BCRA doirasida bemorlarning xarajatlar ulushi ortadi
20-iyulda kiritilgan Senat sog'liqni saqlash tizimidagi islohotlar qonuni nihoyasiga etishi keskin kamayib ketishi mumkin. Haqiqatan ham, Kongress byudjet idorasi (CBO) 2026-yilda standart benchmark rejasi uchun o'rtacha shaxsiy tushum 2026-yilda $ 13,000 bo'lishini taxmin qiladi. Ayniqsa, bu yil ruxsat etilgan maksimal cho'ntag miqdorini proektsiyalashdan yuqori agar zararsiz xarajatlarni qoplash uchun formula o'zgartirilmasa.
Ko'rinib turibdiki, bu qo'shimcha qonunchilik ishlariga muhtoj bo'lgan masala.
2017 yil davomida Kongress respublikachilarining eng muhim masalalaridan biri ACA (Obamacare) ni bekor qilish va almashtirish bo'ldi. Uy Amerika sog'liqni saqlash qonunini (AHCA) may oyi boshida qabul qilib, Senatiga jo'natdi. GOP Senatorlari , " Betaraf Qilish kelishuvi to'g'risida" gi qonunga (BCRA) asosan qonun loyihasining o'z versiyasini tayyorlash uchun partizan ishchi guruh tuzdilar va uni iyun oxirida taqdim etdilar. Senat Respublikachilari bir necha kundan keyin qonunning yangilangan versiyasini chiqarib tashlashdi, bu esa o'z navbatida ularning oldingi versiyasiga kiritilmagan (bu erda Senatning ikkala variantini ham ko'rishingiz mumkin) doimiy qamrov sharti mavjud.
BCRA ning yangi versiyalari 13 iyulda ( qisqacha qisqacha bayonnoma ) va 20 iyulda ( qisqacha qisqacha ma'lumot ) qisqacha ma'lumot berildi .Shu jarayon davomida Senat tarkibida tavsiya etilgan qonunlar haqida hech qanday komissiya muhokamasi yoki ikki tomonlama munozarasi bo'lmagan .
BCRA 27-iyul kuni Senat tomonidan ovozga qo'yilgan bo'lib, u House-qabul qilingan qonunning tiliga almashtirildi. Bu keng miqyosda emas, balki 43-57. Senat, shuningdek, GOP rahbarligida konferentsiya komissiyasiga ega bo'lish uchun mo'ljallangan "soqit" ("Sog'liqni saqlash erkinligi to'g'risida" gi qonun) bekor qilinishini rad etdi.
Agar GOP raxbarlari Senatning qonun loyihasini qabul qiladigan ovozga ega bo'lishlari kerak bo'lsa, uyning qonun loyihasi hali Senatning taqvimiga qo'shilishi mumkin. Garchi hozirgi vaqtda Senatdagi respublikachilar qanday kelishuvni bilishmasa-da, BCRAning 20-iyuldagi versiyasida bizga Senat Respublikachilarining sog'liqni saqlash tizimini isloh qilish bilan shug'ullanmoqchi bo'lganligi haqida fikr bildiriladi.
Senat 27 iyulda qabul qilgan BCRA qonun loyihasining avvalgi versiyalariga o'xshash edi, lekin u shuningdek Cruz Taftish va Portmanni O'zgartirishni ham kiritdi. Ularning hech biri CBO tomonidan baholanmagan, shuning uchun ularning ta'siri jihatidan raqamlar yo'q. Cruz Tuzatish sug'urtalovchilar kamida bitta oltin rejasini , bitta kumush rejani va BCRA qoidalari bo'yicha bitta "benchmark" rejasini sotgan bo'lsa, sotuvchilari kamdan-kam hollarda ACA-mos keladigan rejalarni sotishlariga ruxsat berishi mumkin edi. foizni tashkil etadi. Portman o'zgarishi davlatlarga kam daromadli abituriyentlar uchun xarajatlardan tashqari xarajatlarni kamaytirish uchun 100 milliard dollar ajratadi va davlatlarga Medicaid mablag'laridan foydalanishga qo'shimcha o'tish imkonini beradi. Medicaid'dan BCRA doirasida shaxsiy qamrovga qadar uzoqda.
