Sog'liqni saqlash rejangizni oqilona ishlatish uchun zarur bo'lgan tushunchalar
Agar sog'liqni sug'urtalash uchun yangi bo'lgan bo'lsangiz, sizda ettita asosiy tushunchalar mavjud, ular yomon moliyaviy kutilmagan hodisalardan qochishingiz kerak. Agar siz ushbu kalit tushunchalarni tushunmasangiz, siz sog'liqni saqlash rejasini oqilona tanlashingiz yoki tibbiy sug'urtangizni samarali ishlata olmaysiz.
Narxlarni taqsimlash
Sizning sog'liq sug'urtasi kompaniyangiz barcha yopiq sog'liqni saqlash xarajatlarini to'lamaydi. Agar sog'liq sug'urtasi bo'lsa ham sog'liqni saqlash xizmatlarining bir qismini to'lashga mas'ul edingiz.
Bu sizning sog'liq sug'urta kompaniyangiz bilan sog'liqni saqlash xarajatlarini baham ko'rganingiz uchun iqtisodiy almashish sifatida ma'lum.
Narxlarni taqsimlashning eng keng tarqalgan uchta mexanizmi - bu chegirma , noqonuniy pullar va sug'urta qoplamasi . Ba'zi sog'liqni saqlash rejalari uchta texnikadan foydalanadi, boshqalari esa faqat bitta yoki ikkitadan foydalanishi mumkin. Sog'liqni saqlash rejangizning xarajat almashinuvi talablarini tushunmasangiz, biron bir sog'liqni saqlash xizmati uchun qancha pul to'lashingiz kerakligini bilolmaysiz.
Shifokor har yili sizning sog'liqni saqlash sug'urtasi to'liq to'ldirilguncha va sizning ulushingizni to'lashga kirishishdan oldin to'lashingiz kerak. Misol uchun, agar sizda 1000 AQSh dollari miqdorida chegirmangiz bo'lsa, sog'liqni saqlash sug'urtasi kompaniyangiz to'lashni boshlamasdan oldin sog'liqni saqlash xizmatidagi dastlabki 1000 dollar to'lashingiz kerak. Sizning sog'liqni saqlash xarajatlariga 1000 AQSh dollari to'langandan so'ng, siz o'sha yili "sizning" chegirma "bilan tanishasiz va kelgusi yilga qadar chegirmalarni to'lashingiz shart emas.
"Affordable Care Act" ("Affordable Care Act") tufayli sizning sog'liq sug'urtasi kompaniyangiz sizning dastlabki tibbiy yordam uchun to'lovni to'lashni talab qilmaydi.
Bu, sizning yillik chegirmangizga o'xshamagan bo'lsa ham, sizning yillik fizika tekshiruvingiz va mammogrammani tekshirish kabi narsalarni to'laydi. Ammo, sizning bilakuzuklaringizni siqib oling yoki grippni ushlang va siz sug'urtalanuvchi to'lovni amalga oshirishdan oldin tushumingizni kutib olishingiz kerak.
" To'xtatilishi mumkin emas - bu qanday ishlaydi va u qanday ishlaydi " deb nomlangan diskotekalar haqida ko'proq bilib oling.
Kopiya har xil turdagi sog'liqni saqlash xizmatiga ega bo'lgandan so'ng siz to'laydigan kichik, qattiq miqdor. Misol uchun, sizda shifokorni ko'rish uchun 40 dollar miqdorida pul to'lashingiz mumkin. Bu sizning shifokorni har safar ko'rganingizda, siz 40 dollar to'laysiz, shifokorning qonuni $ 60 yoki 600 dollarmi. Sizning sug'urta kompaniyangiz qolgan qismini to'laydi.
Coinfood - sog'liqni saqlash xizmatining muayyan turiga ega bo'lgandan so'ng siz to'laydigan hisob-kitoblarning foizlari. Masalan, siz statsionar shifoxonasiga 30% sug'urta qilsangiz va shifoxona faturanız 10.000 $ bo'lsa, 3000 dollar to'lashingiz kerak; Sizning sug'urta kompaniyangiz $ 7000 to'laydi.
Kopayting va coinsurance , har birining ijobiy tomonlari va kamchiliklari haqida ko'proq ma'lumot oling va « Qo'rqoqlik va pullar o'rtasidagi farq nima? "
Out-of-Pocket Maximal
Chiqishdan tashqari maksimal maksad - bu sizning cho'ntagingizdan pul olishni to'xtatib qo'yishingiz mumkin, bu sizning pulingizni to'lash uchun, pulni to'lash va pul ishlang. Agar sog'liqni saqlash rejangizning cho'ntagidan maksimal miqdorga teng miqdorda pul to'lashni amalga oshirganingizdan so'ng, sog'liqni saqlashni sug'urtalovchi yil davomida qolgan sog'liqni saqlash xarajatlarining 100% to'lashni boshlaydi. Cheklangan kabi, siz har yil boshida cho'ntagidan maksimal darajada tiklangan pullarga to'laysiz.
