Siyosatchilar 2030 yilgacha epidemiyaga chek qo'yishni talab qilmoqdalar
Birlashgan Millatlar Tashkilotining OIV / OITS bo'yicha qo'shma dasturi (UNAIDS) 2014 yilda global OITS epidemiyasini tugatishga qaratilgan jasur va yangi maqsadlarni e'lon qildi. 90-90-90 strategiyasi sifatida tanilgan tashabbus uchta oldindan 2020 yilga qadar maqsadlar:
- OIV bilan yashayotgan odamlarning 90 foizini kengaytirilgan test orqali aniqlash.
- Antiretrovirus terapiyasida ijobiy aniqlangan shaxslarning 90 foizini joylashtirish.
- Terapiya qilinayotganlarning 90 foizini davolanishning muvaffaqiyatli ekanligi aniqlanmaydigan virusli yuklarga erishish mumkin.
Ma'lumki, virusning bu darajasiga erishish orqali, OIV virusi bilan kasallangan odam virusni boshqalarga o'tkazib berish ehtimoli juda oz. Global miqyosda buni amalga oshirish orqali, UNAIDS xodimlari 2030 yildan boshlab epidemiyaning samarali yakunlanishi mumkinligiga qattiq ishonadi.
Lekin barchasi shu qadar osonmi?
Strategiyaning eng qizg'in tarafdorlari ham bunday maqsadlar sog'liqni saqlash tarixida hech qachon erishilmaganligini tan olishadi. Shu bilan nafasda, ko'pchilik, shuningdek, mavjud milliy OIV dasturlarini tajovuzkor ravishda kengaytirmasdan, global inqirozni bartaraf etish imkoniyatining oynasi baribir yo'qolishini ham qabul qiladi.
Oxir-oqibat, 2016 yil iyun oyida Nyu-York shahrida o'tkazilgan OITSni tugatish bo'yicha Birlashgan Millatlar Tashkilotining oliy darajadagi uchrashuvida 90-90-90 strategiyasini tasdiqlashga olib keldi.
Bugungi kunda biz qayerdamiz?
2016 yilgi YuNEYDS hisobotiga ko'ra, 2016 yilgi kelishuvga erishilgan yillarda erishilgan ulkan yutuqlarga erishilsa, bu o'sish hech qanday shaklda bo'lmadi.
Bundan tashqari, 2015 yilda taxminan 17 million kishi OIV infektsiyasini davolayotgani haqida xabar berib kelinmoqda.
Umuman olganda, OIV bilan yashayotganlarning deyarli 57 foizi o'z maqomlarini bilishadi, bu esa bizni 2020 yilga borib 90 foiz sinov maqsadiga erishish yo'lida yaxshi yo'lga qo'yadi.
Yo'qolgan tomonda, OITV bilan og'riganlarning yarmidan kami (46 foiz) hozirda davolanmoqda, faqatgina 38 foizi aniqlanmagan virus yukiga (birinchi navbatda, davolanish kamchiliklari va barqaror parvarishlarga bog'liq emas) erishish imkoniyatiga ega. Moliyalashtirishning kamligi va donorlik majburiyatining etishmasligi global dasturlarning kengayishiga to'sqinlik qilish uchun belgilandi, bu raqamlarni yaxshilash qobiliyati keskin kamayib ketishi mumkin.
Hatto AQShda milliy raqamlar Birlashgan Millatlar Tashkiloti tomonidan belgilanadigan ko'rsatkichlardan ancha past bo'lib, Kasalliklarni nazorat qilish va oldini olish markazlari hisobotiga ko'ra, OIV bilan yashayotgan 1,2 million amerikalik, 86 foizi tashxis qo'yilgan, 36 foizi davolanmoqda, va faqat 30 foizi virus bilan bostirilgan.
(Bu raqamlar 2016 yilda Nyu-York Sog'liqni saqlash va aqliy gigiena boshqarmasi tomonidan da'vo qilingan edi, bu 819,2 ming amerikalikning OIV bilan yashayotganligini, 86 foizi tashxis qo'yilganligini, 68 foizi davolanayotganligini va 55 foizi virusga qarshi bo'lganligini tasdiqladi).
Global nuqtai nazardan UNAIDS 90-90-90 maqsadlariga erishishda tashvishlanadigan joylarni ham yoritib berdi:
- Umuman olganda, Markaziy Evropa, G'arbiy Evropa va Shimoliy Amerika eng yaxshi ko'rsatkichga ega bo'lib, OIV infektsiyasining 86 foizi ijobiy baholandi, 56 foizi davolanishda, 47 foizi aniqlanmagan virus yukiga ega bo'ldi.
