Atriy fibrilatsiyasining eng dahshatli asoratlari qon tomiridir . Atriyal fibrillatsiyada yurak atriasi samarali tarzda kaltalanmaydi, bu esa qonning bu kameralar ichidagi "havuzlanishga" imkon beradi.
Natijada, atriyal tromboz (qon pıhtısı) shakllanishi mumkin. Nihoyat, atriyal tromboz embolizatsiya qila oladi, ya'ni bo'shashmasdan va arteriya orqali o'tishi mumkin.
Ko'pincha, bu emboliya miyada bo'ladi va natijada qon tomir bo'ladi.
Shunday qilib, atriyal fibrilatsiyangiz bo'lsa, shifokor qon tomir xavfi haqida rasmiy tasavvurga ega bo'lishi kerak va agar bu xavf yetarli darajada yuqori bo'lsa, qon pıhtılarının shakllanishiga yo'l qo'ymaslik va shuning uchun qon tomirini oldini olish uchun davolanish kerak.
Xataringizni baholash
Agar atriyal fibrilatsiyangiz bo'lsa, sizning yoshingiz, jinsingiz va muayyan tibbiy sharoitlarni hisobga olgan holda qon tomir xavfini hisoblashingiz kerak. Birinchidan, atriyal fibrilatsiyaga qo'shimcha ravishda sizda muhim qopqoqli yurak kasalligi mavjud bo'lsa, qon tomirlari oldini olish uchun davolanish kerak, chunki qon tomir xavfi sezilarli darajada yuqoridir.
Agar sizda yurak qopqog'i kasalligi bo'lmasa, doktoringiz, ehtimol, qon tomir xavfini baholash uchun CHA2DS2-VASc deb atalgan xavf hisoblagichidan foydalanishi mumkin. Atriyal fibrilatsiyali odamlarda CHA2DS2-VASc skori qanchalik baland bo'lsa, qon tomirlari xavfi oshadi.
CHA2DS2-VASc reytingi noldan to'qqiz martaga qadar o'zgaradi va quyidagicha hisoblanadi:
- Kongestif yurak etishmovchiligi = bir nuqta
- Gipertenziya = bitta nuqta
- 75 yosh va undan katta = ikki ball
- Diabet = bitta nuqta
- Avvalgi qon tomir yoki TIA = ikki ball
- Periferik arteriya kasalligi = bir nuqta
- 64 dan 74 gacha bo'lgan yosh = bir nuqta
- Ayol jinsi = bir nuqta
CHA2DS2-VASc skori qanchalik yuqori bo'lsa, insultning yillik xavfi yuqoriroq bo'ladi. Shunday qilib, sizning balingiz nol bo'lsa, qon tomir xavfi yiliga 0,2 foizni tashkil etadi, bu juda past. Agar sizning hisobingiz ikkita bo'lsa, yillik risk 2.2 foizni tashkil qiladi va u tez orada ko'tariladi. To'qqizinchi skor har yili 12,2 foizni tashkil etishi mumkin. (Taqqoslash uchun, atriyal fibrilatsiyasiz 65 yoshdan oshgan har bir 100 kishi uchun yiliga taxminan bir marta qon tomir bo'ladi.)
Qon tomir xavfini kamaytirish
Antikoagulyant preparatlardan foydalanish, chap atriyumdagi emboli atriyal fibrilatsiyali odamlarda qon tomirini keltirib chiqarishi xavfini sezilarli darajada kamaytiradi. Biroq, bu dorilar o'zlarini qon ketishining katta qismini, jumladan, qon ketishi (miyada qon ketishi) ni keltirib chiqarishi mumkin. Antikoagulyantlarning kelib chiqishining o'rtacha yillik xavfi 0,4 foizni tashkil qiladi.
Bu degani, antikoagulyant preparatlardan foydalanish atriyal fibrilatsiyadan qon tomir xavfi preparatning qon tomir xavfiga qaraganda sezilarli darajada katta bo'lganda foydalidir. Shifokorlar, asosan, CHA2DS2-VASc ballari nolga ega bo'lgan nonvalvular atrial fibrilatsiyali bemorlarda antikoagulyantlikni ishlatmasliklari kerak. Ikki yoki undan yuqori ballar uchun antikoagulyant preparatlar deyarli har doim ishlatilishi kerak.
Va bir nechta bemor uchun davolash har bir bemor uchun individuallashtirilishi kerak.
O'tmishda shifokorlar agar atrial fibrilatsiyani (ya'ni atriyal fibrilatsiyani to'xtatish va oddiy yurak ritmini to'xtatishga qaratilgan davo ) qo'llashda " ritmni nazorat qilish " ni qo'llashda muvaffaqiyat qozongan bo'lsa, qon tomirlari xavfini kamaytiradi. Shu bilan birga, hozirgi kunga qadar klinik dalillar ritmni nazorat qilish terapiyasi qon tomir xavfini pasaytiradi. Shunday qilib siz va shifokoringiz marom nazorati terapiyasini afzal ko'rsalar ham, sizning CHA2DS2-VASc reytingingiz etarli darajada yuqori bo'lsa, qon tomirlarini oldini olish uchun davolanishingiz kerak.
Qaysi dorilar ishlatiladi?
Atriyal fibrilatsiyadagi qon tomir xavfini kamaytirishda samarali bo'lgan preparatlar antikoagulyant dorilardir.
Ular qonning pıhtılaşma omillarini inhibe qilgan va shuning uchun qon pıhtılarının shakllanishiga to'sqinlik qiladigan dorilar. Atriyal fibrilatsiyali bemorlarda antikoagulyatsiya insult xavfini deyarli uchdan ikki qismga qisqartiradi.