" Pocket Out-of-Pocket Maximum - Qanday qilib u ishlaydi va nega ehtiyot bo'lish kerak? " Da maksimal cho'ntagidan foydalanish haqida ko'proq bilib oling.
Provider tarmoqlari
Ko'plab sog'liqni saqlash rejalari sog'liqni saqlash rejasi bilan imtiyozli stavkalar bo'yicha xizmatlar ko'rsatish bo'yicha shartnoma tuzgan tibbiy xizmat ko'rsatuvchilariga ega. Birgalikda ushbu tibbiy xizmat ko'rsatuvchilar provayderlar tarmog'i sifatida tanilgan. Provayder tarmog'i nafaqat shifokorlarni, balki shifoxonalarni, laboratoriyalarni, fizikani davolash markazlarini, rentgen va tomografiya muassasalarini, uy salomatlik kompaniyalari, shifoxonalar, tibbiy asbob-uskunalar, poliklinikalar, tez tibbiy yordam markazlari, dorixonalar va boshqa ko'plab boshqa mahsulotlarni o'z ichiga oladi. sog'liqni saqlash xizmati provayderlarining turlari.
Agar sog'liqni saqlash rejangiz provayderlar tarmog'ining bir qismi bo'lsa, va agar ular sizning rejangiz provayderlar tarmog'ining bir qismi hisoblanmasa, "tarmoqdan tashqarida" deb nomlanadi.
Sizning sog'liqni saqlash rejangiz tarmoq ichidagi provayderlardan foydalanishingizni istaydi va buni amalga oshirish uchun rag'batlantiruvchi vositalarni taklif qiladi. Ba'zi sog'liqni saqlash rejalari, odatda HMOs va EPOs , tarmoqdan tashqari tibbiy yordam ko'rsatuvchi provayderlardan olgan parvarishlash uchun hech narsa to'lamaydi. Tarmoqdan chiqsangiz, butun hisobingizni o'zingiz to'laysiz.
Boshqa sog'liqni saqlash rejalari, odatda PPO va qalin rejalar, tarmoq provayderlaridan olgan xarajatlaringizning bir qismini to'laydi, lekin siz tarmoq ichidagi provayderdan foydalansangiz, to'lamaganingizdan kamroq. Misol uchun, mening PPO'lar tarmoq mutaxassisligi bo'yicha shifokorni ko'rish uchun $ 45 nafar pulni talab qiladi, ammo o'rniga mutaxassis bo'lmagan mutaxassisni ko'rsam, 50% ga teng. Internet tarmog'ida kardiologni ko'rish uchun $ 45 to'lab, o'rniga pul miqdori bo'yicha qariyb 200- 300 dollar to'lashni tugataman.
Avvalgi avtorizatsiya
Ko'p salomatlik rejalari Siz xohlagan joyda va xohlagan joyda sog'liqni saqlash xizmatiga ega bo'lishingizga imkon bermaydi. Sog'liqni saqlash rejangiz loyihaning hech bo'lmaganda bittasiga to'g'ri keladigan bo'lsa, u sog'liqni saqlash xizmatiga muhtojligingizga ishonch hosil qilishni istaydi va siz uni iqtisodiy jihatdan oqlaysiz.
Sog'likni sug'urtalash mexanizmlaridan biri buni amalga oshirish uchun ishlatiladi, bu avvaldan avtorizatsiya talabidir . Agar sog'liqni saqlash rejangiz bir bo'lsa, demak siz sog'liqni saqlash xizmatining muayyan turini olishdan oldin sog'liqni saqlash rejasini olishingiz kerak. Avvaliga ruxsat olmasangiz, sog'liqni saqlash rejasi to'lashdan bosh tortadi va qonun loyihasi bilan yopishib olasiz.
Tez-tez sog'liqni saqlash xodimlari siz uchun avtomatik tarzda oldindan xizmatga ega bo'ladilar, ammo natijada oldindan avtorizatsiya qilinishi kerak bo'lgan barcha narsalar oldindan tasdiqlangan bo'lishi kerak. Natijada, siz bu qadam atlansam, pul to'lashni tugatuvchisiz, shuning uchun bukala to'liq siz bilan to'xtaydi.
Avvalgi avtorizatsiya talabi - nima uchun ehtiyot bo'lish kerak .
Da'volar
Sizning sog'liq sug'urtasi kompaniyangiz sizni bilmagan veksellarni to'lay olmaydi. Agar sog'liqni saqlash sug'urtasi da'vosi sog'liqni saqlash loyihasi haqida ko'plab sog'liqni saqlash rejalari haqida xabar berilsa. Ko'pchilik sog'liqni saqlash rejalarida, siz tarmoq ichidagi provayderdan foydalansangiz, ushbu provayder avtomatik ravishda sog'liq sug'urtangizga da'vo yuboradi. Biroq, siz tarmoqdan tashqari provayderdan foydalansangiz, shikoyatni topshirish uchun mas'ul bo'lgan shaxs bo'lishi mumkin.
