Pankoast o'smalari nima va ular boshqa o'pka saratoni turlaridan farq qiladigan belgilar va davolash usullaridan qanday farq qiladi?
Pancoast o'smalari o'ng va chap o'pkaning boshida boshlanib, ko'krak devorini bosib olgan o'pka saratoni hisoblanadi. Ular shuningdek, yuqori sulkus o'smalari deb ataladi. Pankoast o'smalari ko'pincha "Pankoast sindromi" deb nomlanadigan noyob alomatlar bilan birgalikda, elkada og'riq, qo'l va qo'lning ichidan iborat.
Pankoast o'smalari o'pka saratonining uchdan besh foizigacha javobgar bo'lib, o'pka saratoni boshqa turlaridan farq qiladi.
Pancoast tumorlari - bu o'pka saratonining bir turi bo'lib, ular bir muncha vaqt o'tkazib yuborilishi mumkin, chunki bu o'smalarni x-ray tekshiruvlarida ko'rish qiyinligi va ularning nodir alomatlariga bog'liq.
Alomatlar
Pankoast o'smasi semptomlari saraton mavjud bo'lgan o'pka yuqori qismida joylashgan tuzilmalar (nervlar) siqilishiga bog'liq. Klassik alomatlar Pankoast-Tobias sindromi deb ataladi va quyidagilarni o'z ichiga oladi:
- Ko'pincha koldan yasalgan qo'l va elka og'rig'i (ayniqsa, qo'lning ichki qismida va qo'lning pinky tomoniga). Bu og'riq ko'pincha og'ir va shafqatsizdir. Og'riq, shuningdek, qo'ltiq ostiga yoki elkasiga tushishi ham mumkin. ( Ko'krak og'rig'i o'pka saratoni birinchi belgilari bo'lishi mumkin , ayniqsa, Pancoast o'smalari bo'lganlar uchun.)
- Al-mushaklardagi zaiflik .
- Qo'lni, ayniqsa rishta va pinky barmoqlarini chalg'itib, chuqur his qilaman .
- Ptozis (ko'zdan yasalgan ko'z qovoqlari) anhidrozini o'z ichiga olgan "Horner sindromi " (ko'pincha yuzning bir tomonida yuvish va terlash bilan yuzning bir tomonida terlash yo'qligi) va miozis (ko'zning toraygan o'quvchisi). )
Ba'zida subklavian tomir bosimiga (kolba tomirining tagida joylashgan tomir) bosim tufayli yuqori qo'lning shishishi kuzatiladi.
Agar sizda "Pankoast" o'simtasini ko'rsatadigan biron bir alomatlar mavjud bo'lsa, shifokoringiz bilan gaplashing yoki ikkinchi fikrni oling. Bu o'smalarning ko'pchiligi birinchi navbatda ularning noyob alomatlari sababli o'tkazib yuborilmaydi va ular x-nurlarini ko'rish qiyin bo'lishi mumkin.
Manzil va anatomiya
Pankoast o'smalari o'ng va chap o'pkaning yuqori qismida (apikal mintaqa) yuzaga keladi va bu hudud yaqinidagi tuzilmalarni ishg'ol qiladi. Ular quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin:
- Qopqonlar (ko'pincha 1-chi va 2-bo'g'zlar) va vertebra.
- Brakiyal pleksus - qo'ltiq ostidagi nervlarning to'plami.
- O'pka yuqori qismidagi asab yoki qon tomirlari (masalan, subklaviya arteriyasi, frenik asab, takrorlanuvchi laringeal asab va vagus nervi).
Pancoast sindromining tibbiy / anatomik ta'rifi
Pancoast sindromi haqida batafsilroq ma'lumot olishni istaganlar uchun, Amerika ko'krak qafasi shifokori kolleji Pancoast sindromini ko'krakning o'pkaning yuqori qismini (shu jumladan o'pkaning yuqori qismini), shu jumladan, birinchi torakali qovurg'alarning bronxial pleksusning pastki nerv ildizlari, ko'krak qafasi yoki subklaviya tomirlari yaqinidagi simpatik zanjir va stellat ganglionlari (subklaviya tomirlari kolbarkan yoki tirnoq ostida yuradigan arteriya va venani o'z ichiga oladi).
