiyologlar tomonidan qabul qilinmagan va kardiologiya amaliyotining asosiy oqimiga kiritilmagan.
EECP nima?
EECP bemorning ikki oyog'i atrofiga uzun nayzalangan manfalar (qon bosimi manbai kabi) joylashtirilgan mexanik protseduradir. Bemor yotoqda yotganda, oyoqchalar shishadi va har bir yurak urishi bilan sinxronlashadi. Inflyatsiya va deflyatsiya kasallikning erta davrida (yurak bo'shashganda va qon bilan to'ldirilganda) infektsiyani boshlash uchun bemorning EKG- dan foydalanadigan kompyuter tomonidan nazorat qilinadi va sistol (yurak sindirish) boshlanishi bilan deflyatsiya bo'ladi. Manfalarning inflyatsiyasi navbat bilan, oyoqlarning pastki qismidan yuqoriga ko'tariladi, shuning uchun oyoqlarning qoni qaltiroqqa "yuqorida" sog'iladi.
EECP yuragida kamida ikkita potentsial foydali narsaga ega. Birinchidan, oyoqchalarning sog'ish harakati diastol paytida koronar tomirlar qon oqimini oshiradi. (Koronar arteriyalar, tanadagi boshqa arteriyalardan farqli o'laroq, har bir yurak urish paytida emas, balki yurak zarbalari orasidagi qon oqimini olishadi). Ikkinchidan, yurak urishni boshlagani kabi, uning harakati bilan, EECP ham to'satdan bo'shliqqa o'xshash narsa hosil qiladi. yurak mushaklarining qonni qonga o'tkazishda ishlashini kamaytiradigan arteriyalar.
Shuningdek, EECP endotel disfunktsiyasini kamaytirishga yordam berishi mumkin.
EESP bir qator ambulatoriya davolanadi. Bemorlarga haftada bir marta 5 marta, 7 xaftada (jami 35 seans) sessiyalar beriladi. 35 soatlik mashg'ulotlarning o'tkazilishi qon aylanish tizimida uzoq muddatli foydali o'zgarishlarni keltirib chiqarishga qaratilgan.
EECP qanday samarali?
Ba'zi tadkikotlar EECP surunkali barqaror angina davolashda juda samarali bo'lishi mumkinligini ko'rsatadi. Kichkina randomize tekshiruv natijalari shuni ko'rsatdiki, EESP SAPR bilan og'rigan bemorlarda angina belgilari (subjektiv o'lchov) va jismoniy mashqlar toleransi (ob'ektiv o'lchov) sezilarli darajada yaxshilandi. ESTP shuningdek, platsebo terapiyasiga nisbatan "hayot sifatini" yaxshilandi. Boshqa tadkikotlar EECP kursidan keyingi alomatlarning takomillashuvi besh yilgacha davom etishi mumkinligini ko'rsatdi (5 ta kasalda 1 nafari EECPning boshqa rivojlanish kursini talab qilishi mumkin).
EECP qanday ishlaydi?
EECP bilan kuzatilgan uzoq muddatli manfaatlar mexanizmi noma'lum. EECP koronar arter daraxtida kollateral tomirlarning shakllanishiga yordam berishi mumkinligini ko'rsatuvchi dalillar mavjud, bu esa koronar arteriyalarda nitrat oksidi va boshqa o'sish omillarini kamaytirishni rag'batlantirish orqali amalga oshiriladi. EECPning "passiv" jismoniy mashqlar shaklida faoliyat yuritishi mumkinligi haqida dalillar ham bor va u avtonom asab tizimida ham haqiqiy mashqlar bilan yuzaga kelgan bir xil foydali o'zgarishga olib keladi.
EECP zararli bo'lishi mumkinmi?
EECP bir oz noqulay bo'lishi mumkin, lekin odatda og'riqli emas.
Tadqiqotlar natijasida bemorlarning ko'pchiligi protsedura juda yaxshilandi.
Lekin har bir kishi EECP bo'lishi mumkin emas. Aort etishmovchiligi bo'lsa yoki odamlar yaqinda yurak kateterizatsiyasi bo'lsa , atriyal fibrilatsiyani , og'ir gipertenziya , oyoqlarni o'z ichiga olgan periferik arteriya kasalligi yoki chuqur ven trombozining o'tmishi kabi tartibsizlik yurak ritmi mavjud bo'lsa, odamlar EECP bo'lmasligi kerak. Biroq, boshqa hech kim uchun protsedura xavfsiz ko'rinadi.
EECP qachon tavsiya qilinadi?