Agar sog'liqni saqlash rejangiz da'voga qarshi biror narsa to'lamasa ham, uni baribir yuborishingiz kerak. Misol uchun, sog'liqni saqlash rejangiz hali to'lanmagan bo'lsa-da, to'lovni to'lamaydi deb hisoblamasangiz, da'vo qilishingiz kerak, shuning uchun siz to'layotgan pul sizning hisobingizga o'tkaziladi. Agar sizning sog'lig'ingiz rejasi buziladigan bilakni davolash uchun 300 AQSh dollari sarflaganingizni bilmasa, unda siz 300 AQSh dollari miqdorida kredit olishingiz mumkin emas.
Bundan tashqari, sog'liqni saqlash sug'urtasi tomonidan to'lanmagan sog'liqni saqlash harajatlari uchun sizni qaytarib beradigan moslashuvchan sarf-xarajatlar hisobingiz bo'lsa, FSA sizning sog'liq sug'urtasangiz to'lov qilmaganligini ko'rsatmaguningizcha sizga javob bermaydi. Buni ko'rsatishning yagona usuli sug'urtalovchi bilan da'vo qilishdir.
Ga oshdi
Sog'liqni saqlash sug'urtasini sotib olish uchun to'lanadigan pulga tibbiy sug'urta mukofoti deyiladi. Odatda, siz har oy tibbiy sug'urta mukofotlarini to'lashingiz kerak. Agar siz o'sha oyni to'lamasangiz, ehtimol sizning tibbiy sug'urta qoplamangiz bekor qilinadi.
Ba'zan siz oylik mukofotni o'zingiz to'lamaysiz. Bu sizning ishingiz orqali sog'liq sug'urtasini olishda keng tarqalgan. Oylik mukofotning bir qismi ish haqi miqdorining har biridan olinadi, lekin sizning ish beruvchi ham oylik mukofotning bir qismini to'laydi. Bu sizga yordam beradi, chunki siz butun yukni o'zingiz emas, balki o'zingizning sog'liq sug'urtangizning haqiqiy narxini va qiymatini tushunishingiz mumkin.
Agar sizning davlatingizning "Affordable Care Act" sog'liqni saqlash sug'urtasi bo'yicha sog'liq sug'urtasini sotib olsangiz, sizning oylik mukofotlaringizni to'lash uchun davlat subsidiyasiga murojaat qilishingiz mumkin. Subsidiyalar sizning daromadlaringizga asoslanadi va oylik premium ulushingizni yanada arzonroq qilish uchun to'g'ridan-to'g'ri sog'liq sug'urtasi kompaniyasiga to'lanadi. "Affordable Care Act" haqida ko'proq bilib oling. " Salomatlik sug'urtasi uchun pul to'lashim mumkinmi? " Da tibbiy sug'urta subsidiyalari. "
Ro'yxatga olish va maxsus ro'yxatdan o'tish
Siz xohlagan vaqtda tibbiy sug'urta uchun ro'yxatdan o'tolmaysiz; Siz faqat muayyan vaqtlarda tibbiy sug'urta uchun ro'yxatdan o'tishingiz mumkin. Bu esa, odamlarni tibbiy sug'urta sotib olish uchun kasal bo'lib qolishini kutib, pulni tejashga harakat qilishdir.
Ochiq ro'yxatga olish davrida sog'liqni saqlash sug'urtasiga kirishingiz mumkin. Ko'pchilik ish beruvchilar har yili bir marta, odatda kuzda ochiq ro'yxatga olish davriga ega. Medicare har kuzda ochiq ro'yxatdan o'tish davriga ega. "Affordable Care Act" sog'liqni saqlash sug'urtasi har bir yilda ochiq ro'yxatga olish davriga ham ega. Ochiq ro'yxatga olish davrida sog'liqni saqlash sug'urtasiga ro'yxatdan o'tmagan bo'lsangiz, kelgusi ro'yxatga olish muddati, odatda bir yil o'tib, keyingi imkoniyat uchun kutishingiz kerak.
Muayyan hodisalar yuzaga kelgan ushbu qoidaga istisno - bu maxsus ro'yxatga olish davri. Maxsus ro'yxatga olish davri, agar u ochiq ro'yxatdan o'tish bo'lmasa ham, sog'liqni saqlash sug'urtasiga ro'yxatdan o'tishingiz mumkin bo'lgan qisqa vaqt. Mavjud tibbiy sug'urtangizni yo'qotganda yoki oila miqdori o'zgarganda sizning maxsus ro'yxatga olish muddatlari odatda tetiklanadi. Misol uchun, agar siz ishingizni yo'qotib qo'ysangiz va shuning uchun sizning ish joyingizdagi sog'liq sug'urtasi bo'lsa, bu sizning davlat sog'liqni saqlash sug'urtasi bo'linmasiga maxsus ro'yxatga olish davri boshlashiga olib keladi, ammo u sizni 30-60 kunga almashtirishga asoslangan sog'liqni saqlash rejasiga ro'yxatdan o'tish uchun beradi. ochiq ro'yxatdan o'tish.
Maxsus ro'yxatdan o'tish davrlari, ularning qanday ishlashlari va ularni " Maxsus ro'yxatdan o'tish davri nima?" "