BCRA (Portman va Cruz o'zgarishisiz) CBO tomonidan baholandi va ko'plab sog'liqni saqlash siyosati mutaxassislari tomonidan tahlil qilindi, shuning uchun biz uning ta'siri qanday bo'lishi haqida yaxshi tasavvurga ega bo'ldik. Portmanning o'zgarishi ehtimoldan tashqari, dastlabki xarajatlarni qoplaydi, ammo pulni faqat yetti yilga etkazish kerakligini ta'kidlash kerak; qonunchilikda davom etadigan moliyalashtirish mexanizmi yo'q edi.
Cruz o'zgarishi, ehtimol, o'zgarish yuzaga kelishi mumkin bo'lgan mos kelmaydigan rejalarni sotib olgan har bir kishi uchun mobil xarajatlarning oshishiga olib kelishi mumkin edi. Quyidagi tahlil BCRA ning CBO-skoriga asoslanadi. Cruz va Portman tomonidan kiritilgan o'zgartirishlar CBO tomonidan baholanmaganligi sababli ularning ta'siri chikarish xarajatlari haqida keyingi muhokamaga kiritilmagan.
BCRA xususiy sug'urta va Medicaidning ko'pgina jihatlarini o'zgartirishi mumkin bo'lsa-da, endi bu pulni qanday qilib zararsiz xarajatlarga olib kelishi mumkinligini ko'rib chiqaylik (Billning ushbu maxsus versiyasi Senatda o'tkazilmagan bo'lsa-da, boshqa versiyasi Senat binosiga qaytib ketishi mumkin).
Senat to'g'risidagi qonun loyihasi qanday qilib ko'chaga chiqadi?
"Choksiz" atamasi, sug'urta kompaniyasining o'z hissasini to'laganidan so'ng, tibbiy davolanishga muhtoj bo'lgan kishilarga to'lashi kerak bo'lgan barcha xarajatlarni tasvirlaydi. Biroq har qanday tibbiy yordamdan qat'i nazar, har oyda to'lanishi kerak bo'lgan badallarni o'z ichiga olmaydi.
Qisqacha hikoya shuki, BCRA yanada yuqori xarajatlarga olib keladi. Keling, nima bo'lishini bilib olaylik.
ACA bo'yicha barcha shaxsiy va kichik guruh rejalari muhim sog'liqni saqlash imtiyozlari deb hisoblangan turli xizmatlarni o'z ichiga olishi kerak va barcha rejalar (jumladan katta guruh rejalari) o'rtacha sog'liqni saqlash xarajatlarining kamida 60 foizini qoplashlari kerak (bu standart aholi, ma'lum bir shaxs uchun qoplanadigan xarajatlarning miqdori yil mobaynida insonning sog'lig'iga bo'lgan ehtiyojiga bog'liq bo'ladi. Rejani o'z ichiga oladigan xarajatlarning o'rtacha darajasi aktuar qiymat deb ataladi (alohida bozorda sug'urtalovchilar 60% dan kam bo'lgan katastrofik rejalarni cheklangan aholiga sotishi mumkinligini hisobga olsak ham, ACA premium subsidiyalarini bunday rejalari).
60% aktuar qiymati bo'lgan reja individual va kichik guruh sog'liqni saqlash sug'urtasi uchun bronza reja sifatida belgilanadi va katta guruhni qoplash uchun "minimal qiymat" ni taqdim etish talabiga javob beradi. Sug'urta kompaniyalari uchun ma'lum bir aktuarial qiymat bilan mos kelish uchun reja tuzish uchun qiyinligi sababli, sug'urtalovchilarga minimal -2 / + 2 minimus oralig'ida foydalanishga ruxsat beriladi, shuning uchun bronza planning aktuar qiymati 58 foizdan 62 foizga qadar bo'lishi mumkin. 2018 yilda -2 / + 5gacha kengaytirish rejalashtirildi, ammo 2017 yilning aprelida yakunlangan nizom bronza reja-da minimus oralig'ini yanada kengaytirishga, ya'ni -4 / + 5gacha. Mavjud qoidalar bo'yicha 2018 yilda bronza rejalari tibbiy xarajatlarning o'rtacha 56-65 foizini qamrab oladi.
