Atriyal flutter ko'p hollarda atriyal fibrilatsiyaga bog'liq bo'lgan kardiyak aritmiya . Atriyal flutter atriada yuzaga keladigan juda tez elektr impulslari bilan ajralib turadi, bu umumiy yurak tezligiga olib keladi, bu odatda atriyal tezligining deyarli yarmi. Atriyal flutterda atriyal tezligi odatda daqiqada 300 martaga, qorin bo'shlig'ining tezligi daqiqasiga 150 martaga etadi.
Ushbu aritmiya atriumdan kelib chiqqanligi sababli, u supraventrikulyar taxikardiya shaklidir.
Umumiy nuqtai
Atriyal flutter reentrant aritmiyasining turidir; yurakdagi elektr inqirozi "to'kilgan" holatda paydo bo'lganda va u aylana atrofida aylana boshlaydi. Atriyal flutter bilan reentrantsiya davri odatda o'ng atrium ichida joylashgan va odatda xarakterli yo'lga to'g'ri keladigan nisbatan katta.
Bu haqiqat tez-tez atriyal naychani ablasyon davolash uchun mos keladi. Ushbu xarakterli yo'lning ma'lum bir joyida blokirovkalarni yaratib, reentrantsiya devori to'xtatilishi mumkin va atriyal nayrang paydo bo'lmaydi.
Alomatlar
Tez-tez yurak tezligi atriyal yallig'lanish orqali tez-tez uchraydi. Ko'pincha churralar , bosh aylanishi , charchoq va nafas qisilishi (nafassizlik) paydo bo'ladi.
Ko'p reentrant aritmi singari, atriyal chayqalishlarning epizodlari birdaniga va kutilmaganda paydo bo'ladi.
Atriyal naycha bilan og'rigan bemorlarda koronar arter kasalligi bo'lsa, tez yurak tezligi yurak mushagini angina hosil qilish uchun etarlicha stressni keltirib chiqarishi mumkin. Atriyal naycha yurak etishmovchiligi bo'lgan odamlarda simptomlarning keskin yomonlashishi ham mumkin.
Muvofiqlik
Ishlab chiqaradigan alomatlar chidamli bo'lishi mumkinligi sababli, atriyal naychalar chalingan, bosh aylanishi va nafas qisqarishiga sabab bo'lganda ham muhim aritmiya bo'lishi mumkin.
Ammo atriyal naycha bilan bog'liq bo'lgan eng katta muammo, atriyal fibrilatsiyadagi kabi, bu aritmiya atriada tromb hosil bo'lishiga olib keladi . Ushbu qon pıhtıları bo'shashmasdan ( embolize ) va vuruşlara olib kelishi mumkin. Shunday qilib, atriyal fibrilatsiyali bemorlar kabi atriyal naychali insonlar qon tomir xavfini sezilarli darajada oshiradi.
Bundan tashqari, atriyal naycha tez-tez atriyal fibrilatsiyaga "ko'prik aritmiyasi" bo'lishga moyildir. Boshqacha aytganda, atriyal naycha bilan og'rigan bemorlarda surunkali atrial fibrilatsiyaga olib keladi.
Xavf omillari
Har bir inson atriyal shilliq qavatni rivojlanishi mumkin bo'lsa-da, u keng tarqalgan aritmiya emas. Masalan, atriyal fibrilatsiyadan ko'ra tezroq tez-tez uchraydi.
Atriyal naychalashni rivojlantirishi mumkin bo'lgan odamlar atriyal fibrilatsiyaga ega bo'lganlarning hammasi. Ular orasida obez bo'lgan yoki o'pka kasalligi ( o'pka emboli ), uyqu apneasi , kasal sinus sindromi , perikardit yoki hipertiroidizm mavjud . Atriyal naycha, yaqinda yurak jarrohlik operatsiyasini o'tkazgan odamlarda ham kuzatiladi.
Tashxis
Atriyal naychani tashxislash juda oson. Bu faqatgina EKGda aritmi olishni talab qiladi va "to'lqinli to'lqinlar" deb nomlangan narsalarni qidiradi. Flutter to'lqinlari EKGda paydo bo'lgan signallar bo'lib, ular atriyal reentrantsiya devorining atrofida va atrofida aylanayotgan elektr impulsidir.
Davolash
Atriyal flutterning atriyal fibrilatsiyasiga o'xshashligi katta ahamiyatga ega. Atriyal fibrilatsiyaga nisbatan atriyal naychani bartaraf etish uchun ablatsiya terapiyasini qo'llash nisbatan osondir.
