Tanlangan provayder tashkilotlarini tushunish
Siz PPO sog'liqni saqlash sug'urtasi rejasini imzolashni o'ylayapsizmi? Qanday ishlashini tushunib, ehtiyojlaringizga mos kelishiga ishonch hosil qiling. Siz allaqachon PPOga ro'yxatdan o'tdingizmi? Qanday ishlashini tushunish sog'liq sug'urtasini samarali ishlatish va qimmat xatolardan qochishingizga yordam beradi.
POPlarni aniqlash
PPO imtiyozli provayder tashkilotini anglatadi. PPOs bu nomga ega, chunki ular sog'liqni saqlash xizmatlarining ro'yxatlari mavjud, chunki siz sog'liqni saqlash xizmatidan foydalanishingizni afzal ko'radilar.
Agar siz tibbiy yordamingizni ushbu imtiyozli provayderlardan olgan bo'lsangiz, siz kamroq haq to'laysiz.
PPOs uzoqdan qarindoshi, sog'liqni saqlash parvarishlash tashkilotlari yoki HMOs kabi davolashni kafolatlangan tibbiy sug'urta rejasi hisoblanadi. Barcha boshqariladigan parvarish sog'liqni saqlash rejalari sizning sog'lig'ingizni qanday qilib ta'minlash kerakligi haqidagi qoidalarga ega. Agar siz boshqariladigan parvarishlash qoidalariga rioya qilmasangiz, unda sizning qaramog'ingiz uchun pul to'lamaydi, yoki siz o'zingizning cho'ntagingizdan parvarishlash narxining katta qismini egallab olishingiz mumkin.
Sog'liqni saqlash rejalari qanday boshqariladi?
Sog'liqni saqlash xarajatlarini nazorat qilish uchun barcha boshqariladigan parvarish sog'liqni saqlash rejalari, bu qoidalarga ega. Qoida odatda buni ikki asosiy usulda bajaradi:
- Ular sog'liqni saqlash xizmatlarini tibbiy jihatdan zarur bo'lgan narsalarga cheklab qo'yishi yoki sog'liqni saqlash xarajatlarini uzoq muddatda profilaktik parvarish qilish kabi past darajada kamaytirishi mumkin.
- Ular sog'liqni saqlash xizmatlarini kim yoki qaerdan olishingiz mumkinligini cheklaydi va ular sog'liqni saqlash xizmatidan ruxsat olish huquqiga ega bo'lgan sog'liqni saqlash xizmatidan chegirmalar taklif qiladi.
PPO qanday ishlaydi
PPOs quyidagi usullar bilan ishlaydi:
- Bir qismini to'laysiz; PPO qisman to'laydi.
PPO xarajatlarni taqsimlashda xarajatlarni taqsimlash uchun foydalanadi. Agar shifokorni ko'rsangiz yoki sog'liqni saqlash xizmatidan foydalansangiz, siz ushbu xizmatlarning bir qismini o'zingiz haq to'lash, sug'urta qoplamasi va boshqa to'lovlar shaklida to'laysiz.
Xarajatlar bilan almashish sizning olgan sog'liqni saqlash xizmatlariga muhtojligingizga ishonch hosil qilish uchun PPO tizimining bir qismidir. Sizga g'amxo'rlik qilish uchun biror narsa to'lashingiz kerak bo'lsa, hatto kichkinagina kichkina bo'lsa ham, keraksiz xizmatlarni jiddiy ravishda ishlatish ehtimoli kamroq. Biroq, " Affordable Care Act" (" Affordable Care Act") tufayli PPOs profilaktika xizmatlari uchun har qanday xarajat qilishni talab qila olmaydi.
XARAJATLARDAN O'ZGARTIRISh Sizning parvarishingiz uchun sarflanadigan xarajatlarni qoplaydi Sizning parvarishingiz narxiga qanchalik ko'p to'layotgan bo'lsangiz, sizning PPO to'lovingiz qancha kam bo'lsa va oylik maoshni ushlab turadigan darajada past bo'lsa.
- Agar siz PPO provayderlar tarmog'idan foydalansangiz, siz kamroq ish haqini to'laysiz.
PPO cheklovlar haqida muzokaralar olib borgan sog'liqni saqlash provayderlari tarmog'idan foydalangan holda, tibbiy xizmatni kimdan yoki qaerdan olishingiz mumkinligini cheklaydi. PPO tarmog'i nafaqat shifokorlarni, balki laboratoriya, rentgen apparatlarini, fizik-terapevtlarni, tibbiy uskunalar etkazib beruvchilarni, shifoxonalarni va ambulatoriya-kriminalistika markazlarini singari sog'liqni saqlashning har qanday tasavvurga ega turini o'z ichiga oladi.