Sabablari
Chekish bu saratonlarning ko'pchiligi uchun javobgar bo'ladi, ammo o'pka saratoni tashxisi hozirgi vaqtda chekuvchi odamlarga qaraganda chekishlarda ko'proq uchraydi. O'pka saratoni uchun xavfli boshqa omillar quyidagilardan iborat: o'pka saratoni sababli ma'lum bo'lgan kimyoviy moddalar va moddalarga radon ta'sir qilish , ikkilamchi tutun va kasblarga ta'sir qilish.
Tashxis
Pankoast o'smalarining tashxisi ikki sababga ko'ra kechiktiriladi . Ushbu o'smalari nafas qisilishi va yo'talish kabi odatda o'pka saratoni belgilariga ega bo'lish ehtimoliga ega emas va odamlar tez-tez dastlab ortopedik jarroh yoki nevrologlardan alomatlari uchun ko'rishadi.
Pankuast o'smalari, ularning joylashuvi bilan bog'liq holda ko'krak röntgenlerinde ko'rish qiyin.
KT va MRIlarning kombinatsiyasi tez-tez ishlatiladi - MRG bilan operatsiyadan oldin asab tutulmasini izlash uchun muhimdir. Tashxis qo'yish uchun ko'pincha o'pka biyopsisi , ya'ni ochiq ko'krak biopsiyasi (torakotomiya) yoxud bo'yin suyagi ustidagi limfa tugunlarining biopsiyası (supraklavikulyar biopsiya) ko'pincha bajariladi. Boshqa testlar, masalan, bronkoskopiya ham amalga oshirilishi mumkin.
Ajratish
Staging ko'pincha PET skanerlash / KT bilan birgalikda amalga oshiriladi. Ushbu saratonlarning aksariyati IIB kichik bo'lmagan hujayrali o'pka saratoni hisoblanadi. TNM o'pka saratoni evaziga asosan, ularning ko'pchiligi T3 yoki T4 hisoblanadi.
O'pka saratoni turi
Pankoast o'smalari odatda kichik hujayrali bo'lmagan o'pka saratoni shaklidir. Ulardan 2/3 qismida o'pka adenokarsinomasi, 1/3 qismi skuamoz hujayrali karsinoma yoki katta hujayrali karsinomdir. O'pka adenokarsinomasi uchun hozirda bir nechta maqsadli terapiya mavjudligi va hozirgi vaqtda skuamoz hujayrali karsinom uchun ham, sizning o'simtangizda o'tkazilgan gen profilini (molekulyar profiling) borligiga ishonch hosil qilish juda muhimdir.
Davolash
Pancoast tumorlari bilan og'rigan bemorlarni davolash imkoniyatlari o'simtaga bog'liq. Bugungi kunda I bosqichi III o'smani bosqichma-bosqich o'tkazadiganlar uchun "ideal" davolanish jarrohlik va keyinchalik radiatsiya terapiyasi va radiatsiya terapiyasining kombinatsiyasini o'z ichiga oladi. Tanlovga quyidagilar kiradi:
Kemoterapiya va maqsadli davolash
Pankoast o'smasi uchun davolash odatda o'pka saratoni bilan bog'liq kemoterapiya bilan boshlanadi. Operatsiyani qiyinlashtiradigan joy tufayli operatsiya oldidan imkon qadar shishani kamaytirish maqsadga muvofiq. Bundan tashqari, ushbu o'smalarning aksariyat qismi "maqsadli mutatsiyalar" ga ega - genetik tekshiruvlarda topilgan genetik anomaliyalar. Agar siz genetik tekshiruvlar o'tkazmagan bo'lsangiz, shuningdek, molekulyar profiling yoki genlarni profilaktika deb nomlanadigan bo'lsa, shifokoringiz bilan gaplashing.