Bir necha yillar ilgari faqat bitta surunkali og'iz antikoagulyant preparati - bu vitamin K ni inhibe qiluvchi dorivorfarin ( Coumadin ) bo'lib, ko'pgina pıhtılaşma omillarini yaratishga javobgardir.) Coumadinni qabul qilish noto'g'ri noqulay va ko'pincha Ammo, qiyin. Qonning "nozikligini" o'lchash va Coumadinning dozasini moslashtirish uchun davriy va tez-tez tez-tez qonni sinash zarur. Bundan tashqari, ko'plab oziq-ovqat mahsulotlari Coumadinning ta'sirini o'zgartirishi mumkinligi sababli, parhez cheklovlari talab etiladi. Dozani to'g'ri yoki ko'pincha etarlicha aniqlanmasa, qon juda «ingichka» bo'lishi mumkin, yoki ingichka emas, yoki jiddiy muammolarga olib kelishi mumkin.
Oxirgi bir necha yil ichida K vitaminini inhibe qilish yo'li bilan harakat qilmaydigan bir necha yangi antikoagulyant preparatlar ishlab chiqilgan, buning o'rniga ular to'g'ridan-to'g'ri ba'zi pıhtılaşma omillarini inhibe qiladi. Ular "yangi antikoagulyant" dori yoki NOAC deb ataladi. Hozirda AQShda tasdiqlangan NOAClar dabigatran (Pradaxa), rivarkoxaban (Xarelto), apiksaban (Eliquis) va edoxaban (Savaysa) hisoblanadi.
Ushbu dorilarning hammasi Coumadin orqali ustunlikka ega. Ular qattiq sutkalik dozalarni qo'llashadi, shuning uchun tez-tez qon tahlillari va dozani o'zgartirish zarurati bartaraf etiladi. Ular hech qanday cheklovlarni talab qilmaydi. Klinik tadqiqotlar, bu yangi dori-darmonlarni hech bo'lmaganda samarali va ishonchli Coumadin sifatida ko'rsatdi.
Shu bilan birga, NOAC'larga ba'zi kamchiliklar mavjud. Ular Coumadinga qaraganda qimmatroqdir va Coumadindan farqli o'laroq (K vitaminini berish orqali tezda almashtirilishi mumkin) katta qon ketish muammosi yuzaga kelganda ularning antikoagulyant ta'sirini o'zgartirish qiyin. (Hozircha istisno Pradaxa, bu dori uchun panzehir 2015 yil oktyabr oyida ma'qullangan edi.)
Ko'pgina mutaxassislar hozirda atriyal fibrilatsiyali bemorlarda Coumadin orqali NOAC preparatidan foydalanishni afzal ko'rishadi. Shunga qaramay, Coumadin hali ham afzal variant bo'lgan odamlar bor. Agar Coumadinni allaqachon qabul qilsangiz va konditsionerni butunlay stabillashgan bo'lsangiz, Coumadin yaxshi tanlovdir yoki agar kuniga ikki marta tabletkalarni olishni istamasangiz (Pradaxa va Elixis uchun talab qilinadi) yoki siz hozirgi vaqtda yuqori narxni sotib olishni istamasangiz yangi dorilar.
Mexanik usullar
Antikoagulyant preparatlarni qabul qilishda yuzaga kelgan muammolar sababli, atriyal fibrilatsiyali bemorlarda qon tomirlarini oldini olish uchun mexanik usullarni ishlab chiqish bo'yicha sa'y-harakatlar davom etmoqda. Ushbu metodlar chap atriyal appendatsiyani (xomilalik rivojlanishdan qolgan chap atriumning "sumkasi") ajratish uchun mo'ljallangan. Atriyal fibrillatsiya paytida chap atriyumda hosil bo'lgan pıhtoqlarning ko'pchiligi atriyal qo'shimchada joylashgan.
Chap atriyal appendaj jarrohlik usullarini qo'llash orqali yoki aynan kateter orqali appendaga maxsus qurilma qo'shish orqali aylanishi mumkin. Ular klinikadan foydalanayotganda, ushbu usullarning ikkalasi ham katta kamchiliklarga ega va bu erda maxsus holatlar uchun himoyalangan.
Xulosa
Strok eng qo'rqinchli va afsuski atrial fibrilatsiyasining eng keng tarqalgan, katta komplikatsiyasi. Shunday qilib, qon tomir xavfini kamaytirish siz va shifokoringiz juda jiddiy qabul qilish kerak. Yaxshiyamki, agar siz va shifokoringiz muammoga muntazam yondashsangiz, bu sizning xataringizni baholay olsangiz va sizning davolanishingiz - bu muammoni bartaraf etishdan qochsangiz, ancha yaxshilanadi.
Manbalar:
Fuster, V, Ryden, Le, Cannom, DS va boshq. ACC / AHA / ESC 2006 Atriyal Fibrilatsiyali Bemorlarning Boshqarish Koidalari Amerika Kardiyologiyasi Kollejining / Amerika Kardiologiya Assotsiatsiyasining Amaliyot Qoidalari va Evropa Kardiologiya Qo'mitasi Amaliyot Qoidalari bo'yicha Ma'ruzasi (2001 yil qo'llanmasi) Atrial Fibrilasyonlu bemorlarning boshqarish uchun. J Am Coll Cardiol-2006; 48: e149.
Fang MC, Go AS, Chang Y va boshq. Nonvalvular atriyal fibrilatsiyali odamlarda tromboemboliyani bashorat qilish uchun xavfli tabaqalash sxemalarini solishtirish. J Am Coll Cardiol 2008; 51: 810.