Biroq, yuqorida eslatib o'tilgan katastrofik rejalar bundan mustasno, bronza rejalari sug'urtachilar nimani taqdim etishi mumkinligi bilan bog'liq. O'quvchilar bilan ko'proq mashhur bo'lishga intiladigan benchmark rejasi taxminan 70 foizni tashkil etadigan aktuar qiymati bo'lgan kumush rejadir. ACA ga oshdi subsidiyalari kumush rejaning narxiga bog'liq va ACA xarajatlari taqsimoti subsidiyalari faqat olimlarning kumush rejalarini tanlab olishlari mumkin.
Buning hammasini yodda tutib, keling, BCRAning qoidalarini ko'rib chiqaylik. Umuman olganda, qonun loyihasining bir nechta tomonlari mavjud bo'lib, u ulardagi chakana xarajatlarni oshirishga xizmat qiladi:
- Davlatlar shaxsiy va kichik guruhlar bozorlarida qanday foyda olishlari kerakligi va qoidalar bilan tanishib chiqishlari mumkin va qanday xizmatlar ACA ning cho'ntagidan qopqoqlarga bo'ysunadi va barcha bozorlarda umrbod va yillik foyda maksimal darajasini taqiqlaydi , shu jumladan katta guruh rejalari.
- 2026 yilga kelib, "benchmark" rejalari o'rtacha chegirmalarni taxminan 5000 AQSh dollari va o'rtacha chegirmalarni 13 ming dollargacha oshirishga to'g'ri keladi . (agar ACA joyida qolsa, 2026 yilda taxminan 5000 AQSh dollari miqdorida prognozli o'rtacha chegirmalarni xarajatlar bilan taqsimlash uchun subsidiyalarga to'g'ri kelmaydigan odamlar uchun murojaat qilish kerak, 2026 yilda taxminan 26,500 AQSh dollari miqdorida daromad olgan kishi uchun CBO o'rtacha hisob-kitoblar ACA xarajatlarini taqsimlash subsidiyalari kam daromadli abituriyentlar uchun xarajatlardan tashqari xarajatlarni yanada arzonlashtiradi, chunki ular taxminiy rejaga kiritilgan taqdirda atigi 800 dollar bo'lishi kerak.
- Narxlarni taqsimlash bo'yicha subsidiyalar BCRA tomonidan bartaraf etiladi, natijada daromad past bo'lgan kishilar uchun (yuqorida ta'kidlanganidek, ACA xarajatlarini taqsimlash bo'yicha subsidiyalar o'rtacha daromaddan tushadigan daromadlarni 5,000 dan 800 dollargacha kamaytiradi, Kambag'allik darajasi 2026 yilda 175 foizni tashkil qiladi ... faqat agar ACA va mablag 'almashuvini qo'llab-quvvatlash subsidiyalari saqlanib qolsa).
CBO, aktuar qiymati 58% bo'lgan reja 2026 yilga kelib 13,000 $ chegirma bo'lishi mumkinligini nazarda tutsa-da, ular, shuningdek, cheklanmagan maksimal xarajatlar (tarmoq ichidagi asosiy sog'liq uchun), $ 10,900 har yili ruxsat etilgan maksimal cho'ntak miqdori qancha oshishini aniqlash uchun foydalaniladigan joriy formula . Ushbu formula BCRAda o'zgartirilmadi, ammo BCRA amalga oshirilishi kerak bo'lsa, bu aniqlik bilan ko'rib chiqilishi kerak bo'lgan farq. Aslida, qonun bo'yicha imtiyozli rejalar chaqirilsin, ular foyda ko'rsata olmaydi, hatto ular hatto sotishga ham ruxsat etilmaydi.