Jarrohlik
Jarrohlik tez-tez Pancoast o'smalari bo'yicha bajarilishi mumkin, ammo odatda kemoterapi va / yoki maqsadli davolanishdan keyin radiatsiya terapiyasidan so'ng o'smalarni qisqartirish uchun qo'llaniladi. Operatsiyadan oldingi kemoterapiya "indüksiya terapiyasi" deb ataladi. Bu jarrohlik juda murakkab bo'lishi mumkin va jarrohlar bunday o'sma bilan tanish bo'lgan saraton markazini topish muhimdir. Suyaklarga tarqalgan ayrim saratonlardan farqli o'laroq, vertebrani bosib olgan Pankoast shishi bo'lgan ba'zi kishilar jarrohlik yo'li bilan muvaffaqiyatli davolanishi mumkin. Jarrohlik paytida ko'krakdagi limfa tugunlari (mediastinal limfa nodulari deb ataladi) ko'pincha olib tashlanadi.
Radiatsion terapiya
Agar davolanishga qaratilgan davolanishni iloji bo'lmasa, radiatsiya terapiyasi palliativ terapiya sifatida foydalidir - bu og'riqni va boshqa alomatlarni bartaraf etish uchun ishlatiladi. Jarrohlikdan oldin o'simtani «qisqartirish» uchun radiatsiya terapiyasi ham qo'llanilishi mumkin.
Maqsadli davolash
Yuqorida aytib o'tilganidek, kichik hujayrali o'pka saratoni va ayniqsa o'pka adenokarsinomasi bo'lgan har bir kishi o'z o'simtalarida molekulyar profillashga ega bo'lishi kerak. EGFR mutatsiyasiga , ALK qayta tuzilishiga , ROS1 reorganizasyonlarına va yana ko'p narsalarga ega bo'lganlar uchun, hozirgi kunda klinik tadkikotlar davom ettirilgandir .
Immunoterapiya
Immunoterapiya - bu o'pka saratoni bilan davolashning yangi usulidir, bu kasallik 2015 yilda ushbu toifada tasdiqlangan. Bu har bir kishi uchun ishlamasa ham, ayrim odamlar, hatto o'pka saratoniga chalingan shaxslar ham o'zlarining kasalliklarini uzoq muddatli nazorat qilishgan. Ushbu muolajalar.
Klinik tadqiqotlar
Pankoast tumorlari juda kam uchraydi va yangi davolashni baholash uchun klinik tadqiqotlar davom etmoqda.
Prognoz
O'tgan bir necha o'n yilliklarda Pancoast o'smalari hayotida sezilarli yaxshilanishga erishildi. Umuman olganda, Pancoast tumorlari o'pkada ko'proq markazlashgan shishlarga qaraganda prognozni yaxshiroq prognoz qiladi, va o'lim darajasi boshqa bosqichlarda o'xshash boshqa bosqichlarda yaxshi bo'lishi mumkin
Ikki yillik omon qolish ko'rsatkichi boshqa o'pka saratoni bilan solishtirilganda 55 foizdan 70 foizga yuqori bo'lib, jarrohlik yo'li bilan davolash mumkin bo'lgan Pancoast shishi bo'lganlarga 5 yillik o'lim darajasi 50 va 77 orasida foizni tashkil etadi.
Ushbu tadḱiḱotlar tugallanib bg̀lganligi bois, bu turmush darajasi juda yaxshi bg̀lishi mumkinligini e'tiborga olish kerak, chunki yangi davolash usullari va immunoterapiya dori-darmonlari tasdiqlangan.