O'tkir epizotlar
O'tkir epizod bilan og'rigan bemorlarda atriyal flutter elektriksiz kardioversion bilan oson to'xtashi mumkin yoki antiaritmik dorilarni (odatda, ibutilid yoki dofetilid) keskin tarzda yuborish mumkin.
Agar o'tkir epizod paytida alomatlar og'ir bo'lsa, yurak tezligini sekinlashtirishi kardiyovasiyaga tayyorgarlik ko'rishda kerak bo'lishi mumkin. Bu tez-tez diyetizoz yoki verapamil kaltsiy blokerlari yoki tez ta'sirlovchi tomir ichiga kiruvchi beta-bloker esmololni yuborish orqali tezda bajarilishi mumkin. Biroq, bu dorilar yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan ishlatilishi kerak.
Uzoq muddatli davolash
O'tkir epizod bilan bartaraf etilgach, keyingi bosqich atriyal naychaning keyingi qismini bostirishga urinishdir. Shu nuqtai nazardan, hipertiroidizm, uyqu apnesi yoki semirib ketish kabi har qanday orqaga qaytish sababini izlash va davolash muhim ahamiyatga ega. Gipertireoz, odatda, bir necha kun ichida etarlicha nazorat qilinishi mumkin va uxlash apnesi odatda o'rtacha vaqt ichida davolanishi mumkin. Semirib ketish, shuningdek atriyal naychaning ayanchli sababi bo'lsa-da, amalda ko'pincha bu aritmaga yordam berish uchun etarlicha yoki tezda teskari tarjima qilinmaydi, shuning uchun uni boshqarishning boshqa vositalaridan foydalanish kerak.
Agar osonlik bilan qayta tiklanadigan biror sabab bo'lmasa, surunkali antiaritmik davolash kerak. Atriyal yallig'lanishning surunkali davolash odatda aritmiyani dorilar bilan bostirish yoki ablasyon bilan davolashdan iborat.
Antiaritmik preparatlar atriyal naycha bilan yomon muvaffaqiyatga ega. Faqatgina 20% dan 30% gacha bo'lgan preparatlar bir yil davolanishdan keyin muvaffaqiyatli nazorat qilinadi. Shu sababli va antiaritmik dorilar bilan keng tarqalgan ko'plab toksik moddalar tufayli ablasyon terapiyasi, atrial flutter uchun tanlov davolashdir.
Yaxshiyamki, yuqorida ta'kidlab o'tilganidek, atriyal naychaning ablasyonu odatda nisbatan sodda usul bo'lib, juda yaxshi muvaffaqiyat darajasi - 90% dan ortiq. Ushbu aritmiya bilan og'rigan bemorlarning aksariyatida ablasyonni kuchli hisobga olish kerak.
Ablasyon juda yaxshi ishlayotgani sababli, "tezkor nazorat qilish strategiyasiga" murojaat qilish (atriyal fibrilatsiyani tez-tez ishlatib turadigan) atriyal naycha uchun kamdan-kam hollarda zarur. Tezlik nazorat qilish strategiyasi aritmiyaning paydo bo'lishiga va natijada paydo bo'lgan yurak tezligini nazorat qilishda simptomlarni kamaytirishga yordam beradi.
Atriyal naychadagi yurak tezligini nazorat qilish, atriyal fibrilatsiyaga nisbatan ancha murakkab va odatda beta blokerlar va kaltsiy blokerlarining kombinatsiyasini qo'llashni talab qiladi. Ba'zan yurak tezligini nazorat qilish uchun yurakning yurak blokini yaratish uchun yurakning normal yurituvchi tizimini bekor qilish kerak, so'ng yurak tezligini barqarorlashtirish uchun yurak stimulyatorini joylashtiring. Shubhasiz, atriyal yallig'lanishdan butunlay ablasyon yo'li bilan qutulish, odatda, juda ham afzalroq harakat kursidir.
Biroq, tezlikni nazorat qilish strategiyasidan foydalanilgan hollarda, surunkali antikoagulyant davolanishni atriyal fibrilatsiyadagi kabi qon tomirlarini oldini olish tavsiya etiladi.
Manbalar:
Wellens HJ. Atriyal naychani zamonaviy boshqarish. 2002 yil; 106: 649.
Granada J, Uribe Vt, Chyou P., va boshq. Umumiy populyatsiyada atriyal chayqalishlar soni va sindromi. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 2242.