Bugun biz bilgan narsalarga asoslanib, EECP maksimal tibbiy davolanishga qaramasdan angina mavjud bo'lgan va stent yoki bypass jarrohligi yaxshi variant emas deb hisoblangan har qanday odamlarda ko'rib chiqilishi kerak.
Medicare, boshqa variantlarni iste'mol qilgan angina bilan og'rigan bemorlar uchun EECP uchun qamrovni tasdiqladi.
2014 yilda bir nechta professional tashkilotlar (Amerikaning Kardiologiya kolleji, Amerika yurak assotsiatsiyasi, AQShning ko'krak jarrohligi assotsiatsiyasi, yurak-qon tomir angiografiya va tashabbuslar jamiyati va ko'krak jarroxlari jamiyati), nihoyat, EECP angina bilan og'rigan bemorlar uchun boshqa davolanishlarga chidamli bo'lishi kerak.
Nima uchun EECP ko'pincha ishlatilmaydi?
Umuman olganda, kardiologiya jamiyati asosan terapiya kabi bunday tashvishli usulni e'tiborsiz qoldirish uchun tanlandi va ko'plab kardiologlar EECP ni terapevtik variant sifatida taklif qilishni hatto hal qilolmadilar. Shunday qilib, angina bo'lgan bemorlarning ko'pchiligi bu haqida hech qachon eshitishmaydi.
Haqiqatan ham, AETP bir oz ajabtovur. Bu, albatta, kardiologiya kabi ko'rinmaydi. Hech kim buning qanday ishlashini tushuntira olmaydi. Va kardiologning nuqtai nazari bo'yicha, EECP ning nisbatan kuchini va nisbatan sterilizatsiya qilishni stent qo'yish (30-daqiqalik protsentga nisbatan 7 hafta davomida 35 mashg'ulot) bilan solishtirganda, tanlov yo'q. Kardiyologlarning EECPni har qanday nafrat bilan qabul qilishini kutish oddiygina inson tabiatiga e'tibor bermaydi.
Shunga qaramay, agar angina uchun noinvaziv davolash xavfsiz va yaxshi muhosaba qilingan bo'lsa, mavjud dalillar (u nomukammal bo'lishi mumkin) kabi ko'p holatlarda davolanish ko'plab bemorlarda juda samarali ekanligini va bemorni davolaganida, muolajani o'z shaxsiy holatlarida (angina belgilari sezilarli darajada kamayganligi yoki yo'qligi) yordam berganmi yoki yo'qmi, aniq anginali bemorlar uchun bu noninvaziv terapiyani tekshirishni afzal ko'rish mumkin emas. invaziv terapiya qilishni boshlashdan oldin ham.
Agar siz barqaror angina uchun davolanayotgan bo'lsangiz va davolanishga qaramasdan hali ham semptomlar mavjud bo'lsa, siz EECPni ishlash imkoniyatini tug'dirish siz uchun juda o'rinli. Shifokoringiz siz bilan ushbu imkoniyatni ob'ektiv ravishda va noto'g'ri xulosa chiqarishni istamasligi kerak.
Manbalar:
Fihn SD, Blankenship JK, Aleksandr KP va boshq. 2014 yilgi ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS yo'naltirilganligi ishemik yurak kasalliklari bilan og'rigan bemorlarni tashxis qo'yish va ularni davolash uchun qo'llanma: Amerika Kardiyoloji Kolleji / Amaliyot Qoidalari bo'yicha Amerika Yurak Tashabbus Guruhi AQShning Ko'krak jarrohligi assotsiatsiyasi, Yurak-qon tomir kasalliklari profilaktikasi assotsiatsiyasi, Yurak-qon tomir angiografiyasi va tashabbuslar jamiyati va Toraks jarroxlari jamiyati. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929.
Arora RR, Chou TM, Jain D va boshq. Ko'tarilgan tashqi qarama-qarshi pozitsiyani ko'p markazli o'rganish (MUST-EECP): EECP ning mashqlar natijasida paydo bo'lgan miyokard ishemiya va anginal epizodlarga ta'siri. J Am Coll Cardiol 1999; 33: 1833.
Soran O, Kennard ED, Kfoury AG va boshq. Refrakter angina pektorisli va chap qorincha disfunktsiyasiga ega bemorlarda tashqi qarama qarshi pulsatsiyalanuvchi (EECP) terapiyani takomillashtirishdan so'ng ikki yillik klinik natijalar (Xalqaro EECP bemorni ro'yxatga olish hisoboti). Am J Kardiol, 2006; 97:17