Agar siz tashxis etilgan bo'lsangiz
Pancoast o'smalari juda kam uchraydi va jarrohlik juda qiyin bo'lgani uchun, agar siz Pancoast o'smasi bilan og'rigan bo'lsangiz , ikkinchi fikrni ko'rib chiqish juda muhimdir. Tadqiqotlar shuni aytish mumkinki, saraton kasalligingiz haqida imkon qadar ko'proq o'rganish sizga ko'proq nazorat qilishda yordam bermaydi, balki sizning natijangizga yordam berishi mumkin. Yangi tashxis qo'yilganda , nima qilish kerakligi haqida , shuningdek, onlayn saratonni o'rganish bo'yicha maslahatlarga qarang .
Sizning saraton kasalligingiz uchun o'zingizning advokat bo'lishingiz ko'pchilik uchun farq qildi va Milliy saraton institutiga ko'ra, o'pka saratoni bilan kasallanganlar klinik tadqiqotlar variantini ko'rib chiqishi kerak.
Ko'krak bezi saratoni va pushti chiziqlar haqida ko'proq eshitgan bo'lishingiz mumkin, ammo o'pka saratoni xastaligi faol va juda qo'llab-quvvatlaydi. Yordam guruhlari yoki ijtimoiy axborot vositalarini sevadigan kishining turiga kirmagan bo'lsangiz ham, xuddi shu kasallik bilan yashaydigan boshqalar bilan aloqada bo'ling.
Agar uning o'rniga tashxis qo'yilgan bolangiz bo'lsa, o'pkangizdagi saraton kasalligida nima qilish kerakligini bilib olishingiz kerak.
> Manbalar:
> Caronia, F., Fiorelli, A, Ruffini, E. va boshq. Video-ko'magi bilan torakal jarrohlik yo'li bilan amalga oshirilgan Pancoast tumor rezeksiyasini qiyosiy tahlil qilish standart ochiq yondoshuvlarga nisbatan. Interaktiv yurak-tomir va ko'krak jarrohligi . 2014 yil. 19 (3): 426-35.
> Deslauriers, J., Tronc, F. va D Fortin. Ko'krak devoriga aloqador o'smalarni boshqarish, shu jumladan, orqa mushakni ishg'ol qilgan o'sma va shishlarning yallig'lanishi. Ko'krak jarrohligi klinikalari . 2013 yil. 23 (3): 313-25.
Foroulis, C., Zaraogoulidis, P., Darwiche, K. va boshq. Superior sulkus (Pancoast) o'smalari: diagnostika va radikal davolash bo'yicha mavjud dalillar. Ko'krak kasalliklari jurnali . 5-qo'shimcha: S342-58.
Nikolaos, P., Vasilios, L., Efstratios, K. va boshq. Pancoast o'smalari uchun terapevtik usullar. Ko'krak kasalliklari jurnali . 6-qo'shimcha: S180-93.
> Ozmen, O., Yilmaz, Ul, Dadali, Y. va boshq. Pancoast shishi bo'lgan bemorlarda FDG PET / KT dan foydalanish: Kasalni boshqarishga biron bir hissa qo'shyaptimi? . Saraton bioterapiyasi va radiofarmatsozlik . 2015 yil. 30 (8): 359-67.
> Panagopoulos, N., Leivaditis, V., Koletsis, E. va boshq. Pankoast shishi: xususiyatlari va preoperatif baholash. Ko'krak kasalliklari jurnali . 6-qo'shimcha: S108-15.
White, H., White, B., Boethel, C. va A. Arroliga. Yuqumli etiologiyaga parenterost sindromi: juda kam hollarda. Amerika tibbiyot fanlar jurnali . 2011 yil. 341 (4): 333-6.
Zarogulidis, K., Porpodis, K., Domvri, K., Eleftheriadou, E., Ianoidou, D. va P. Zarogoulidis. Pankastral shishlarni tashxislash va davolash. Nafas olish tibbiyotida ekspert xulosasi . 2016. 10 (12): 1255-1258.