- Butunjahon yuqumli kasalliklarning 67 foizini tashkil etuvchi Sahro Afrikasida joylashgan ushbu mintaqada ko'plab og'ir botgan mamlakatlarda, Botsvana, Rvanda, Malavi, Svaziland, Keniya va Lesoto bilan muvaffaqiyatga erishildi. tezkor maqsadlar.
- Shunga o'xshab, Osiyo, Tailand va Kambodja 2020 yilgi maqsadlaridan ancha ustun turadi, Xitoy esa davolangan aholi orasida 91 foizni tashkil etuvchi virusga chidamlilik darajasi haqida xabar bergan.
- Tibbiy xizmatlarni ko'rsatish bo'yicha Lotin Amerikasi va Karib dengizi (55 foiz), Braziliya o'zining OIV-infektsiyasining 80 foizidan ko'prog'ini aniqlagan va 85 foizdan ortig'i virus bilan bostirilgan.
- Aksincha, Lotin Amerikasining boshqa qismlarida - Sharqiy Evropa, G'arbiy Afrika, Sharqiy Afrikada va Markaziy Afrikada - OIV holatlarida yuqori sur'atlarda davolanishning yuqori darajasi yoki viruslarni bostirishga olib kelmadi. Ta'minot va ta'minot zanjiri muvaffaqiyatsizliklari ushbu mintaqalarda rivojlanishga to'sqinlik qilmoqda.
- Bundan tashqari, Sharqiy Evropa, Rossiya va Markaziy Osiyoda giyohvand moddalarni in'ektsion ishlatish infektsiyalarga chalinish davom etmoqda . Ushbu mintaqalarda parvarish qilish uchun to'siq (gomofobiya va jinoyatchilik kabi ) yillik infektsiyani dramatik o'sishiga olib keldi.
90-90-90 maqsadlariga erishishning qiymati
UNAIDS vakillariga ko'ra, 90-90-90 maqsadlariga erishish uchun 2017 yilgacha xalqaro moliyalashtirishni 19,3 milliard dollarga etkazish kerak bo'ladi. Ushbu prognozga ko'ra, 2020 yilga kelib yillik xarajatlar taxminan 18 milliard dollarni tashkil qiladi, bu esa asosan INFEKTSION stavkalari bo'yicha taxmin qilingan reversals.
Agar dastur maqsadlariga erishish kerak bo'lsa, imtiyozlar juda katta bo'lishi mumkin, bu 2016 yilda Garvard universitetining OITSga qarshi kurash markazidan olingan. Tadqiqotga ko'ra, Janubiy Afrikadagi strategiyaning amalga oshirilishi - dunyodagi eng katta OIV yuki bo'lgan mamlakatda 73 mingdan ortiq infektsiya va 5 yil davomida 1,2 million o'lim va 2 milliondan ortiq infektsiya va 10 yil davomida 2,5 million o'limni oldini olish mumkin.
Janubiy Afrikada faqat 15,9 milliard dollar sarflanadigan xarajatlar amalga oshirilgan bo'lsa-da, rejaning iqtisodiy samaradorligi (kasalxonaga yotqizilmasligi, o'lim va ota-onalar yetishmasligi) yuqori xarajatlarni oqlaydigan bo'ldi.
Garchi bunday moliyaviy maqsadlar milliy sog'liqni saqlash tizimlariga uzoq muddatli imtiyozlar berilsa oqilona ko'rinishi mumkin bo'lsa-da, oddiy haqiqat shundan iboratki, global miqdordagi mablag'lar yildan yilga kamayib bormoqda. 2014 yildan 2015 yilgacha xalqaro xayriya mablag'lari 8,62 milliard dollardan 7,53 milliard dollargacha kamaydi.
Dunyo miqyosida OIV tashabbusi bilan shug'ullanadigan yagona AQSh bo'lib qolgan AQSh ham, Barak Obama ma'muriyati tarkibidagi mablag'lar 2011 yildan buyon uzaytirildi. Ko'pgina mutaxassislar ushbu tendentsiya davom etishini ta'kidlashadi, Kongressning aksariyat a'zolari " OITSga qarshi kurash xarajatlarining ko'payishiga emas,
Afsuski, 90-90-90 maqsadlariga erishish uchun, mavjud bo'lgan moliyalashtirish jarayonida AQShning hissasini kamida 2 milliard AQSh dollariga oshirish kerak bo'ladi.