Kasallikning asosiy salomatligi foydalari = bemorlarga yuqori xarajatlar
BCRA davlatlarga hozirgi 1332 voz kechish jarayoni orqali ruxsat beradi, ammo OBSga nisbatan ancha kamroq cheklovlar va darvozalar bilan - asosiy sog'liqni saqlash imtiyozlarining ta'rifini o'zgartirishga imkon beradi. Shunday qilib, davlat, masalan, tug'ruq qamrovi endi sog'liqni saqlashning muhim foydasi emasligi va sug'urtalovchilarni yangi sog'liqni saqlash rejalariga bag'ishlamasligi kerakligi haqida qaror qabul qilishi mumkin (masalan, 15 yoki undan ortiq xodimlar bilan kichik guruh rejalari onalikni muhofaza qilish, o'n yildan ortiq vaqtdan beri mavjud bo'lgan qonunlar tufayli).
Agar rejalar hozirgi vaqtda majburiy imtiyozlarsiz sotilishi mumkin bo'lsa, bu xizmatlarga muhtoj odamlar, ehtimol, ushbu xizmatlardan tibbiy sug'urta qoplamasiga ega bo'lmagani bois, ushbu xarajatlardan ancha yuqori bo'lishi mumkin. Reçeteli dorilar, ruhiy salomatlik / giyohvand moddalarni suiiste'mol qilish va onalikni parvarish qilish kabi narsalar BCRA doirasida muhim sog'liqni saqlash imtiyozlarini qayta tanlamoqchi bo'lgan davlatlarda qoplanmasligi mumkin bo'lgan barcha narsalardir.
Bundan tashqari, ACA-ning hayot va yillik foyda cheklovlariga cheklashlari , qonuniy kafolatlardan tashqari xarajatlar cheklanganligi faqatgina sog'liq uchun muhim bo'lgan foydalar uchun qo'llanilishi mumkinligini tushunish muhimdir-bu alohida va kichik guruh rejalariga, shuningdek, katta ish beruvchi rejalari. Shunday qilib, agar davlat asosiy sog'liqni saqlash imtiyozlari ostiga tushadigan xizmatlarning sonini kamaytirsa edi, sug'urtalovchilar hali ham ushbu xizmatlarni qoplashni taklif qilishlari mumkin edi, ammo ular uchun talabgorlarning xarajatlaridan tashqari xarajatlarni qoplash talab qilinmaydi; xizmatlar uchun zarur bo'lgan hayotiy va yillik foyda maksimal miqdorini endi zarur sog'liq uchun foydalar deb hisoblashlari mumkin.
BCRA subsidiyalari kumush o'rniga bronza rejalariga bog'langan
BCRA ACA ga oshdi subsidiyalarida erkin tarzda modellashtiriladigan premium subsidiyalarni taqdim etishda davom etadi, ammo mustahkam emas. Ular faqatgina keksalik darajasining 350 foiziga ega bo'lgan odamlarga murojaat qilishlari mumkin edi (ACAning 400 foizi o'rniga, (to'rtta oila uchun 2017 yilgi qashshoqlik darajasiga qarab subsidiyalarni olish uchun yuqori daromad olish kafolati $ 98,400 o'rniga 86,1 ming dollarni tashkil etadi) . Bundan tashqari, keksa kishilar (ba'zi hollarda, 40 yoshgacha) kambag'allik darajasining 250 foizidan yuqori daromadi va daromadning katta qismi foiz stavkasi uchun to'lashi kerak bo'ladi.
Lekin, ehtimol, eng muhimi, BCRA ga oshdi subsidiyalari 58% aktuar qiymati (hozirgi kumush rejalar o'rniga 68% dan 72% gacha bo'lgan aktuar qiymati) bo'lgan rejaga bog'liq bo'ladi.