PPO sizning tashqaridan parvarish olganingizda sizga ko'proq copays yoki coinsurance orqali sizning provayderlar tarmog'idan g'amxo'rlik qilishingizni rag'batlantiradi. Misol uchun, siz 40 dollarlik shifokorni ko'rishingiz mumkin, ammo tarmoq shifokori bilan tanishish uchun 50 foiz ish haqi to'lashi kerak. Agar tarmoqdan tashqari shifokor bu ofis tashrifi uchun 250 AQSh dollari talab qilsa, siz tarmoq ichidagi shifokorlardan foydalangan bo'lsangiz, siz $ 40 dan ortiq pulni to'lamaysiz.
Shunga qaramay, agar Siz tarmoqdan tashqari tibbiy yordam ko'rsatuvchi provayderlardan foydalanganda qo'shimcha to'lov qilsangiz ham, PPO-ning daromadlaridan biri - tarmoq provayderlaridan foydalanganda, PPO kamida bu xizmatlarning narxiga nisbatan o'z hissasini qo'shadi. Bu BPH ning HMO dan farqlash usullaridan biri. Sizning e'tiboringizni tarmoqdan tashqariga chiqarsangiz, HMO sizga hech narsa to'lamaydi.
- Siz PPO tomonidan oldindan tasdiqlangan xizmatlarni olishingiz kerak.
PPO, faqatgina zarur bo'lgan sog'liqni saqlash xizmatlariga haq to'lashiga ishonch hosil qilganidan biri, siz qimmatbaho testlar, protseduralar yoki muolajalar bo'lishingizdan oldin oldindan avtorizatsiya qilishni talab qilishdir. Agar Siz ushbu xizmatlarni amalga oshirishdan oldin sizning PPO'nuzdan ruxsat olmasangiz, PPO to'lamaydi.
PPOlar qanday sinovlar, protseduralar, xizmatlar va ularga nisbatan oldindan avtorizatsiya qilishni talab qiladigan muolajalar bilan farqlanadi, lekin siz qimmatga tushadigan narsalar yoki boshqa usulda arzonroq bajarilishi mumkin bo'lgan narsalar uchun oldindan avtorizatsiya qilishingiz kerakligiga shubha qilishingiz kerak. Misol uchun, siz oldindan avtorizatsiya qilinmagani uchun eski dori-darmonlar uchun retseptlar olishingiz mumkin, ammo sizning PPO'nun qimmatbaho brendga tegishli dori-darmonga bir xil shartni davolash uchun ruxsatini olishingiz kerak.
Siz yoki shifokoringiz PPO'yu oldindan avtorizatsiya qilishni so'raganda, PPO, siz nima uchun bu sinov, xizmat yoki davolanishga ehtiyoj borligini bilishni xohlaydi. Bu, asosan, sizga g'amxo'rlik qilish kerakligiga ishonch hosil qilish uchun harakat qilmoqda va ayni maqsadga erishish uchun yanada qulayroq yo'l yo'q. Misol uchun, sizning ortopedik jarrohingiz tizza jarrohligingiz uchun oldindan avtorizatsiya qilishni so'raganda, sizning PPO sizni avval fizika davolashni talab qilishi mumkin. Agar siz fizikoterapiya qilsangiz va bu muammoni hal qilmasa, unda PPO sizning tizza jarrohligingizni oldindan tasdiqlashi mumkin.
PPO va boshqa turdagi tibbiy sug'urta turlari o'rtasidagi farq
HMOs, eksklyuziv provayder tashkilotlari (EPOs) va xizmat nuqtalari (POS) rejalari kabi boshqariladigan parvarishlash rejalari PPO'lardan va bir-biridan farqli ravishda farq qiladi. Ba'zilar tarmoqdan tashqarida parvarish qilish uchun to'lovlarni amalga oshiradilar; ba'zilari yo'q . Ba'zilarda kam xarajatli xarajatlar mavjud; boshqalar katta miqdorda pul to'lashlari kerak va katta miqdordagi ish haqi va qarz olishni talab qiladi. Ba'zilar sizning darvozaboningiz sifatida faoliyat yuritish uchun yagona parvarish shifokorini (PCP) talab qilishadi, faqat sizning kompyuteringizdan tavsiyanomalar bilan tibbiy yordam olish imkonini beradi; boshqalar yo'q. Bundan tashqari, PPOs odatda qimmatroq bo'ladi, chunki ular sizga ko'proq tanlash erkinligini beradi.
Manba:
> Humana. HMO va boshqalar. PPO: Sizningcha, qaysi biri to'g'ri? 2017.