Hozirgi vaqtda AQSh boshqa davlatlar tomonidan qo'shilgan har ikkala tomon uchun bir dollar bilan kelishishga rozi bo'ldi, ammo faqatgina 4,3 milliard dollar (yoki Global fondning uchdan bir qismiga teng 13 milliard dollarlik maqsad) ning qattiq tomiga tushdi. Bu, aslida, avvalgi 5 milliard dollarlik shimoldagi kamayishni anglatadi, bu esa avvalgi 4 milliard AQSh dollari miqdoridagi marjinal 7 foizga oshishi bilan izohlanadi.
Aksincha, juda ko'p chuqur iqtisodiy qiyinchiliklarga duch kelgan mamlakatlar Evropa Komissiyasi, Kanada va Italiya bilan o'zlarining majburiyatlarini kuchaytirdilar, har biri o'zlarining garovlarini 20 foizga, Germaniya esa 33 foizga oshirdi. Hatto Keniya, aholi jon boshiga to'g'ri keladigan yalpi ichki mahsulot AQShning 1/50 foizini tashkil etgan bo'lsa, u o'zining milliy chegaralaridan tashqarida OIV dasturlariga 5 million dollar ajratdi.
Biroq dolzarb va sentlar muammosidan tashqarida ham, 90-90-90 strategiyasining ta'siri, ko'plab milliy sog'liqni saqlash tizimlariga qo'shimcha moliyaviy qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi, bu esa mablag'larni o'zlashtiradigan vositaga ega emas, yoki infratuzilmani yoki ta'minot zanjiri mexanizmlarini parvarish qilishni samarali amalga oshirishga imkon bermaydi. Afrikaning aksariyat joylarida dori-darmonlar muntazam ravishda uchraydi, bemorlarni parvarish qilishning iloji bo'lmaganda, odamlarni birinchi navbatda terapiya qilishga qaratilgan har qanday yutuqlarni tiklash.
Ushbu va boshqa tuzilmaviy to'siqlarni bartaraf etish uchun qo'shimcha mablag'larsiz UNAIDS vakolatxonalari muvaffaqiyatsizlikka uchragan xarajatlar yuqori bo'lishi mumkinligi haqida ogohlantiradilar, natijada 2020 yilga kelib taxminan 17,6 million yangi infektsiyaga va 10,8 million o'limga olib keladi.
Biz epidemiyadan chiqishimiz mumkinmi?
Londondagi Gigiena va Tropik tibbiyot maktabida terapevtlar global OIV epidemiyasini bartaraf etishda sezilarli yutuqlarga erishgan bo'lsa-da, 90-90-90 maqsadlari 2030 yilga qadar inqirozni bartaraf etish uchun juda kam imkoniyatga ega. "keng tarqalgan davolanishni oldini olish" (yoki "TasP" ) deb nomlanadigan "jamoaviy virus yuki" deb nomlangan strategiyani pasaytirish orqali infektsiyani kamaytirishi mumkinligi haqidagi dalillar.
Tadqiqot natijalariga ko'ra, strategiyada jiddiy bo'shliqlar mavjud. Tarixiy nuqtai nazardan, OIV infektsiyasining eng katta pasayishi 1997 yildan 2005 yilgacha bo'lgan davrda sodir bo'ldi. Ularning uchta asosiy voqeasi qayd etildi:
- HAART (yoki yuqori darajada faol antiretrovirus terapiya) sifatida ma'lum bo'lgan kuchli kombinatsiyalashgan terapiyani joriy qilish.
- Rivojlanayotgan mamlakatlar uchun dori-darmonlarni keltirib chiqaradigan umumiy antiretroviruslarning paydo bo'lishi.
- Tenofovir kabi samarali OIV dori-darmonlarni kiritish, shuningdek, sodda, bitta hapli terapiya usullari.
Biroq, shu vaqtdan beri global infektsiyalarda oddiygina kamayib ketgan. Tadqiqotga kiritilgan 195 mamlakatda 2005 yildan 2015 yilga qadar 102 yillik tajribaga ega. Janubiy Afrikada 2014 yildan 2015 yilgacha bo'lgan davrda 100 mingdan ziyod yangi infektsiyalar soni ortib borayotganligi va Afrika mamlakatlarida 1,8 million infektsiya va 2,6 million har yili global miqyosda e'lon qilingan.