Ya'ni, 2020 yilda boshlanadigan "standart" rejada hozirgi pog'onadagi bronza rejalariga teng aktuar qiymati bo'ladi. BCRA tahlilida , CBO joriy kumush rejalari bo'yicha o'rtacha chegirmalarni taxminan 3,600 AQSh dollari, o'rtacha bronza reja esa taxminan 6000 AQSh dollari miqdoriga tengligini qayd etadi. Biroq, soliq tushumlari va jami xarajatlardan tashqari xarajatlar tibbiy inflyatsiya bilan bog'liq. BCRAning 20 iyuldagi tahlillarida CBO BCRA doirasida benchmark rejalari uchun o'rtacha hisob-kitoblar 13,000 dollarni tashkil etadi. Va yana, narvonda eng past pog'ona bo'lishdan ko'ra, bu juda muhim rejalar edi.
Hozirgi vaqtda kumush rejalari eng keng tarqalgan qamrovli kategoriya. 2017-yilda HealthCare.gov orqali sog'liqni saqlash rejalariga kiritilgan 9,65 million odamdan 7,1 milliondan ortiq kumush rejalar tanlandi. Agar ushbu shaxslar BCRA doirasida o'zlarining hozirgi darajasini saqlab qolishni istasa, ular mukofotlarning katta qismini to'lashlari kerak, chunki premium subsidiyalar talabalarning daromadlaridagi mos keladigan ulushni ancha past darajada saqlashga qaratiladi.
Aksincha, ular BCRA-ning subsidiyalari tomonidan arzonlashtiriladigan sug'urta mukofotlari bilan rejalar sotib olishni afzal ko'rsalar, ular qamrovdan foydalanish kerak bo'lganda va ular uchun juda katta xarajat bilan qoplanadi.
XARAJATLARNI SUBDISTIKA TO'LASh TARTIBI = Diqqatli darajada tashqaridagi mobil xarajatlar
ACA xarajatlarini taqsimlash bo'yicha subsidiyalar faqat ro'yxatdan o'tganlar kumush rejani tanlab, kambag'allik darajasining 250 foizidan oshmaydigan uy daromadiga ega bo'lganda foydalanishlari mumkin. Biroq, HealthCare.gov-da 2017-yil uchun kumush rejani tanlagan 7,1 million kishi 5,7 milliondan ziyod sotib olish rejalarini o'z ichiga oladi. Ushbu subsidiyalar odatda o'rtacha daromadlarni $ 1,000 dan pastga tushiradi, sog'liqni saqlash xizmatini boshqa tibbiy sug'urta bilan ham ta'minlay olmaydi.
Ammo BCRA, AXKA kabi, 2019 yildan keyin xarajatlarni taqsimlash uchun subsidiyalarni bartaraf etadi. Bu hozirda $ 0 yoki $ 500 miqdorida pulni rejalashtirishga qodir bo'lgan odamlar o'rniga 6000 AQSh dollari yoki 7000 AQSh dollari miqdorida soliq to'lashlari kerak. Va 2026 yilga borib, CBO ushbu imtiyozlarning 13 ming dollargacha o'sib borishini prognoz qiladi (yana BCRA dasturini amalga oshirish uchun ruxsat etilgan maksimal chegara limitlarini hisoblash uchun formula).
Kambag'allik darajasining 250 foizigacha bo'lgan daromadga ega bo'lganlar uchun mablag 'bilan almashish uchun subsidiyalar mavjud bo'lsa-da, ular kam ta'minlanganlik darajasining 200 foiziga teng daromad keltiradigan odamlarga ko'proq foyda keltiradi (hozirgi kunda bir kishi uchun 24000 AQSh dollari, har yili yuqori darajada). Ushbu shaxslar hali ham BCRA doirasida yuqori darajadagi yordam olish huquqiga ega bo'lishlari mumkin edi, ammo ular uchun mavjud bo'lgan va ular tomonidan taqdim etiladigan imtiyozli subsidiyalarga erishish mumkin bo'lgan rejalar, aksariyat hollarda ularning daromadlarining yarmini iste'mol qiladigan chegara bo'ladi. Qashshoqlik darajasidan past daromadli kishilar uchun esa, daromadlar yillik daromadidan ko'ra ko'proq bo'ladi.