Ayni paytda, OIV yuqishi (ya'ni, kasallikni yashovchi aholi nisbati) 2000 yildan boshlab yiliga o'rtacha 0,8 foizga, 2015 yilga kelib esa 38,8 millionga oshdi.
2005 yilda 1,8 million o'limdan boshlab, 2015 yilga kelib o'lim ko'rsatkichlari 1,2 ga qisqardi, ammo ko'plab mamlakatlarda OIV bilan bog'liq kasalliklar keskin oshdi. Sil kasalliklari (TB) - bu OITS bilan yashayotgan odamlarning taxminan 20 foizini (asosan rivojlanayotgan mamlakatlarda) hisobga oladigan holat. Shunga qaramasdan, OIV infektsiyasini yuqtirish darajasi sil kasalligiga chalingan kishilarga qaramasdan, o'lim sababi (hatto o'lim sababi ham) milliy statistikada ko'pincha OIVni yo'qotadi.
Tadqiqotchilar ta'kidlashlaricha, infektsion kasalliklarning o'sish sur'atlari umr ko'rish muddati uzaygan (kengaytirilgan davolanishi natijasida) hukumatlarga OITV bilan kasallangan odamlarning tobora ortib borayotgan aholisini boshqarishni talab qiladi. Va aholi ichidagi viruslarni bostirishni davom ettirish vositasisiz - faqat bir necha yil emas, balki umr bo'yi - infektsiya stavkalari, ehtimol, keskin ravishda o'zgarishi mumkin.
TasPning yuqori tarqalgan populyatsiyalarda OIV infektsiyasini kamaytirishi mumkinligiga ishonchli dalillar mavjud bo'lsa-da, tadqiqotchilar yuqumli kasallikni tugatish uchun faqat davolashga ishonishimiz mumkin emasligini ta'kidlashmoqda. Buning o'rniga, dasturlarni moliyalashtirish va tarqatish kabi dramatik o'zgarishlar haqida maslahat beradilar. Bunga ichki moliyaviy mablag'larni ko'paytirish, shu bilan birga, OIVning oddiy dori-darmonlarini erkin sarflash imkonini beradi va milliy sog'liqni saqlash tizimini takomillashtirishga investitsiya kiritadi.
Bundan tashqari, narkotik moddalarni iste'mol qiluvchilarni AOK qilish uchun zararli ta'sirni kamaytirish strategiyasiga investitsiya qilish, tegishli populyatsiyada OIVga qarshi maruziyet profilaktikasini (PREP) strategik qo'llashni va prezervativ dasturlarining kuchaytirilishini, shu jumladan, yosh yiqilib ketgan.
Ushbu fundamental o'zgarishsiz tadqiqotchilar fikricha, 90-90-90 strategiyasi o'lim ko'rsatkichlariga ko'proq ta'sir qiladi va OIV infektsiyasining uzoq muddat tiklanishiga erishishdan kamroq bo'ladi.
> Manbalar:
> Karter, M. "2030 yilgacha OITSni tugatish uzoq istiqbolga ega: global OIV bilan kasallanish, davolanish darajasi va o'lim ko'rsatkichlari." NAM AIDSMap . Avgust 2016.
> GBD 2015 OIV bilan ishlaydiganlar. "Global, mintaqaviy va milliy miqyosda OIV infektsiyasining tarqalishi, tarqalishi va o'lim ko'rsatkichlari, 1980-2015 yillar: Kasallikning global yuki 2015 yilgi tadqiqot." The Lancet. Avgust, 2016; 3 (8): e361-e387.
> Jamieson, D. va Kellerman, S "2030 yilga qadar OIV yuqishining pandemiyasini tugatish uchun 90 90 90 davlat: ta'minot zanjiri shug'ullanishi mumkinmi?" Xalqaro OITS Jamiyati jurnali. 2016; 19 (1): 20917.
Birlashgan Millatlar Tashkilotining OIV / OITS bo'yicha dasturi (UNAIDS). "Global 90-90-90 maqsadlariga erishildi" Jeneva, Shveytsariya; 2016 yil 18-iyul.
> Wallenskiy, R .; Borre, E .; Bekker, L .; va boshq. "Janubiy Afrikada 90-90-90 yillarning kutilgan klinik va iqtisodiy ta'siri" . 2016 yil 6-sentabr, 165 (5): 325-333.