CBOning prognoziga ko'ra, kam daromadli odamlar daromadni qoplashni sotib olish o'rniga tibbiy sug'urtaisiz ketishi ehtimoldan holi emas.
Medicaid'dan Shaxsiy sug'urta uchun = Oliy Mobil telefondan o'tish
BCRA, hozirgi kunda Medicaid kengaytirish populyatsiyalarini qamrab oladigan rivojlangan federal mablag'larni asta-sekin to'xtatib qo'yadi. Bundan tashqari, u muntazam federal Medicaid mablag'larini hozirgi ochiq-oydin o'yinidan jon boshiga to'g'ri keladigan daromadga aylantirishi mumkin, natijada iste'mol narxlari indeksiga (Medicaid xarajatlariga qaraganda ancha sekinroq ko'tarilishga intiladi) indeksatsiya qilinadi.
CBO prognozlariga ko'ra, kelgusi o'n yil mobaynida federal Medicaid xarajatlari 756 milliard AQSh dollarini qisqartirish natijasi bo'lib , 2026 yilda sarf qilingan xarajatlar joriy qonunga ko'ra 26 foizga pastroqdir. CBO, shuningdek, 2036 yilga kelib federal Medicaid tomonidan moliyalashtiriladigan mablag'lar amaldagi qonunchilikka nisbatan 35 foizga kam bo'lishini hisoblab, kengaytirilgan tahlilni e'lon qildi.
Buning natijasi sifatida, 2026 yilga borib, Medicaidda hozirgi qonun ostida bo'lishidan ko'ra, 15 millionga kamroq odamlar bo'ladi va kelgusi o'n yil ichida tengsizlik o'sib boraveradi.
Medicaid tomonidan qoplangan odamlar nafaqat nominal xarajatlarni qoplash uchun mas'uldirlar. Ushbu 15 million odamning ko'pchiligi Medicaid-dan foydalanish huquqini yo'qotib qo'ygan taqdirda, ular hayotdan bebahra qoladilar. Biroq, xususiy tibbiy sug'urtaga o'tish (ehtimol oshdi subsidiyalaridan foydalangan holda) aholining cho'ntagidan ancha yuqori xarajatlarga duch keladi. Bu, ayniqsa, BCRA xarajatlarni taqsimlashni subsidiyalarni bartaraf etishda va dastlabki rejalarning deyarli 58 foizini tashkil etuvchi aktuar qiymatiga ega bo'lishiga bog'liq. 13,000 dollarlik chegirmali qashshoqlikda yashayotgan yoki qashshoqlikdan biroz yuqoriroq bo'lgan odam uchun haqiqiy emas.
> Manbalar:
> Markazlar, Medicare va Medicaid Services, 2017 Pazaryeri ochiq ro'yxatga olish davrida ommaviy foydalanish fayllari.
> Kongress byudjet idorasi. HR1628, 2017 yilgi yaxshiroq parvarishlash to'g'risidagi qonun. 2017 yil 26-iyun.
> Kongress byudjeti byudjeti, xarajatlar smetasi. HR1728, 2017 yilgi Amerika sog'liqni saqlash aktsiyasi, 2017 yil 4-may kuni Uyga topshirildi . 2017 yil 24 may.
> Sog'liqni saqlash va aholini ijtimoiy muhofaza qilish boshqarmasi, bemorni himoya qilish va iqtisodiy sharoitlar to'g'risidagi qonun; Bozor barqarorligi . 2017 yil 13 aprel.
> Federal Ro'yxatga olish, Sog'liqni saqlash va inson xizmatlari bo'limi. Kasallarni himoya qilish va iqtisodiy sharoitlarni yaxshilash to'g'risidagi qonun; HHS 2018 yildagi imtiyoz va to'lov parametrlari to'g'risidagi eslatma; Maxsus Ro'yxatga olish davrlari va iste'molchilarga xizmat ko'rsatadigan va yo'naltirilgan reja dasturi. 2016 yil 22 dekabr.